简介：摘要胃癌根治术后标本规范化外科处理是胃癌规范化诊疗的重要环节。其能反映标本中淋巴结的准确数目和详细分布，为术后精准、规范的病理报告奠定基础；同时可以评估出术中清扫淋巴结的范围、切缘的安全性、手术是否规范（是否执行en bloc整块清扫原则）等，是手术质量控制的重要手段，也能为后期相关研究提供精准的研究样本，而且还是年轻外科医师临床技能训练的重要途径。胃癌术后标本的外科处理需要规范的内容包括标本处理人员、处理流程、切缘送检、淋巴结分拣、标本剖开后的测量、生物标本的留取、记录数据的保存等。推广胃癌根治术后标本规范化外科处理，可促进广大医疗机构胃癌外科诊疗同质化，进一步推动我国胃癌外科高质量发展。

简介：无

简介：摘要目的探讨腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术近期临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2018年3月至2020年12月国内2家医学中心收治的68例（长治医学院附属长治市人民医院63例、长治医学院附属和济医院5例）食管胃结合部和胃上部肿瘤行腹腔镜近端胃切除术患者的临床病理资料；男57例，女11例；年龄为62（39~78）岁。68例患者中，35例行腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术设为Kamikawa组，33例行腹腔镜近端胃切除置空肠双通道吻合术设为双通道组。观察指标：（1）术中情况。（2）术后情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后chew-wun wu特殊症状量表评分、术后反流性食管炎、吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果（1）术中情况。68例患者均顺利完成腹腔镜近端胃切除联合D1+淋巴结清扫术。Kamikawa组和双通道组患者手术时间、术中出血量分别为（5.15±0.31）h、（89±11）mL和（4.21±0.11）h、（142±20）mL，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=2.81，-2.34，P<0.05）；消化道重建时间、淋巴结清扫数目分别为（1.95±0.13）h、（30.4±2.4）枚和（1.69±0.76）h、（28.0±2.4）枚，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.79，0.73，P>0.05）。（2）术后情况。Kamikawa组和双通道组患者术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间分别为（3.03±0.12）d、（5.46±0.22）d、（13.00±0.50）d和（4.42±0.21）d、（9.97±0.76）d、（16.46±0.92）d，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-5.80，-5.58，3.40，P<0.05）；引流管放置（有、无）分别为32、3例和33、0例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后并发症Clavien-Dindo分级（1级、2级、3级、4级）分别为31、0、4、0例和27、3、1、2例，两者比较，差异有统计学意义（Z=-6.28，P<0.05）；Kamikawa组和双通道组患者术后吻合口狭窄、反流症状、吻合口瘘、胰瘘、肺部感染分别为4、2、0、0、0例和0、1、3、1、2例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后均未发生切口感染、腹腔出血、淋巴瘘、胃瘫并发症。Kamikawa组4例围手术期发生吻合口狭窄患者中，2例经1次胃镜球囊扩张治疗后病情好转；2例经4次胃镜球囊扩张治疗后病情好转。（3）随访情况。68例患者均获得随访，随访时间为术后3、6、12个月。Kamikawa组和双通道组患者术后12个月chew-wun wu特殊症状量表评分分别为（16.8±0.7）分和（14.6±0.7）分，两者比较，差异有统计学意义（t=2.20，P<0.05）；发生≥Grade B级反流性食管炎分别为2例和1例，两者比较，差异无统计学意义（P>0.05）；均未发生吻合口狭窄。结论腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术与间置空肠双通道吻合术治疗食管胃结合部和胃上部肿瘤安全、可行，前者术中出血量少，术后首次肛门排气时间、引流管放置时间、术后住院时间均更短，术后生命质量更高。

简介：摘要目的近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合（Kamikawa吻合），可以显著降低吻合口相关并发症，减少患者术后反流性食管炎的发生，但因其操作复杂，影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良，通过优化手术步骤，降低了手术难度。本研究探讨改良Kamikawa吻合术的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例入组标准为经术前胃镜活组织病理学检查及影像学检查，证实为未发生转移的食管胃结合部癌、胃上部癌，肿瘤直径<4 cm；术前临床分期为cT1~3N1M0。排除标准为术前接受新辅助化疗、合并严重心肺疾病、营养状况差难以耐受手术以及临床资料不完整者。收集2019年4月至2020年12月期间，长治医学院附属和济医院胃肠外科（8例）和长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科（17例）在近端胃切除术中采用改良Kamikawa吻合术的25例食管胃结合部癌和胃上部癌患者的临床资料，其中男性21例，女性4例，年龄（63.0±7.8）岁，开腹手术3例，腔镜手术22例。改良Kamikawa吻合术的改良内容：（1）应用食管胃结合部全系膜切除理念，以利于淋巴结的彻底清扫和便于进行手工吻合和包埋；（2）吻合口直径根据食管断端口径进行选择，在2.5~3.5 cm之间，以减少吻合口狭窄的发生；（3）使用超声刀将食管残端切开，既可防止食管残端出血、又可将食管黏膜、肌层与外膜紧密贴合，防止食管黏膜回缩；（4）使用倒刺线将残胃底和食管进行连续缝合固定胃底，以减少在狭小空间繁琐、困难的间断缝合；（5）使用两根倒刺线进行吻合口前后壁的连续缝合并完成肌瓣的缝合固定。分析手术安全性相关指标以及术后并发症（采用Clavien-Dindo分级）、食管反流症状和食管炎（洛杉矶分级）发生情况。通过术后随访胃食管反流症状量表（GERD）评分、胃镜、多体位消化道造影等手段，评估残胃动力和抗反流效果。结果25例患者均完成改良Kamikawa吻后术。手术时间（5.8±1.8）h，术中出血量（89.2±11.8）ml，术后住院时间（13.8±2.9）d。术后发生吻合口狭窄3例（12.0%），为Clavien-Dindo Ⅲ级，经内镜下扩张治疗后痊愈。术后上消化道造影显示并出现反流症状1例（4.0%），为Clavien-DindoⅠ级，胃镜检查未见其有反流性食管炎征象，洛杉矶分级为A级。所有患者均未发生吻合口出血、局部感染和死亡。术后6个月，食管胃反流测量表GERD评分为（2.7±0.6）分，与术前（2.4±1.0）分相比，差异无统计学意义（t=-1.495，P=0.148）。结论改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术中的应用安全可行，具有良好的抗反流效果。

简介：摘要胃癌根治术的质量把控和流程的规范化、尤其是胃癌根治术后标本的规范化处理非常重要，其不仅是进行准确病理分期的基础，同时，也是手术质量的佐证以及临床研究的原始资料，具有举足轻重的作用。胃癌根治术后淋巴结的分检、标本的处理记录和数据的上传归档是缺一不可的。外科医师参与手术标本的处理非常必要。本文将结合国内外研究现状及进展，对胃癌根治术后标本的规范化处理进行综述。

简介：摘要社会经济的高速发展推动了电厂土建工程项目的进步，随着建设单位对电厂土建工程的质量标准要求越来越高，其施工的质量控制问题愈发凸显。做好电厂土建施工质量控制工作已成为电力工程企业现代化建设与发展的必然趋势。本文通过探讨电厂土建施工质量影响因素与质量控制强化对策，对电厂土建工程施工的质量控制进行了简要分析，以供参考。