简介：摘要推动医疗资源均衡布局，实现城乡基本医疗服务优质共享，是共同富裕的重要内容。湖州市城市医疗联合体(以下简称医联体)是基于四级纵向整合的新型城乡医联体模式，在整个医联体演进历程中，扮演着承上启下的重要角色，不仅突破了"县域一体"，还探索了"市域一体"，是联通县域和市域的桥梁，对缩小城乡医疗卫生服务差距具有重要意义。湖州市城市医联体建设以数字化转型和系统化集成为两大突破口，全面推进健康治理能效升级和效益叠加。2021年全市基层就诊率和县域就诊率分别为72.7%和90.6%，2020年公立医院住院均次费用(8 726.7元)和门急诊均次费用(239.6元)分别比浙江省平均水平低25.0%和8.6%。虽然湖州市突破行政区划限制积极推进城市医联体建设取得了阶段性成效，但依然存在结构缺陷和体制困境的问题，建议通过"三治"和"三性"来推动治理结构完善和治理体制优化，进而推动城市医联体高质量发展。

简介：摘要医疗联合体的建设旨在促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能。为了更好地贯彻落实"健康中国"战略，需要围绕人的健康管理，统筹、规划资源，努力全方位、全周期地保障人民健康。作者提出要建立以健康为中心的健康联合体，贯穿健康管理、预防、医疗、康复与养老等全生命周期，统筹空间、时间、信息、人力、物力与财力等多元资源，协调责任、管理、利益与服务等全方位职能，延展健康核心链条，多维度把握人民健康核心主旨、多元素组合健康需求-供给模式、多领域实践健康保障体系。健康联合体对推动区域健康产能的良性循环、获得更高的生命健康红利、减少贫困家庭灾难性卫生支出等，具有重要的社会和经济意义。

简介：摘要开展医疗联合体(以下简称医联体)建设，有利于调整医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升医疗服务体系整体效能，更好满足群众健康需求。广州市因地制宜建立了多形式、多层次的医联体体系；按照各区的医疗资源分布特点分为控制发展区域、平稳发展区域和鼓励发展区域，其医联体建设分别采取不同的策略；充分发挥中医在社区健康管理和养老服务中的优势，建立中医专科联盟，为居民提供连续性医疗与健康服务；制定相适应的医保支付制度促进分级诊疗制度的落实。但尚存在医疗资源分布不够均衡、医保杠杆作用不足和基层医疗服务能力待进一步提升等问题。

简介：摘要分级诊疗制度是合理配置医疗资源，促进基本医疗服务均质化的重要举措。医疗联合体(以下简称医联体)是分级诊疗的重要服务模式和服务体系，其作用是实现上下联动，满足患者的就诊需求。信息化建设是推动医联体服务的重要抓手。为了解决"联不通"的问题，医联体需要一套完整的、互联互通的医院信息化平台作为支撑，建立区域性的转诊平台，实现医联体内各医疗机构一体化服务。上海交通大学医学院附属仁济医院针对分级诊疗的"十六字方针"，构建了基于区块链的转诊系统，纳入S2B2C模式理念，利用区块链技术的可溯源、不可篡改和分布式记账的特性，实现了与下级医院的数据独立存储，形成信息实时共享和互联互通，为医联体管理提供了可行性方案。

简介：摘要通过梳理我国医疗联合体(以下简称医联体)建设的相关政策文件，调研我国医联体建设情况，总结当前医联体的概念范畴。选取典型案例，从资源供应、卫生服务、筹资支付和政策监管方面对城市医疗集团、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网4种主要组织形式开展对比分析。针对健康服务缺失、利益相关者权责不明、复合医保支付方式普及率不高且缺乏有效激励、互联网诊疗服务机制尚需完善等不足，从框架完善、机制优化等方面提出推进医联体发展的建议。

简介：摘要医院管理人才梯队建设目前已成为民族地区县级公立医院核心能力建设中的"卡脖子"问题。华西-马边医疗联合体(以下简称医联体)建设在聚焦民族地区优势医疗资源下沉的基础上，对医院管理人才培养进行初步探索。贯彻"以岗设库"的工作原则，通过为医院青年员工提供兼职项目管理岗位的实践锻炼，分批逐步建立规模适用、动态调整的后备人才库；分设兼职院长助理岗、兼职项目主管岗与兼职科室管理助理岗三类兼职项目管理岗位；公开亮岗，严格落实后备管理人才的选拔与考核制度，有计划地加强对后备人才的思想政治教育、医疗管理理论培训和实践锻炼。基于华西-马边医联体建设的医院后备管理人才培养实践经验可供其他县级医院借鉴。

