简介：摘要目的评估黏膜下层早期贲门癌的内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)治疗效果。方法2011年1月—2018年3月，南京市高淳人民医院消化科10例和南京大学医学院附属鼓楼医院136例病例纳入回顾性分析，146例患者(147处病变)均行ESD治疗，最终病理证实均为黏膜下层早期贲门癌。主要观察指标为短期疗效(整块切除率、完整切除率、治愈性切除率)和长期疗效(五年总体生存率、五年疾病特异性生存率)。结果ESD整块切除率、完整切除率和治愈性切除率分别为100.0%(147/147)、84.4%(124/147)和38.8%(57/147)。75处浸润至黏膜下浅层(浸润深度<500 μm，SM1)的病变中，57处为扩大适应证，均为治愈性切除；其余18处为超适应证，均为非治愈性切除。72处浸润至黏膜下深层(浸润深度≥500 μm，SM2)的病变，均为超适应证和非治愈性切除。中位随访时间43个月(2～101个月)，133例完成随访，五年总体生存率为90.9%。133例完成随访患者中，扩大适应证者(50例)的五年总体生存率为95.7%，超适应证者(83例)的五年总体生存率为88.5%，两者差异无统计学意(P＝0.48)；扩大适应证者的五年疾病特异性生存率为100.0%，超适应证者的五年疾病特异性生存率为97.5%，两者差异无统计学意义(P＝0.26)。结论对于符合ESD扩大适应证的黏膜下层早期贲门癌，ESD是一种有效的治疗方案；而对于ESD超适应证的黏膜下层早期贲门癌，ESD切除也有较好的预后，但术后要进行密切随访。

简介：摘要目的探讨快速康复护理(Fast Track Surgery，FTS)理念在腹腔镜宫外孕患者围术期护理中的应用。方法2017年6月至2018年6月选取该院妇科收治的行腹腔镜手术的宫外孕患者90例，根据随机数字表将患者分为观察组和对照组，各45例。对照组围术期行常规性护理，观察组应用FTS理念对患者实施干预。比较两组患者术后康复、术后疼痛及并发症发生情况。结果观察组术后视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后首次排便时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后切口感染、恶心呕吐、腹胀、便秘等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，而治疗满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论FTS理念能有效减轻腹腔镜子宫切除术患者围术期炎症反应，降低患者的并发症，促进患者术后康复，提高患者的治疗满意率。

简介：摘要目的观察溃疡性结肠炎(UC)的结肠镜下表现，分析UC患者的临床特征。方法回顾性分析2017年5月至2020年5月河南宏力医院收治的178例经结肠镜诊断的UC患者的病历资料，查阅并记录UC患者在结肠镜检查下的表现及临床特征，记录并比较不同病情程度UC患者临床特征的差异，进一步分析临床特征与UC患者病情程度的关系。结果经结肠镜检查发现，178例患者病变均呈连续性分布，其中黏膜充血、水肿、有颗粒状改变145例；有浅表、多发密集糜烂及溃疡形成124例；伴假性息肉形成35例。178例UC患者常见临床表现为腹泻伴黏液脓血便，其次是腹痛、食欲减退，共10例发生肠外表现。重度组结肠型占比、黏膜活检病变分级为Ⅲ级占比、血清白蛋白(ALB)下降率均高于轻度组(P均<0.05)；而轻度组与中度组、中度组与重度组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。不同病情程度UC患者年龄、病程等其他临床特征比较差异未见统计学意义(P>0.05)。UC患者病变范围、黏膜活检病变分级、ALB下降均与病情程度存在一定联系(P<0.05)。结论UC结肠镜下以黏膜充血、水肿、有颗粒状改变等表现为主，常见临床表现为腹泻伴黏液脓血便，其次是腹痛，病情以轻中度多见，轻度以直肠型为主，重度以结肠型为主，且UC患者病变范围、黏膜活检病变分级、ALB下降均与病情程度存在一定联系。

简介：摘要目的探讨肺保护性通气及间歇正压通气用于妇科腹腔镜手术的临床价值。方法纳入太和县人民医院2018年12月至2019年9月80例妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将80例患者分为观察组(n＝40，术中行肺保护性通气)和对照组(n＝40，术中行间歇性正压通气)。比较2组患者手术前后肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼吸量(FEV1)及用力呼吸峰值流速(PEF)]，记录2组肺中心静脉压(CVP)、呼吸频率及顺应性，记录术后肺部并发症发生率。结果术后观察组FVC、FEV1及PEF水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后观察组和对照组FVC、FEV1及PEF水平较术前均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者气腹前(T0)、气腹后1 h(T1)及手术结束时(T2)CVP和呼吸频率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组T1和T2时肺顺应性水平显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后发生7例肺部并发症，发生率为17.50%，对照组术后16例，发生率为40.00%，2组术后肺部并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护性通气较间歇正压通气用于妇科腹腔镜手术能显著降低术后肺部并发症，保护肺功能，改善患者肺顺应性。

简介：摘要心原性休克是经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）围术期严重急性并发症之一，体外膜肺氧合（ECMO）及左心辅助装置Impella等机械辅助装置为其重要救治手段。该文报道1例主动脉瓣重度关闭不全患者，在行经心尖途径TAVR过程中出现心跳骤停，立即予心肺复苏并及时置入人工瓣膜，患者循环未恢复，遂进行体外循环， ECMO辅助下返回病房，但患者心功能改善不明显，后置入Impella。患者逐渐好转，康复出院，术后1、3个月随访恢复良好。与ECMO相比，Impella可直接降低左心室的负荷，有助于瓣膜病合并循环障碍患者的心功能恢复。

简介：摘要目的通过规范护士专科护理工作、提高护士对下肢静脉曲张患者围术期抬高患肢宣教率，保证患者抬高患肢等有效的治疗。方法本次研究采用随机分组方法将入选患者分为使用脚垫组（n=39）和抬高床尾组（n=108），护士在患者入院时、手术前、手术后、出院时分别进行抬高患肢等疾病相关宣教，患者住院期间通过使用脚垫和抬高床尾2种方式抬高患肢。通过标准化优质护理流程，包括自制问卷、Kolcaba舒适度状况量表、NRS疼痛评分量表等手段，对本科2019年7月至11月147例下肢静脉曲张患者（年龄范围为18～65岁）不同抬高患肢方式的舒适度、执行率以及护理宣教率等进行观察；统计两组患者住院期间并发症发生率、手术等治疗情况、患肢肿胀缓解情况，护士宣教率及患者抬高患肢执行率、患者舒适度等指标。结果从总体的宣教情况而言，7月至11月的宣教率均高于改进前4月至6月，护士的宣教率与患者的执行率呈正相关，可见规范化的护理措施对改善护士的宣教情况有意义；从第1次宣教点分析，大部分患者在入院时进行第1次宣教，宣教率为88.44%、患者抬高患肢的执行率为70.37%～100.00%、平均执行率为80.95%，症状缓解率为60.87%～75.00%、平均症状缓解率为67.69%；少数患者在其他时间点进行第1次宣教，宣教率为97.96%。结论规范化护理能有效提高护士的专科护理水平，使临床护理工作达到标准化，从而改善护士的宣教情况，提高本科的优质护理质量，保证患者治疗稳定有效的进行。