简介：摘要目的探讨单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建修复鳞癌切除术后下唇缺损的临床效果。方法2017年2月至2020年1月，厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科收治8例下唇鳞状细胞癌患者，男2例，女6例，年龄55～81岁，平均62.9岁，采用单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建的方法修复鳞癌切除术后下唇中度缺损。设计Gillies扇形瓣所包含的上唇唇红长度为下唇缺损唇红长度的1/3，制备以对侧上唇动脉-同侧上唇动脉-面动脉口角段-同侧下唇动脉供血的轴型复合组织瓣，旋转修复下唇缺损。解剖时留存口周各辐射肌群断端备用，恢复口轮匝肌连续性后，在重建口唇对应处固着各口周辐射肌止点。术后行口周肌群肌力训练，待口唇唇长和形态趋于稳定后，进行测量、计算，评价唇外观、张口功能、闭合功能。结果本组8例患者上、下唇唇红长度平均52.4 mm(46.0～60.0 mm)；口唇唇红周长平均104.8 mm(92.0～120.0 mm)，下唇缺损范围平均27.6 mm(21.0～35.0 mm)，占下唇唇红52.5%(42.0%～67.3%)，使用右侧Gillies扇形瓣6例，左侧2例，包含唇红长度平均9.5 mm(7.0～12.0 mm)。术后无感染、出血、血肿等手术并发症发生，切口愈合好，瘢痕相对不明显，存在不同程度下唇麻木感；随访6个月，唇癌无局部或远处复发，下唇麻木感逐渐消失。根据术前及术后6个月测量结果进行评价：(1)唇外观：所有病例术后口唇形态自然，居中对称，两侧口角基本水平对称。上、下唇唇长有不同程度延长，上唇平均增加量6.8 mm，增加率15.9%；下唇平均增加量15.4 mm，增加率45.3%；静息时口唇唇红周长较术前平均减少5.5 mm，为术前周长94.9%，基本恢复术前水平。(2)张口功能：所有病例术后1周张口形为偏斜类圆形，张口度约1.5横指，术后6个月，张口形呈基本对称类圆形，张口度3横指；最大张口时口唇唇红周长较术前平均减少46.5 mm，为术前最大张口周长73.1%，基本满足生理需要。(3)闭口功能：所有病例均能完全闭口，言语功能完整，发闭唇音、吹口哨时无漏气现象；咀嚼、吞咽时无口角歪斜、下唇流涎现象。所有患者均对口唇动、静态外形和张、闭口功能表示满意。结论单侧Gillies扇形瓣结合口周肌群重建是一种良好的一期修复唇癌切除术后下唇中度全层缺损的方法，再造口角形态自然，口唇对称性良好，可获得充足的张口度和良好的张口形态。

简介：摘要目的探索三阶段临床实践教学模式对医学生叙事医学认知的影响。方法2020年4月至5月，采用自行设计的问卷对上海健康医学院2016级～2019级五年制临床医学专业472名学生进行调查。三阶段"叙事医学"教学分别安排在第一学年至第三学年的小学期。对经历不同阶段临床实践的医学生关于叙事医学认知情况进行比较。结果随着三阶段临床实践的递进，4个年级学生对叙事医学概念、发展、平行病历、写作技巧的了解程度逐步深入，其差异均具有统计学意义(均P<0.01)。倾听时间在10分钟以内的学生占比随着年级的增长而下降，2019级～2016级分别为32.0%(40/125)、23.2%(32/138)、21.2%(24/113)、15.6%(15/96)，其差异具有统计学意义(P＝0.034)。在已经进行临床实践的3个年级中，90%以上的学生认为叙事医学实践对职业精神的培养、对医患共情能力的培养、对医患沟通能力的培养均有所帮助。结论分阶段临床实践教学模式可以提高医学生对叙事医学的认知，叙事医学教学模式得到了学生的认可。

简介：摘要目的探讨门诊输液中心发生护理缺陷的原因并提出防范措施。方法采用回顾性的研究分析，统计我院近3年门诊输液中心护理缺陷，并对其进行调查核实，详细分析原因。结果近3年门诊输液中心护理缺陷共14例；其中输液查对错误8例、占57%；穿刺技术不过硬1例、占7%；巡视工作不到位3例、占21%；药理知识缺乏2例、占14%。结论通过强化质量意识，健全完善制度、加强安全教育和责任教育，规范各项制度和完善管理，做好预见性防范，才能减少护理缺陷的发生。

简介：摘要门诊是医院的重要组成部门和窗口单位。分诊是门诊工作的重要环节，其服务质量的好坏，直接影响医院的服务形象。在医院，患者首先接触到门诊分诊护士。她们的言行举止，人格素质，会给患者留下第一印象。这第一印象会影响患者的就诊时心态。因此，如何应用非语言的沟通，建立良好的护患关系，对提高服务质量和医院声誉有着重大意义。

简介：随着语文教育的不断发展，各种语文教学理念层出不穷．各大语文教育名家各执己见、推陈出新，纷纷展示自己独特的研究成果。部分一线语文教师仅着重展现自身成果，从而让语文课堂变相地成为了教师展现自我、标新立异的舞台。我们把这种语文课堂称之为“假语文”课堂。有这一现象的出现，伴随而来的就是对“真语文”回归的呼喊声。“真语文”就是立足于语文学科，教师教授给学生真的文化、真的知识。让学生从语文知识出发感受真情，培养审美。可以说，黄厚江老师的《葡萄月令》教学就是将“真语文”的真、“真语文”的情、“真语文”的关在高中课堂上充分体现的一个示范。

简介：一，说教材1．本节教材的地位和作用通过对本节的复习，既可以使学生加深对化学平衡的理解，又为以后复习电离平衡和水解平衡提供理论依据奠定基础。