简介：摘要目的调查我国各级教学医院阑尾切除教学手术的开展情况，为推动临床手术教学工作提供参考。方法2021年3月，南方医科大学南方医院普通外科研究团队采用非随机抽样方法，选取全国28个省(自治区、直辖市)的250家医院(包括大学直属附属医院和省、市、县级的非直属教学医院)的300名临床医师为调查对象，自行设计问卷进行调查，采用描述性统计分析结果数据。结果共有来自249家医院的286名医师参与了调查。目前仍然在开展阑尾切除教学手术的医院占比42.2%(105/249)，主要集中在大学直属附属医院[33.3%(35/105)]和市级非直属教学医院[36.2%(38/105)]，阑尾切除教学手术的学生主要为接受住院医师规范化培训的医师[74.3%(78/105)]和五年制临床医学专业本科实习学生[56.2%(59/105)]；而曾经开展但目前已经停止阑尾切除教学手术的医院占比29.7%(74/249)。77名来自停止阑尾切除教学手术医院的医师认为停止开展的主要原因包括过高的医疗风险[70.1%(54/77)]和医学生临床基础知识较差[42.9%(33/77)]；对于未来大范围开展阑尾切除教学手术，93.0%(266/286)的医师表示支持，并指出选择合适的手术方式、增加学生担任第一助手的机会、以及提高学生腹腔镜基础技能，有助于提升教学效果和保障该教学手术的顺利进行。结论我国阑尾切除教学手术的开展面临挑战，重新大范围开展阑尾切除教学手术的可能性依然存在，且腹腔镜技术的广泛应用能够为阑尾切除教学手术注入新的活力。

简介：摘要目的分析比较腹腔镜全胃切除术食管空肠经辅助切口圆形吻合与腔内吻合的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法，收集2018年10月至2021年6月期间，在南方医科大学南方医院普通外科行腹腔镜全胃切除、D2淋巴结清扫、并完成食管空肠Roux-en-Y吻合术、具备术后6个月完整随访资料的261例胃癌患者的临床资料。根据患者食管空肠吻合方式不同进行分组，采用经辅助切口圆形吻合139例（辅助切口圆吻组），腔内吻合122例（腔内吻合组），腔内吻合组中OrVilTM吻合43例（OrVilTM吻合组），Overlap吻合79例（Overlap吻合组）。与辅助切口圆吻组的基线资料比较，腔内吻合组患者的体质指数偏大，肿瘤直径偏小，肿瘤T分期和M分期偏早，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与Overlap吻合组基线资料比较，OrVilTM吻合组术前合并胃癌所致梗阻比例以及侵犯食管的比例均较高，T分期较晚，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组其他基线资料的比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。主要观察指标为比较辅助切口圆吻组与腔内吻合组以及OrVilTM吻合与Overlap吻合两个亚组的术后6个月内并发症发生情况；次要观察指标为上述各组手术情况、术中并发症发生情况以及术后恢复情况的比较。符合正态分布的连续变量采用±s表示，两组间比较采用t检验；非正态分布的连续变量用M（IQR）表示，两组间比较采用Mann-Whiney U检验；分类变量用例（%）表示，组间比较采用χ2检验、连续校正χ2检验或Fisher精确检验。结果辅助切口圆吻组与腔内吻合组手术情况比较，腔内吻合组手术切口更小[5.0（1.0） cm比8.0（1.0） cm，Z=-10.931，P=0.001]、联合脏器切除比例更低[0.8%（1/122）比7.9%（11/139），χ2=7.454，P=0.006]、R0切除率更高[94.3%（115/122）比84.9（118/139），χ2=5.957，P=0.015]，差异均有统计学意义（均P<0.05）；辅助切口圆吻组和腔内吻合组术中并发症发生率分别为2.9%（4/139）和4.1%（5/122），两组差异无统计学意义（χ2=0.040，P=0.842）。在术后恢复方面，两组的首次下地活动时间、首次排气时间和腹腔引流管拔除时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），但是辅助切口圆吻组比腔内吻合组更早恢复全流食和半流食[分别（5.1±2.4） d比（5.9±3.6） d，t=-2.268，P=0.024；（7.3±3.7） d比（8.8±6.5） d，t=-2.227，P=0.027]、术后更快出院[（10.5±5.1） d比（12.2±7.7） d，t=-2.108，P=0.036]，两组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。辅助切口圆吻组与腔内吻合组术后6个月并发症发生率分别为25.9%（36/139）和31.1%（38/122），食管空肠吻合口并发症发生率分别为5.0%（7/139）和8.2%（10/122），两组差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组术后并发症严重程度的差异亦无统计学意义（P>0.05）。腔内吻合组中，与Overlap吻合组比较，OrVilTM吻合组术中出血量较多[100.0（100.0） ml比50.0（50.0） ml，Z=-2.992，P=0.003]，手术切口较长[6.0（1.0） cm比5.0（1.0）cm，Z=-3.428，P=0.001]，术后拔除腹腔引流管时间更久[（9.5±6.1） d比（7.2±3.1） d，t=2.367，P=0.022]，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与OrVilTM吻合组比较，Overlap吻合组术中并发症发生率低[2.5%（2/79）比7.0%（3/43）]，术后6个月并发症发生率也低[27.8%（22/79）比37.2%（16/43）]，并发症严重程度较轻[Ⅲ~Ⅳ级：7.6%（6/79）比14.0%（6/43）]，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论经辅助切口食管空肠吻合与腔内食管空肠吻合在安全性方面相当。而腔内Overlap食管空肠吻合较OrVilTM吻合更显安全、更具开展潜力，值得进一步探索优化。

