简介：无

简介：摘要目的了解机器人辅助下前列腺癌根治术（RALP）术后发生肾损伤（AKI）的危险因素。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月南京大学附属鼓楼医院605例RALP患者临床资料，采用Logistic回归法分析影响术后AKI的影响因素。结果单因素分析显示：年龄（P=0.001）、贫血（P=0.036）、低蛋白血症（P=0.001）、冠心病（P=0.040）、高血压（P=0.042）、服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药（P=0.025）、术中平均动脉压（MAP）<55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的时间（P=0.000）差异均有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析示年龄（P=0.016）、低蛋白血症（P=0.009）、MAP<55 mmHg的时间（P=0.003）差异均有统计学意义（P<0.05）。结论年龄、贫血、低蛋白血症、冠心病、高血压、服用ACEI/ARB类降压药、MAP<55 mmHg的时间均是术后患者发生AKI的危险因素；其中年龄、低蛋白血症、MAP<55 mmHg的时间是术后发生AKI的独立危险因素。临床上可以根据上述危险因素采取相应的预防措施，保护肾脏功能，降低围手术期病死率。

简介：摘要全机器人下远端胃大部切除术，术中依次解剖胃右血管，胃小弯前壁，胃网膜右血管，胃网膜左血管，胃左血管后，分别离断胃周血管并完成D2清扫，用直线切割闭合器离断十二指肠，然后保留部分近侧胃并于胃上部以直线切割闭合器离断胃壁；然后用直线切割闭合器分别进行毕Ⅱ＋Braun’s吻合。穿过winsiow孔于吻合口周围预防性留置腹腔引流管；适当延长脐下Trocar孔切口取出标本。

简介：摘要目的了解中国择期结直肠手术术前肠道准备现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查。以微信问卷星形式进行，问卷调查涉及的内容为参与调查者职称、所在单位级别，择期结直肠手术术前是否进行饮食准备及饮食准备方案、术前是否口服泻药及口服泻药种类、术前是否常规口服肠道制菌药物、术前是否留置胃管或进行机械性灌肠等。按参与调查医师所在医院等级不同做分层分析，了解不同层面医院的医师对择期结直肠手术患者的胃肠道准备情况。结果共发出600份调查问卷，回收516份（86.00%）来自不同医院、从事结直肠外科或普通外科医生参与的调查问卷，其中三级医院366份（70.93%），二级医院150份（29.07%）。调查结果显示，右半结肠手术行饮食准备的比例为81.59%（421/516），左半结肠和直肠手术的比例均为84.88%（438/516），平均饮食准备时间为2.03 d。有85.85%（443/516）医生选择在所有结直肠手术前常规口服泻药进行肠道准备，仅有4.26%（22/516）的医生选择不口服泻药。对右半结肠、左半结肠及直肠手术采用机械性灌肠的医生比例分别为19.19%（99/516）、30.04%（155/516）和32.75%（169/516）。另有34.69%（179/516）的医生选择术前口服抗菌药物。94.38%（487/516）的医生对通过实施肠道准备后患者肠道清洁度表示满意，55.43%（286/516）的医生认为患者对实施的胃肠道准备方案耐受良好。在术前口服泻药方面，不同级别医院差异无统计学意义[二级医院比三级医院：90.00%（135/150）比84.15%（308/366），χ2=2.995，P=0.084]；与三级医院比较，二级医院的医师进行饮食准备[87.33%（131/150）比76.78%（281/366），χ2=7.369，P=0.007]、留置胃管[54.00%（81/150）比36.33%（133/366），χ2=13.672，P<0.001]、口服肠道抗菌药物[58.67%（88/150）比24.86%（91/366），χ2=12.259，P<0.001]及选择机械性灌肠的比例更高[28.67%（43/150）比15.30%（56/366），χ2=53.661，P<0.001]。结论虽然国内大部分医生对择期结直肠手术术前肠道准备与国际上的主流方法基本一致，但在术前行机械性灌肠及留置胃管的比例仍较高。

