简介：摘要：本文通过详细探究市政道路给排水施工项目的技术应用形式以及质量管理方法，希望可以在市政道路给排水施工的过程中按照行业内的标准进行操作。在项目施工的过程中，通过合理的控制施工流程，安排各项工序，使用专业技术手段，延长项目的使用寿命，也能够达到现代化工程项目的质量控制要求。

简介：摘要：本文通过详细探究市政道路桥梁工程中沉降段路基路面的施工技术应用形式，希望可以根据沉降段路基路面的特征和影响其质量的因素，研究技术应用的要点。在地基处理、排水设计、路基加固等过程当中也能够进行质量把关，成功延长市政道路桥梁工程项目的使用寿命，满足人们日常的使用要求。

简介：摘要目的探讨合并糖尿病、冠状动脉病变解剖中低危（SYNTAX评分≤32）的冠心病患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后远期预后的影响因素。方法本研究为前瞻性单中心观察性研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI且SYNTAX评分≤32、合并糖尿病的患者。根据患者SYNTAX评分水平分为SYNTAX评分≤22组和23≤SYNTAX评分≤32组。主要终点是5年心原性死亡、再发心肌梗死，次要终点包括5年全因死亡和重复血运重建。采用Cox比例风险回归模型分析PCI术后远期预后的影响因素。结果共纳入3 899例糖尿病合并冠心病患者，年龄（59.4±9.8）岁，其中男性2 888例（74.1%）。SYNTAX评分≤22组3 450例，23≤SYNTAX评分≤32组449例。术后5年，与SYNTAX评分≤22组相比，23≤SYNTAX评分≤32组患者重复血运重建发生率更高［18.9%（85/449）比15.2%（524/3 450），log-rankP=0.019］，两组全因死亡、心原性死亡和再发心肌梗死发生率差异无统计学意义（log-rank P均>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，年龄（HR=1.05，95%CI 1.02~1.08，P<0.001）、慢性阻塞性肺病（HR=3.12，95%CI 1.37~7.07，P=0.007）和血清肌酐清除率（CCr）<60 ml/min（HR=3.67，95%CI 2.05~6.58，P<0.001）是5年心原性死亡的独立危险因素；左心室射血分数（HR=0.94，95%CI 0.91~0.96，P<0.001）是其保护因素。既往PCI史（HR=2.04，95%CI 1.38~3.00，P<0.001）、入院血糖水平≥11.1 mmol/L（HR=2.49，95%CI 1.32~4.70，P=0.005）和CCr<60 ml/min（HR=1.85，95%CI 1.14~2.99，P=0.012）是5年再发心肌梗死的独立危险因素。23≤SYNTAX评分≤32（HR=1.54，95%CI 1.09~2.16，P=0.014）是PCI术后5年重复血运重建的独立危险因素，与全因死亡、心原性死亡或再发心肌梗死均无独立相关性。残余SYNTAX评分与远期预后无关。结论在合并糖尿病且冠状动脉病变中低危的冠心病患者中，SYNTAX评分23~32增加5年重复血运重建风险；患者临床特征与远期死亡、再发心肌梗死等远期心血管事件相关，而血运重建程度与其无关。