简介：摘要广东省积极探索多种医疗联合体(以下简称医联体)模式，部分医联体建设取得了较好的成效，初步形成了整体性治理态势，原因在于统筹顶层设计、合理分类指导、发挥核心治理主体带头辐射作用和构建远程信息化医疗体系。但是，从协同治理的视角来看，医联体尚未形成服务共同体、责任共同体、利益共同体和服务共同体。作者建议应结合整合型医疗服务体系和协同治理理论，强化各治理主体对医联体的协同治理，最终形成整合型医疗卫生服务体系。

简介：摘要通过对二级综合性医院医疗联合体运行中存在问题进行分析，构建起行之有效的管理机制，实现更为高效地运行。申请加大政策支持，医联体内医保联动；利用现代信息技术提高医联体的资源共享；增强共享机制，充分发挥出分工协作作用；加强医联体内部建设。通过科学管理，提高医联体运行质量。

简介：摘要目的对山东省日照市医疗联合体(以下简称医联体)网格化布局管理策略进行分析，为该政策完善提供借鉴。方法2020年8月，就医联体网格化布局管理目标、具体措施、存在问题及影响因素等，对山东省日照市31名相关管理者进行半结构化访谈。运用扎根理论梳理访谈资料，结合梅兹曼尼安-萨巴提尔政策执行综合模型进行深入分析。结果通过分析，获得理论和技术支撑、目标群体特征、政策因果论、政策指令现状、执行机构间关系、社会经济条件和技术、公众态度以及媒体宣传8个主范畴及19个副范畴。在此基础上，基于梅兹曼尼安-萨巴提尔政策执行综合模型形成了医联体网格化管理政策执行理论框架。结论该市执行医联体网格化管理政策的社会经济条件和技术较为成熟，公众支持力度高、社会反响好，但仍存在政策指令不够清晰、不同主体间利益协同机制不完善和配套政策不完备等问题。未来应促进形成政策执行合力、出台配套政策并加强基层队伍建设等，以保障政策的有序推进与长效实施。

简介：摘要为探索在区域医疗联合体（医联体）支持下社区开展血液透析的可行性，经过1年的设备采购、房屋改造的前期准备和上级医院对所有医护技成员半年以上的专科培训准备，2017年1月8日，北京市孙河社区卫生服务中心在上级医院派驻责任主任指导下，开展血液透析治疗。治疗采用日本JMS牌全自动血液透析机，超纯中央透析液供应系统。上级医院医护专家每周在社区中心进行1次带教査房、进行专业指导，医联体间开通转诊绿色通道。至2020年1月31日，透析人数由最初的5例至目前73例，累计治疗16 768例次，无不良反应发生，因血管通路功能不良、继发性甲状旁腺亢进症等疾病，上转患者82例次，下转91例次。此模式充分发挥了社区医疗资源，拓展了社区卫生服务中心的业务范围，方便了特殊人群就近就医，医护技人员业务能力得到提升，并获得了职业荣誉感。

简介：摘要目的探讨区域医疗联合体护理管理对卫生院护士综合技能及护理服务质量的影响。方法2018年1月至2019年12月由郑州大学第一附属医院与5所卫生院成立区域医疗联合体，每个月都会到帮扶医院义诊、查房、培训，从制度、流程、技术方面全面帮扶，通过一年帮扶后随机选取100名护士进行调查，设为研究组。另从本区域5所未建立区域医疗联合体的卫生院中选取100名护士进行对照研究，设为对照组。比较两组护士护理综合技能情况及护理综合服务质量情况。结果研究组护士神经内科专科护理知识、操作技能、团队协作能力、危急情况处理能力、文书整理、查房技能等方面评分均高于对照组；研究组护士基础护理、神经内科专科护理服务、医嘱查对、健康教育、服务态度等方面评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论区域医疗联合体护理管理通过与卫生院进行同质化护理管理培训能有效提高卫生院护士综合技能及护理服务质量，进而提升卫生院的服务水平。

简介：摘要医疗卫生事业是长江三角洲区域(以下简称长三角)一体化发展的重要组成部分。作者以上海市第十人民医院和苏州尹山湖医院合作实践为例，介绍了政府、城市医院、跨省基层医疗机构多主体协作的松散型医疗联合体(以下简称医联体)合作模式。其中，地方政府提供政策、资金保障与指导，上级医院输出管理理念、人才和技术，地方政府所在下级医院通过请进来走出去的方式进行双培养，达到双成长，通过三级医院与基层医院的高落差合作，尹山湖医院得到全面发展。作者认为，多主体协同、跨区域的松散型医联体可充分发挥松散型医联体合作模式的优势，实现多方共赢，对推动长三角医疗卫生事业区域一体化建设具有借鉴意义。