简介：摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。

简介：摘要目的探讨吲哚菁绿（ICG）荧光直肠镜在直肠癌手术中的应用的初步效果。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2019年1—6月期间，广东省人民医院普通外科收治行腹腔镜直肠全系膜切除术的5例直肠腺癌患者的临床资料，术中采用腹腔镜荧光系统+ICG荧光直肠镜系统双系统评估直肠吻合口血运情况。年龄（62.4±7.9）岁，其中男性2例，女性3例，体质指数（23.1±4.2） kg/m2，肿瘤距肛门距离（9±1） cm。结果5例患者均顺利完成手术，手术时间（124.0±9.6） min。术后患者恢复良好，术后下床时间为（1.2±0.4） d，术后首次肛门排气时间为为（1.6±0.6） d，术后首次进食流质饮食时间为（3.0±0.7） d，术后均未出现吻合口漏情况，术后淋巴结获取总数为（18.0±1.6）枚。术后病理分期：Ⅱa期3例，Ⅲa期2例，术后30 d门诊随访，患者均恢复良好，均未再次住院。结论使用荧光腹腔镜+ICG荧光直肠镜双系统可以较好地对吻合口血运进行全面判断，初步效果较好。

简介：摘要目的探讨综合医院小儿外科日间手术的运行管理模式及社会经济效益。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月广西医科大学第一附属医院小儿外科收治的日间手术病例939例，按处理方法不同，分为实验组和对照组，病种包括腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、精索静脉曲张及隐匿性阴茎，实验组按日间手术模式处理，提供快速、合理、优化的服务流程，围手术期融入加速康复外科理念，手术采用单孔腹腔镜技术；对照组按普通住院模式处理，手术采用常规腹腔镜技术。比较两组患儿的术中情况、围手术期情况、经济效益指标及随访结果。结果术后发热在腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾病种中，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)，实验组优于对照组；术后恶心呕吐在腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、隐匿性阴茎病种中，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组优于对照组；住院时间和住院总费用两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，五种病种实验组均低于对照组；手术费用两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，五种病种实验组均高于对照组；耗材费用在隐睾、精索静脉曲张病种中，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，实验组高于对照组。结论小儿外科日间手术的合理运营管理，可缩短住院时间、降低住院费用、提高患儿家长的满意度。

简介：摘要目的应用小动物活体成像系统Spectrum-CT对3种不同方式建立的人肺肿瘤裸鼠原位移植瘤模型进行实时监测和生物学特性比较，为肺癌研究提供更有价值的实验动物模型。方法构建稳定表达荧光素酶的人肺癌A549细胞株（A549-Luc），应用胸腔注射法、尾静脉注射法和气管灌流法将A549-Luc细胞分别接种于裸鼠（每组6只），建立人肺癌原位移植瘤模型。应用Spectrum-CT活体成像系统对3组模型鼠进行生物发光成像，监测肿瘤组织的生长情况和荧光信号强度，每周1次，连续监测4周，最后解剖裸鼠肺组织进行体外发光成像和病理学分析。结果生物发光成像分析结果显示，3种模型鼠移植瘤组织均持续生长，建模第4周，胸腔注射组模型鼠的荧光信号强度值[（2.78±0.18）×106 P/s]强于气管灌流组[（1.45±0.20）×106 P/s]和尾静脉注射组[（1.35±0.14）×106 P/s]（F=62.53，P<0.01）；3D活体成像分析显示，3组模型鼠肺癌移植瘤组织呈不同的生长状态，胸腔注射法模型鼠呈右侧肺叶接种位点处单点肿瘤灶生长，气管灌流法模型鼠肿瘤灶呈左右两侧肺叶不确定多点生长模式，尾静脉注射法模型鼠肿瘤灶相对较为均匀地分布在左右两侧肺叶上。结论与气管灌流法和尾静脉注射法模型鼠比较，胸腔注射法原位肺肿瘤模型成瘤更快，在开展移植瘤主动定位研究方面存在优势；结合使用Spectrum-CT活体成像系统，在原位肺肿瘤模型建立的早期阶段就可以对移植瘤组织的生长情况进行实时定位和定量分析，可为肺癌发病机制和药学研究提供有价值的实验材料。