简介：摘要目的探讨Overlap引导管（OGT）在腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2021年6—7月南方医科大学南方医院收治的5例胃癌患者的临床资料；男3例，女2例；中位年龄为54岁，年龄范围为48~61岁。患者均行腹腔镜全胃切除联合OGT引导Overlap食管空肠吻合术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后吻合口狭窄及食管反流情况。随访时间截至2021年9月。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（IQR）或M（范围）表示。计数资料以绝对数表示。结果（1）手术情况：5例患者均顺利完成腹腔镜全胃切除联合OGT引导Overlap食管空肠吻合术，均行D2淋巴结清扫，均获得R0切除，无联合脏器切除、无中转开腹和（或）中转联合开胸、无中转其他食管空肠吻合方式。5例患者肿瘤长径为3.0（2.8）cm，切口长度为5.0（2.0）cm，清扫淋巴结数目为47.0（21.0）枚，食管空肠吻合时间为21.0（5.0）min，消化道重建时间为62.0（23.0）min，手术时间为295.0（75.0）min，术中出血量为50.0（60.0）mL。5例患者中，4例钉砧置入食管腔一次性成功，1例经2次钉砧置入食管腔操作完成食管空肠吻合。（2）术后情况：5例患者术后首次下床活动时间为2.0（1.0）d，首次肛门排气时间为3.0（2.0）d，首次进食全流质食物时间为4.0（3.0）d，首次进食半流质食物时间为6.0（3.0）d，拔除腹腔引流管时间为7.0（4.0）d，住院时间为9.0（6.0）d。5例患者术后组织病理学检查结果均为胃腺癌，分期为pT2~4aN0M0期；食管切缘均为阴性，食管近切缘距离为5.0（4.0）cm。5例患者术后均无吻合口漏、吻合口出血、吻合口狭窄，2例发生轻度（Clavien-Dindo Ⅱ级）肺炎，经抗感染、促进排痰等保守治疗后均痊愈。无非计划二次手术、无围手术期死亡病例。（3）随访情况：5例患者均获得随访，随访时间为术后3个月。随访期间，5例患者均未发生吻合口狭窄、食管反流。结论OGT应用于腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术中安全、可行，近期疗效较好。