简介：摘要目的了解河南省儿科区域医疗联合体（简称医联体）成员单位开展儿童慢病延续性护理的现状，发现存在的问题，为构建系统的儿童慢病延续性护理模式提供参考。方法采用便利抽样的方法，于2018年12月—2019年4月，采用自制一般资料调查问卷和儿童慢病延续性护理的开展现况调查问卷对河南省儿科医联体76家成员单位儿童慢病延续性护理的开展现况进行调查。共回收调查问卷158份，有效问卷144份，有效率为91.14%。结果144名调查对象中，38.89%（56/144）表示了解儿童慢病延续性护理，95.83%（138/144）表示愿意主动参与到儿童慢病延续性护理中，26.39%（38/144）表示领导重视、支持儿童慢病延续性护理。儿童慢病延续性护理内容包括：居家用药指导占81.58%，连续性照护指导占77.63%，康复指导占73.68%。主要途径为电话访视和建立慢病患儿健康档案。结论儿童慢病延续性护理在河南儿科医联体成员单位中已初步开展，应进一步充实内容，丰富途径，探索规范化体系，构建有效的符合河南儿科医联体成员单位特色的儿童慢病延续性护理模式。

简介：无

简介：摘要目的探讨腹腔镜操联合体位疗法缓解腹腔镜术后非切口疼痛的临床疗效。方法本研究为临床干预研究。研究对象为广东省第二中医院妇科2019年7月至2021年7月完成腹腔镜手术后出现非切口疼痛的患者，共90例，按随机数字表法分为3组，对照组、观察1组、观察2组，每组30例。对照组年龄（34.36±4.25）岁，观察1组年龄（35.41±3.26）岁，观察2组年龄（34.48±3.56）岁。对照组：腹腔镜术后常规给予饮食指导、运动指导、心理护理等；观察1组：在对照组的基础上采用膝胸卧位；观察2组：在观察1组的基础上指导患者做腹腔镜操。对比3组患者腹腔镜术后非切口疼痛干预后的疼痛评分、疼痛持续时间、护理满意度的差异。采用方差分析、χ2检验、秩和检验。结果（1）疼痛评分：3组患者干预后6 h的疼痛评分比较，F=26.824，P<0.001；3组患者干预后24 h的疼痛评分比较，F=28.577，P<0.001；3组患者干预后48 h的疼痛评分比较，F=43.037，P<0.001。（2）疼痛持续时间：观察1组与对照组比较，χ2=7.460，P=0.024；观察2组与观察1组比较，χ2=0.543，P=0.762；观察2组与对照组比较，χ2=11.416，P=0.003。（3）护理满意度：对照组、观察1组、观察2组护理满意度分别为90.0%（27/30）、96.7%（29/30）、100.0%（30/30）。观察1组与对照组比较，Z=-2.065，P=0.039；观察2组与观察1组比较，Z=-2.051，P=0.040。结论腹腔镜操联合体位疗法能明显缓解腹腔镜术后非切口疼痛，缩短疼痛持续的时间，提高患者护理满意度，且操作简单，不产生费用，无不良反应，值得临床推广。

简介：摘要目的研究自制中药封包联合体外电热疗机治疗Ⅲ型前列腺炎的效果。方法Ⅲ型前列腺炎患者作为本次研究对象，共200例，根据其入院顺序将其分为观察组和对照组，各100例。观察组应用自制中药封包联合体外电热疗机治疗，对照组应用体外电热疗机治疗。对比两组各项临床指标、护理满意度以及心理状态评分。结果观察组疼痛或不适（0.71±0.32）分、排尿（4.12±1.32）分、生活质量（4.12±1.64）分、NIH-CPSI总分（14.54±1.32）分，与对照组相比，差异有统计学意义（均P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。观察组焦虑（6.52±1.64）分、抑郁（6.33±1.12）分，低于对照组（均P<0.05）。结论Ⅲ型前列腺炎采用联合治疗效果显著，值得研究和推广。