简介：摘要目的评估慢性闭塞病变（CTO）对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者近远期预后的影响。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的2 271例急性NSTEMI患者，根据造影结果分为合并CTO组和非合并CTO组，主要研究终点为在院期间和术后2年病死率，次要研究终点为2年时的总心血管不良事件率，包括再次血运重建、死亡、再发心肌梗死、心力衰竭再入院、卒中、严重出血等。结果急性NSTEMI患者中有13.4%合并CTO，与非合并CTO患者相比，在院期间病死率（3.6% 比1.4%，P<0.01）和2年随访病死率（9.0% 比 5.1%，P<0.01）明显增加。多因素回归分析提示慢性阻塞性肺疾病是接受急诊PCI患者住院期间死亡的独立危险因素（HR 7.28，95%CI 1.50~35.35，P=0.01），而高龄（HR 1.04，95%CI 1.01~1.07，P<0.01）和射血分数（EF）减低（HR 0.95，95%CI 0.93~0.98，P<0.01）是远期死亡的独立危险因素。CTO并未增加患者死亡风险，而是再次血运重建的独立危险因素（HR 1.67，95%CI 1.10~2.54，P=0.02）。结论尽管合并CTO的急性NSTEMI患者近远期病死率明显增加，但CTO并不是急性NSTEMI患者近远期死亡的独立危险因素，仅和再次血运重建增加相关，高龄和EF减低是接受急诊PCI的急性NSTEMI患者2年死亡的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨老年冠心病合并糖尿病患者置入药物洗脱支架（DES）后，延长双联抗血小板（DAPT）疗程与标准疗程相比对远期预后的影响。方法本研究为前瞻性队列研究，连续纳入2013年1至12月在阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者，且符合糖尿病诊断标准、年龄≥65岁、行DES置入且术后1年内未发生不良事件。根据DAPT疗程将患者分为3组：标准DAPT疗程组（11个月≤DAPT疗程≤13个月）、延长DAPT疗程组（包括13个月<DAPT疗程≤24个月组和DAPT疗程>24个月组）。分别于出院1、6个月，1、2和5年对患者进行随访，记录主要不良心脑血管事件（MACCE）和出血学术研究联合会（BARC）定义的2~5型出血发生情况。其中，MACCE包括全因死亡、心肌梗死、靶血管血运重建或卒中。比较3组患者各临床事件的发生情况，并采用多因素Cox回归模型分析不同DAPT疗程对患者5年远期预后的影响。结果共纳入1 562例患者，年龄（70.8±4.5）岁，女性398例（25.5%）。其中标准DAPT疗程组467例，13个月<DAPT疗程≤24个月组684例，DAPT疗程>24个月组411例。采用标准DAPT疗程和延长DAPT疗程者分别占比29.9%（467/1 562）和70.1%（1 095/1 562）。5年随访结果显示，13个月<DAPT疗程≤24个月组［4.8%（33/684）比8.6%（40/467），P=0.011］及DAPT疗程>24个月组患者的全因死亡发生率［4.1%（17/411）比8.6%（40/467），P=0.008］均低于标准DAPT疗程组。13个月<DAPT疗程≤24个月组患者的心肌梗死发生率低于标准DAPT疗程组［1.9%（13/684）比5.1%（24/467），P=0.002］。13个月<DAPT≤24个月组的MACCE发生率最低［标准DAPT疗程组、13个月<DAPT疗程≤24个月组及DAPT疗程>24个月组分别为19.3%（90/467）、12.3%（84/684）、20.2%（83/411），P<0.001］。3组间卒中和出血事件的发生率差异无统计学意义（P均>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，以标准DAPT疗程为对照，延长DAPT疗程至<13~24个月与MACCE（HR=0.601，95%CI 0.446~0.811，P=0.001）、全因死亡（HR=0.568，95%CI 0.357~0.903，P =0.017）、心肌梗死（HR=0.353，95%CI 0.179~0.695，P=0.003）风险降低相关。DAPT疗程>24个月与全因死亡（HR=0.687，95%CI 0.516~0.913，P=0.010）风险降低相关，与再次血运重建（HR=1.404，95%CI 1.116~1.765，P=0.004）风险升高相关。延长DAPT疗程与出血事件无相关性。结论对于行DES置入且术后1年内未发生MACCE及出血事件的老年冠心病合并糖尿病患者，PCI术后适当延长DAPT的疗程，可能与心血管不良事件的发生风险降低相关，其中DAPT疗程在<13~24个月获益最大。延长DAPT疗程与出血事件的发生无明显相关性。

简介：摘要目的了解中国急性心肌梗死（AMI）患者心血管危险因素的性别差异。方法以2013年1月1日至2014年9月30日中国31个省份107家医院的26 592例AMI患者为对象，采用自制问卷收集患者年龄、性别、身高、体重、AMI类型、心脑血管病史、用药史、生活方式和AMI危险因素［包括高血压、糖尿病、血脂异常、超重和（或）肥胖、吸烟和早发冠心病家族史等］资料，将具有完整危险因素信息的24 394例患者纳入研究，分析AMI患者心血管危险因素的性别差异。结果患者年龄为（62.2±13.8）岁，其中男性18 162例（74.5%），ST段抬高型心肌梗死（STEMI）18 209例（74.6%）。男性患者年龄为（60.2±13.7）岁，低于女性［（68.2±12.3）岁］；体质指数为（24.2±3.0）kg/m2，高于女性［（23.8±3.4）kg/m2］；超重和（或）肥胖、吸烟、血脂异常、早发冠心病家族史、肥腻饮食和AMI病史比例分别为51.8%、55.2%、7.2%、3.8%、80.4%和7.7%，均高于女性（分别为45.9%、9.9%、5.8%、2.3%、65.0%和5.9%）；高血压、糖尿病、缺乏运动和卒中病史比例分别为46.5%、17.2%、77.8%和8.5%，均低于女性（分别为61.4%、24.8%、81.7%和11.1%）；均P<0.05。男性和女性患者外周血管病史的比例分别为0.6%和0.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。亚组分析显示：有别于对全部患者的分析结果，非ST段抬高型心肌梗死组血脂异常比例、青年和中年组早发冠心病家族史比例、老年组超重和（或）肥胖、缺乏运动比例性别差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论中国AMI患者心血管危险因素存在性别差异，高血压和糖尿病更常见于女性患者，超重和（或）肥胖、肥腻饮食和吸烟等更常见于男性患者。