简介：摘要目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年预后及影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004年2月至2010年12月中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）腹腔镜胃癌外科多中心临床数据库中16家医院收治的652例（陆军军医大学第一附属医院214例、福建医科大学附属协和医院191例、南方医科大学南方医院52例、四川大学华西医院49例、空军军医大学附属西京医院43例、江苏省中医院25例、解放军总医院第一医学中心14例、解放军联勤保障部队第九八九医院12例、中山大学附属第三医院12例、南昌大学第一附属医院10例、佛山市第一人民医院9例、南方医科大学珠江医院7例、福建医科大学附属肿瘤医院7例、复旦大学附属中山医院3例、华中科技大学同济医学院附属协和医院2例、北京大学肿瘤医院2例）局部进展期胃癌患者的临床病理资料；男442例，女210例；年龄为（57±12）岁。患者均行腹腔镜远端胃癌D2根治术。观察指标：（1）手术情况。（2）术后病理学检查情况。（3）术后恢复及并发症情况。（4）随访情况。（5）预后影响因素分析。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发转移及生存情况。随访时间截至2020年3月。正态分布的计量资料以x¯±s表示，偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）或M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U非参数检验。采用寿命表法计算生存率，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-Rank检验进行生存分析。采用COX风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果（1）手术情况：652例患者中，617例行D2淋巴结清扫术，35例行D2+淋巴结清扫术；348例消化道重建方式为Billroth Ⅱ吻合，218例为Billroth Ⅰ吻合，25例为Roux-en-Y吻合，61例为其他；12例行联合脏器切除；569例术中输血，83例术中未输血。652例患者手术时间为187（155，240）min，术中出血量为100（50，150）mL。（2）术后病理学检查情况：652例患者肿瘤最大径为（4.5±2.0）cm；淋巴结清扫数目为26（19，35）枚，其中>15枚570例，≤15枚82例；淋巴结转移数目为4（1，9）枚；肿瘤近端切缘为（4.8±1.6）cm，肿瘤远端切缘为（4.5±1.5）cm。652例患者中，肿瘤Borrmann分型为Ⅰ~Ⅱ型255例，Ⅲ~Ⅳ型334例，缺失Borrmann分型资料63例；肿瘤分化程度为高-中分化171例，低-未分化430例，缺失肿瘤分化程度资料51例；肿瘤病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为123、253、276例，病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为116、131、214、191例，病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为260、392例。（3）术后恢复及并发症情况：652例患者术后首次下床活动间为3（2，4）d，首次肛门排气时间为4（3，5）d，首次进食全流质食物时间为5（4，6）d，术后住院时间为10（9，13）d。652例患者中，69例发生术后并发症，Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳa级并发症患者分别为60、3、5、1例。同1例患者可合并多种并发症。手术并发症和系统并发症中，发生率最高的分别为十二指肠残端瘘（3.07%，20/652）和呼吸系统并发症（2.91%，19/652）。69例患者经治疗后均顺利转归并出院。（4）随访情况：652例患者均获得随访，随访时间为110~193个月，中位随访时间为124个月。298例术后复发转移患者中，255例术后≤5年复发转移，其中远处转移、腹膜转移、局部复发、多处复发转移、其他部位复发转移分别为21、69、37、52、76例；43例术后>5年复发转移，上述指标分别为5、9、10、4、15例；两者复发转移类型比较，差异无统计学意义（χ²=5.52，P>0.05）。术后≤5年和>5年复发转移患者病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期分别为62、193例和23、20例，两者病理学TNM分期比较，差异有统计学意义（χ²=15.36，P<0.05）；病理学T分期T2期、T3期、T4a期分别为42、95、118例和9、21、13例，两者病理学T分期比较，差异无统计学意义（Z=-1.80，P>0.05），进一步分析，两者病理学T2期、T3期比较，差异均无统计学意义（χ²=0.52，2.08，P>0.05），两者T4a期比较，差异有统计学意义（χ²=3.84，P<0.05）；病理学N分期N0期、N1期、N2期、N3期分别为19、44、85、107例和12、5、18、8例，两者病理学N分期比较，差异有统计学意义（Z=-3.34，P<0.05），进一步分析，两者病理学N0期、N3期比较，差异均有统计学意义（χ²=16.52，8.47，P<0.05），两者N1期、N2期比较，差异均无统计学意义（χ²=0.85，1.18，P>0.05）。652例患者术后中位总生存时间为81个月，10年总生存率为46.1%，其中病理学TNM分期Ⅱ期、Ⅲ期患者10年总生存率分别为59.6%、37.5%，两者比较，差异有统计学意义（χ²=35.29，P<0.05）。进一步分析，病理学TNM分期ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期患者10年总生存率分别为65.6%、55.8%、46.9%、37.1%、24.0%，5者比较，差异有统计学意义（χ²=55.06，P<0.05）。病理学T2期、T3期、T4a期患者10年总生存率分别为55.2%、46.5%、41.5%，3者比较，差异有统计学意义（χ²=8.39，P<0.05）。病理学N0期、N1期、N2期、N3期患者10年总生存率分别为63.7%、56.2%、48.5%、26.4%，4者比较，差异有统计学意义（χ²=54.89，P<0.05）。（5）预后影响因素分析：单因素分析结果显示年龄，肿瘤最大径，肿瘤分化程度（低-未分化），病理学TNM分期，病理学T分期，病理学N分期（N2期、N3期），术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的相关因素（风险比=1.45，1.64，1.37，2.05，1.30，1.68，3.08，0.56，95%可信区间为1.15~1.84，1.32~2.03，1.05~1.77，1.62~2.59，1.05~1.61，1.17~2.42，2.15~4.41，0.44~0.70，P<0.05）。多因素分析结果显示：肿瘤最大径>4 cm，肿瘤分化程度为低-未分化，病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素（风险比=1.48，1.44，1.81，95%可信区间为1.19~1.84，1.11~1.88，1.42~2.30，P<0.05），术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素（风险比=0.57，95%可信区间为0.45~0.73，P<0.05）。结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌10年肿瘤学疗效满意。病理学TNM分期Ⅲ期、病理学T4a期、病理学N3期患者术后≤5年复发转移比例高，而病理学TNM分期Ⅱ期、病理学N0期患者术后>5年复发转移比例高。肿瘤最大径>4 cm，肿瘤分化程度为低-未分化，病理学TNM分期Ⅲ期是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立危险因素，术后化疗是影响行腹腔镜远端胃癌D2根治术局部进展期胃癌10年总生存率的独立保护因素。