简介：摘要目的探讨肝动脉化疗灌注栓塞术（TACE）+体外高频热疗+经皮微波消融三种方法联合治疗大肝癌的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月在本院肿瘤综合治疗中心住院经病理确诊为大肝癌的患者，其中将单纯行TACE治疗的患者20例列为A组、行TACE+体外高频热疗22例列为B组，2017年2月至2018年12月实施TACE+体外高频热疗+经皮微波消融23例患者列为C组；比较三组患者治疗并发症及不良反应、临床疗效、1年生存期。结果治疗前，三组患者AFP含量组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，三组患者AFP分别为（170.6±26.9）μg/L、（165.3±28.3） μg/L、（169.7±29.2） μg/L，均低于治疗前（536.4±50.6） μg/L、（532.3±51.1） μg/L、（537.6±50.5）μg/L，差异均有统计学意义（均P<0.05）；三组患者呕吐、发热、疼痛等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；C组治疗总有效率为73.9%，高于A组、B组25.0%、40.9%，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者1年生存期为87.0%，高于A组、B组60.0%、72.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用TACE+体外高频热疗+经皮微波消融三种方法联合治疗大肝癌，疗效好，安全性高。

简介：摘要Mirizzi综合征是临床上少见的一种因胆囊管结石等引起梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊胆管瘘等的临床综合征，目前主要以外科手术治疗为主，近期我中心以经内镜逆行胰胆管造影术、体外冲击波碎石、SpyGlass三者联合成功治疗1例Ⅰ型患者，取得良好效果。

简介：摘要目的观察神经松动术联合体外冲击波治疗腕管综合征(CTS)的临床疗效。方法采用随机数字表法将56例轻中度CTS患者分为观察组及对照组，每组28例。2组患者均常规给予甲钴胺口服，对照组在此基础上对患侧腕部行正中神经松动术，每天治疗10 min，每周治疗6 d；观察组在对照组干预基础上辅以体外冲击波治疗，每次治疗总冲击次数为2000次，功率密度为0.16 mJ/mm2，每天治疗1次，每周治疗3 d。于治疗前、治疗2周、4周后分别采用整体症状评分(GSS)、视觉模拟评分法(VAS)对2组患者进行疗效评定，同时对患者腕部正中神经进行电生理检查，检查指标包括拇指-腕及中指-腕感觉传导速度(SCV)、感觉神经动作电位(SNAP)、拇短展肌复合动作电位(CMAP)、正中神经远端潜伏期(DML)及运动传导速度(MCV)等。结果治疗2周及4周后，发现2组患者GSS及疼痛VAS评分均较治疗前明显改善(P<0.05)；并且上述时间点观察组GSS评分[分别为(13.12±4.55)分和(7.56±5.01)分]及疼痛VAS评分[分别为(3.32±1.66)分和(1.22±1.08)分]亦显著优于对照组水平(P<0.05)；治疗4周后观察组正中神经DML[(3.65±0.73)ms]、拇指-腕SCV[(45.12±5.56)m/s]、中指-腕SCV[(55.45±7.67)m/s]、拇短展肌CMAP[(8.23±3.15)mV]、拇指-腕SNAP[(13.21±4.23)μV]及中指-腕SNAP[(13.45±3.89)μV]均较治疗前及治疗2周时明显改善(P<0.05)；对照组仅有正中神经DML[(3.68±0.77)ms]较治疗前及治疗2周时明显改善(P<0.05)，拇指-腕SNAP[(10.78±4.34)μV]较治疗前明显改善(P<0.05)；治疗4周后观察组上述各项电生理指标结果均显著优于对照组(P<0.05)。结论神经松动术联合体外冲击波治疗CTS具有协同作用，能进一步缓解患者疼痛，增强腕部功能，该联合疗法值得临床推广、应用。

简介：摘要目的探讨超声介导注射联合体外冲击波治疗冈上肌钙化性肌腱炎的临床疗效。方法自2018年9月至2019年3月我们共收治40例冈上肌钙化性肌腱炎患者，随机分为体外冲击波联合超声介导下类固醇激素注射组20例(实验组)和超声介导下类固醇激素注射组20例(对照组)。比较两组治疗前与治疗后2周、4周、3个月及6个月的视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分及治疗后4周、3个月、6个月的钙化灶缩小率。结果治疗后两组患者随访时间为6～13个月，平均8.4个月。两组患者治疗后2周、4周、3个月、6个月较治疗前VAS、Constant-Murley肩关节功能评分改善，钙化灶缩小(P<0.05)。治疗后2、4周两组VAS、Constant-Murley肩关节功能评分及治疗后4周超声下钙化灶缩小率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6个月实验组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论超声介导注射联合体外冲击波治疗冈上肌钙化性肌腱炎具有良好的临床疗效，与单一类固醇激素注射相比较，短期(<4周)两组疗效无明显差异，中长期(>4周)实验组能更好地减轻疼痛、促进钙化灶吸收、恢复肩关节功能。