简介：摘要目的探讨血小板反应性及其他临床相关因素对使用比伐卢定抗凝的择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后1年发生不良临床事件的影响。方法本研究为多中心回顾性观察性研究，纳入2017年1月至2018年8月于阜外医院、北部战区总医院、新乡市中心医院行择期PCI，术者考虑为有高出血风险并使用比伐卢定抗凝，且有血栓弹力图（TEG）检测结果的患者632例。使用TEG检测血小板反应性，记录二磷酸腺苷（ADP）诱导的最大振幅（MAADP）值。根据MAADP值将入选患者分为3组：血小板低反应性（LTPR）组（MAADP<31 mm，229例）、血小板正常反应性（NTPR）组（31 mm≤MAADP≤47 mm，207例）及血小板高反应性（HTPR）组（MAADP>47 mm，196例）。研究终点包括主要不良心脑血管事件（MACCE）和出血事件，MACCE定义为全因死亡、心肌梗死、支架内血栓、卒中和血运重建的复合终点。出血定义为出血学术研究联合会（BARC）2、3和5型出血。使用多因素Cox回归分析使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者术后发生MACCE和出血事件的影响因素。结果本研究共纳入632例患者，年龄为（68.3±10.0）岁，其中男性423例（66.9%）。632例患者均完成了1年随访，随访过程中，发生MACCE 48例（7.6%），出血事件11例（1.7%）。LTPR组、NTPR组和HTPR组间MACCE［8.3%（19/229）比6.3%（13/207）比8.2%（16/196），P=0.68］及出血事件发生率［1.8%（4/229）比2.9%（6/207）比0.5%（1/196），P=0.17］差异均无统计学意义。多因素Cox回归分析结果显示，HTPR不是MACCE的独立影响因素（HR=1.25，95%CI 0.67~2.30，P=0.49），仅提示外周血管病史为MACCE发生的独立危险因素（HR=2.47，95%CI 1.19~5.11，P=0.02）。LTPR不是出血事件的独立影响因素（HR=1.35，95%CI 0.39~4.66，P=0.64），出血事件发生的独立影响因素为外周血管病史（HR=3.95，95%CI 1.03~15.22，P=0.05）和血红蛋白水平（HR=0.96，95%CI 0.93~0.99，P=0.01）。结论对于使用比伐卢定抗凝的择期PCI患者，未见血小板反应性与术后1年MACCE及出血事件相关，而外周血管病史是发生MACCE的独立危险因素，外周血管病史和低血红蛋白水平是发生出血的独立危险因素。

简介：摘要：当前伴随着国民经济的快速健康发展，我国变电站工程建设无论是从建设速度上还是从建设规模上都已经取得了重大技术进步。土建设计作为整个变电站工程建设的一个关键，直接关系到整个变电站工程建设的一个整体工程质量。新时期新形势背景下，加强对于变电站工程土建设计常见技术问题与安全控制措施的问题研究明确有着重要的客观现实意义。