简介：摘要：由于东北地处寒冷地带，冻胀会导致地基发生非均质性的变化，高铁具有行车速度、技术规范高的特点，因此对铁路运行的舒适性和施工后的变形也有较高的要求。为了确保铁路的平稳运行，应注意避免由于路基的冻结而引起的非均质性的变化。本文着重介绍在高寒地区铁路路基表层的排水施工。

简介：摘要目的探讨老年胃癌病人行腹腔镜和开腹远端胃癌根治术的中期临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2014年9月至2018年5月南方医科大学南方医院收治的102例年龄≥65岁行远端胃癌根治术病人的临床病理资料，剔除6例病人，最终入组96例病人。按照随机数字表法将病人分为两组。病人行腹腔镜远端胃癌根治术设为腹腔镜组；行传统开腹远端胃癌根治术设为开腹组。观察指标：（1）入组病人分组情况。（2）术中情况。（3）术后情况。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，随访内容为术后30 d内并发症发生情况。随访时间截至2018年7月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）或M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验。等级资料采用非参数Mann-Whitney U检验。结果（1）入组病人分组情况：筛选出符合条件的病人96例，男66例，女30例；中位年龄为69岁，年龄范围为65~85岁。96例病人中，腹腔镜组49例，开腹组47例。（2）术中情况：两组病人均顺利行远端胃癌根治术+D2淋巴结清扫术，腹腔镜组无中转开腹。腹腔镜组病人术中出血量、手术切口长度分别为50 mL（50 mL，100 mL）、（7.1±1.7）cm，开腹组上述指标分别为100 mL（100 mL，200 mL）、（19.1±1.7）cm，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-3.779，t=-34.880，P<0.05）。（3）术后情况：腹腔镜组病人淋巴结清扫数目、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后首次进食全流质食物时间、术后首次进食半流质食物时间、引流管拔除时间、术后住院时间分别为49枚（35枚，62枚）、1.9 d（1.3 d，2.9 d）、2.6 d（2.2 d，2.9 d）、3.4 d（2.7 d，4.0 d）、5.9 d（4.7 d，7.7 d）、4.9 d（3.5 d，6.8 d）、7.7 d（6.7 d，8.9 d），开腹组病人上述指标分别为40枚（27枚，51枚）、2.5 d（1.8 d，3.3 d）、2.6 d（2.2 d，2.9 d）、3.9 d（2.9 d，5.7 d）、4.9 d（3.9 d，5.9 d）、6.3 d（4.7 d，8.9 d）、8.7 d（6.9 d，11.7 d），两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.354，-2.210，-2.743，-2.474，-2.906，-2.503，-2.359，P<0.05）。（4）随访情况：两组病人均获得术后30 d随访，随访期间，腹腔镜组8例病人发生术后并发症，其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲb级分别为1、7、0例；开腹组13例病人发生术后并发症，其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲb级分别为2、10、1例，两组病人上述指标比较，差异均无统计学意义（χ²=1.135，1.973，1.054，P>0.05）。腹腔镜组和开腹组病人术后并发症总发生率分别为16.3%（8/49）和27.7%（13/47），两组病人比较，差异无统计学意义（χ²=1.803，99.7%可信区间为-∞~2.4%，P>0.05），99.7%可信区间上限小于非劣效界值15%，可行中期分析，腹腔镜组并发症发生率非劣效于开腹组。结论老年胃癌病人可行腹腔镜或开腹远端胃癌根治术，腹腔镜手术未增加病人术中、术后并发症；且腹腔镜手术微创化和精细化优势更明显，病人术后恢复快、住院时间短。临床试验注册：在美国clinicaltrials.gov注册，注册号为NCT02246153。