简介：摘要目的右半结肠癌根治术的淋巴结清扫目前存在不少争议，容易误诊和漏诊转移淋巴结。吲哚菁绿（ICG）荧光成像在腹腔镜结肠癌根治术中对于淋巴结定位和清扫有较好的应用前景，本文探讨辅助切口注射ICG在荧光成像腹腔镜右半结肠癌根治术中应用的安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性分析2019年1月1日至2020年1月31日广东省人民医院普通外科胃肠专业组收治的29例右半结肠癌患者的临床病理资料；所有患者手术时先经辅助小切口注射ICG，继而行荧光成像腹腔镜右半结肠癌根治术。结果29例患者中，男13例，女16例；年龄为（60.8±7.7）岁，体质指数（24.3±2.8）kg/m2，术前肿瘤分期Ⅰ期3例、Ⅱ期19例、Ⅲ期7例。全组均有肠旁淋巴结、中间组淋巴结和中央组淋巴结显影，其中3例患者幽门下淋巴结（No.6）显影；均无肠系膜上静脉左侧淋巴结显影，显影淋巴结（14.2±6.1）枚；中央组淋巴结显影时间（36.2±3.7）min；清扫淋巴结（22.4±8.2）枚。手术中无显影剂外渗，未出现过敏、腹腔大出血、周围脏器损伤等并发症。手术时间为（113.1±10.7）min，术中出血量为（22.4±3.9）ml，术后下床活动时间为（1.2±0.4）d，术后首次肛门排气时间为（1.7±0.7）d，术后首次进食流质食物时间为（0.7±0.4）d，术后住院天数为（5.8±1.5）d。手术后无吻合口出血、吻合口漏、腹腔出血、腹腔感染、切口感染等手术相关并发症。结论经辅助切口注射ICG荧光成像在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用安全可行。

简介：摘要目的采用浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层，并与传统孙氏手术进行比较，评估其效果和安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月山东省临沂市人民医院心脏血管外科手术治疗的40例急性A型主动脉夹层患者的资料，其中21例在浅低温不停循环下，采用优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术进行改良的孙氏手术治疗，19例采用传统的孙氏手术治疗。统计分析患者术中、术后的相关指标及并发症情况。结果与传统的孙氏手术相比，改良组在术中阻断时间[（218.63±27.86）min比（101.52±17.23）min]、停循环时间[（1174.74±183.65）s比（43.19±8.32）s]、体外循环时间[（218.63±27.86）min比（194.19±24.25）min]、术后并发症（14次比6次）、术后呼吸机辅助时间[（72.89±45.57）h比（29.86±32.3）h]及围术期输血量[（1332.63±301.55）ml比（991.90±323.23）ml]等方面存在明显优势，差异有统计学意义（P均<0.05）。手术后清醒时间方面，改良组优于传统组，但差异无统计学意义。结论采用浅低温不停循环优先重建弓部血管结合术中支架阻断技术治疗急性A型主动脉夹层是安全、有效的，可以明显改善患者预后，减少并发症的发生。

简介：【摘要】目的 研究治疗肾结石时应用经皮肾镜取石术和开放手术的安全性与有效性的分析。方法 将本院自2019年2月~2020年4月收治78例肾结石患者当中研究对象，根据电脑随机的方式分为两组，每组39例。给予参照组开放手术治疗，给予实验组经皮肾镜取石术治疗，对比两组患者并发症发生情况。结果 对比两组患者并发症发生情况，实验组发生率为5.13%，参照组发生率为25.64%，实验组明显高于参照组（P＜0.05）。结论 在治疗肾结石时，应用经皮肾镜取石术治疗可以得到更为理想的治疗效果，减少并发症的发生，安全性高，值得推广和应用。