简介：摘要目的评估接受急诊介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者同时合并慢性闭塞病变（CTO）时其近远期预后。方法研究纳入中国急性心肌梗死患者前瞻性注册研究中接受急诊PCI的11 905例STEMI患者，根据造影结果分为合并CTO组和不合并CTO组。收集2组的基线临床资料，并根据基线资料进行1∶3倾向评分匹配。对2组患者进行随访，主要研究终点为住院期间和术后1年死亡率，次要研究终点为1年时的总心血管不良事件率，包括死亡、再发心肌梗死、再次血运重建、心力衰竭（心衰）再入院、卒中、严重出血等。结果合并CTO的患者STEMI共931例，男性755例（81.1%），年龄（62.2±11.4）岁，占所有STEMI患者的7.8%。非合并CTO的STEMI患者共10 974例，男性8 829例（80.5%），年龄（60.0±11.8）岁。进行倾向评分匹配后STEMI合并CTO组纳入896例患者，STEMI不合并CTO组纳入2 688例患者，与不合并CTO组相比，STEMI合并CTO组住院期间死亡率较高（4.2%比2.4%，P=0.006），随访1年期间全因死亡率（8.5%比4.4%，P<0.001）、心原性死亡率（5.3%比2.6%，P=0.001）和总MACE发生率（35.1%比23.3%，P<0.001）较高。多因素logistic回归分析提示合并CTO（HR=1.54，95%CI 1.06~2.22，P=0.022）、高龄（HR=1.06，95%CI 1.04~1.08，P<0.001）和既往存在心衰病史（HR=4.10，95%CI 1.90~8.83，P<0.001）是接受急诊PCI的STEMI患者术后1年死亡的独立危险因素。结论合并CTO的STEMI患者住院期间和1年死亡率较高，合并CTO、高龄和既往存在心衰病史是STEMI患者1年死亡的独立危险因素。

简介：摘要ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者合并多支冠状动脉病变的概率高达40%~65%，与不良预后密切相关。国内外指南虽有推荐针对该类患者的急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略，但在真实世界中依然需要准确把握。本综述在对比急诊PCI仅开通梗死相关冠状动脉、急诊PCI同时完全血运重建和急诊PCI后分次完全血运重建3种不同策略疗效优劣的基础上，总结出急诊PCI后分次完全血运重建是安全有效的优选策略。

简介：摘要目的探索早发急性心肌梗死（AMI）的影响因素，并比较行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的早发与非早发AMI患者的长期预后。方法本研究为前瞻性队列研究。连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的冠心病患者共10 724例，其中符合AMI诊断标准者1 920例，依据发病年龄将其分为早发AMI组（男性≤50岁，女性≤60岁）及非早发AMI组。收集两组患者的基线资料，采用多因素logistic回归模型分析早发AMI的影响因素。观察终点为：（1）主要不良心脑血管事件（MACCE），包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓；（2）出血事件。比较两组在住院期间及出院2、5年各临床事件的发生情况。结果共纳入1 920例AMI患者，年龄（56.5±11.3）岁，男性1 612例（84.0%）。早发AMI组701例，非早发AMI组1 219例。两组在性别、体重指数、血脂、合并症、炎症指标等方面差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，体重指数（OR=1.06，95%CI 1.01~1.10，P<0.01）、甘油三酯（OR=1.47，95%CI 1.14~1.90，P<0.01）、血尿酸水平（OR=1.02，95%CI 1.01~1.04，P<0.01）、高密度脂蛋白胆固醇水平（OR=0.33，95%CI 0.14~0.78，P=0.01）、高血压病史（OR=0.72，95%CI 0.56~0.93，P=0.01）是早发AMI的独立影响因素。随访结果显示，与非早发AMI组患者比较，早发AMI组住院期间及出院后2、5年的全因死亡、心原性死亡发生率均较低；早发AMI组出院5年的MACCE及卒中发生率较低，而出血的发生率较高（P均<0.05）。结论代谢异常包括高体重指数、高甘油三酯、高血尿酸、低高密度脂蛋白胆固醇水平是早发AMI的独立影响因素。早发AMI患者PCI术后5年内缺血事件的发生率较低，但出血事件的发生率高于非早发AMI患者。

简介：摘要目的探讨稳定性冠心病（CAD）择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者入院平均血小板体积（MPV）与2年不良心脑血管事件之间的关系，并进一步探讨该相关性在不同患者亚组中是否一致。方法共纳入2013年全年于阜外医院行择期PCI治疗的4 293例稳定性CAD患者，按MPV值均分为两组：低MPV组（n=2 219，MPV≤10.5 fL）和高MPV组（n=2 074，MPV>10.5 fL）。使用Cox回归分析比较MPV与远期预后的相关性。结果与低MPV组患者相比，高MPV组患者合并糖尿病[30.4%（674/2 219）比34.5%（715/2 074）]、吸烟[53.3%（1 183/2 219）比57.0%（1 182/2 074）]、既往行冠状动脉旁路移植术（CABG）[4.0%（88/2 219）比5.4%（112/2 074）]的比例更高，左室射血分数（LVEF）（64±7比63±7）、肾小球滤过率（eGFR）（92±14比91±15）更低（均P<0.05）。实验室检查方面，高MPV组患者糖化血红蛋白更高，血小板计数更低（均P<0.05）。冠状动脉造影方面，两组术前SYNTAX积分、左主干/三支病变比例、置入支架类型、介入治疗成功率及支架总长度差异均无统计学意义（均P>0.05）。预后方面，与低MPV组比较，高MPV组患者心源性死亡率更高[18（0.9%）比5（0.2%），P=0.004]。Kaplan-Meier分析表明，与低MPV组相比，高MPV组心源性死亡显著高于低MPV组（Log-rank P=0.004）。多变量Cox回归分析表明，高MPV与稳定性CAD患者的2年心源性死亡独立相关（HR 4.127，95%CI 1.373~12.405，P=0.012）。受试者工作特征（ROC）分析同样显示，MPV在预测2年心源性死亡方面具有较好的诊断价值（ROC曲线下面积=0.624，95%CI 0.511~0.738，P=0.04）。亚组分析发现，在糖尿病患者（HR 2.090，95%CI 1.217~3.589，P=0.008）及男性患者中（HR 1.561，95%CI 1.007~2.421，P=0.047），随MPV升高，心源性死亡发生率升高。结论接受择期PCI治疗的稳定性CAD患者中，高MPV与2年心源性死亡增加独立相关；该相关性在糖尿病及男性患者中更为显著。