简介：摘要临床研究是以患者为主要研究对象，以疾病的病因、诊断、治疗和预后为主要研究内容，以医疗服务机构为主要研究场所，由临床医生、临床流行病学专家、统计专家等多学科人员共同参与组织实施的研究工作。与药物临床研究不同，外科临床研究的开展中，存在干预措施难以标准化、难以建立严格的对照组、难以做到真正的盲法随机以及多中心难以统一准则等难点。为应对这些难点，开展临床研究之前需注意以下几点。（1）科学提出临床问题，需遵循PICO原则，即患病人群（P），暴露或干预因素（I），对照（C）和结局或观察指标（O）。（2）规范应用研究方法，外科新技术的评价可考虑采用2009年发表在Lancet上的IDEAL框架思路。（3）依靠专业的研究团队，包括方案设计、研究执行和专业随访。（4）确保严谨的临床数据，规范数据的采集与核查。针对我国腹腔镜胃癌开展的临床问题，2009年成立的中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS），开展了CLASS系列研究，并带动了国内腹腔镜胃癌外科临床研究如燎原之势迅速发展起来。本文从CLASS研究开展的经验出发，总结外科临床研究开展的难点与对策，谨与同道分享本团队的一些体会。

简介：摘要消化道肿瘤和急腹症、腹部外伤、消化道出血患者是胃肠外科日常收治的主要病患，发病率高且病情危急，多需急诊或限期手术治疗。在新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控期间兼顾这类患者的医疗需求，面临巨大挑战。随着新冠肺炎疫情防控取得阶段性成果，南方医科大学南方医院胃肠外科逐渐有序恢复了日常诊疗工作。在日常诊疗工作过程中，采取了强化院前筛查、围手术期防控、医护人员防护、病区管理四大环节的管控策略，主要措施包括：入院前严格执行预约制和分诊制，进行流行病学及病毒核酸初步筛查；围手术期完善胸部CT检查，再次排查新冠肺炎；减少飞沫及气溶胶传播风险，微创联合加速康复外科理念降低患者易感性、缩短术后住院时间；加强医护人员专项感控培训，严格执行分级防护，建立胃肠外科疫情防控体系，进行应急预案现场演练；病区设置独立病房，筛查并固定陪护人员，严格执行环境及物品消毒。我们的初步实践表明，遵循广东省新冠肺炎防控指挥办发布的工作指引，结合胃肠外科临床特点采取精准的管理策略，可以安全恢复日常诊疗，兼顾疫情防控和广大胃肠外科患者诊疗需求。

简介：这是一个无人的站台每个栏杆都落满了我的期待期待寂寥的天空飘过云彩

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