简介：摘要目的探讨代谢综合征（MS）及其组分对行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者临床远期预后的影响。方法纳入2013年在阜外医院行PCI治疗的患者。根据有无MS分为两组：无MS组和有MS组。2年随访的主要终点为主要不良心血管事件（MACE），包括死亡、心肌梗死和血运重建。结果在10 422例PCI患者中，无MS组5 656例（54.27%），有MS组4 766例（45.73%）。MS组患者年龄更小、男性占比更多，合并症更多，两组在药物涂层支架的应用比例和介入治疗的成功率方面比较差异均无统计学意义。2年随访显示：MS组的MACE发生率显著高于无MS组（12.0%比10.0%，P<0.001），这主要是由于MS组的再次血运重建比例显著高于无MS组（9.5%比7.9%，P=0.003）所致。COX分析显示：MS是MACE的独立危险因素，MS组分分析中：糖代谢异常是MACE事件的独立危险因素。结论（1）行PCI术患者中，有MS者在2年随访期MACE发生率显著高于无MS者，且MS是MACE的独立危险因素；（2）在MS组分中，高血糖是MACE的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨冠心病患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与冠状动脉病变严重程度以及对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。方法连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI治疗的10 458例患者，根据HDL-C水平分为3组：低三分位组（HDL-C≤0.89 mmol/L，3 525例）、中三分位组（HDL-C>0.89~1.11 mmol/L，3 570例）和高三分位组（HDL-C>1.11 mmol/L，3 363例）。采用线性回归分析HDL-C水平与冠状动脉病变严重程度（SYNTAX积分）的关系。使用Kaplan-Meier生存分析比较3组间的预后差别。同时采用多因素Cox回归分析HDL-C水平对预后的影响。结果总体人群平均HDL-C水平为（1.03±0.28）mmol/L，平均SYNTAX积分为（11.7±8.1）分。HDL-C高三分位组患者年龄更大、男性更少、左心室射血分数更高，LDL-C水平更高，更少合并糖尿病、高脂血症、陈旧心肌梗死及吸烟史，稳定性心绞痛患者更多，左主干及三支病变比例更少，介入治疗成功率更高（P均<0.05）。HDL-C高三分位组SYNTAX积分更低[低、中、高三分位组分别为（12.2±8.4）、（11.7±8.1）和（11.2±7.8）分，P<0.001]。单因素及多因素线性回归分析均显示，HDL-C水平与SYNTAX积分呈负相关（单因素：β=-0.046，P<0.001；多因素：β=-0.058，P=0.001）。10 400（99.4%）例患者完成了2年随访，3组在全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建、主要心脑血管不良事件以及支架内血栓发生率差异均无统计学意义（趋势检验P均>0.05）。高三分位组BARC 2型以上出血事件发生率更高（趋势检验P=0.018）。Kaplan-Meier生存分析显示，3组间全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、卒中、血运重建、主要心脑血管不良事件及支架内血栓发生率差异均无统计学意义（P均>0.05），而高三分位组BARC 2型以上出血风险更高（P=0.017）。多因素Cox回归分析发现HDL-C水平不是2年全因死亡等缺血事件及出血事件的独立危险因素（P>0.05）。结论冠心病行PCI治疗的患者，HDL-C水平与SYNTAX积分呈负相关，但HDL-C不是PCI患者缺血及出血事件的独立危险因素。

简介：