简介：摘要目的探讨早期液体复苏后血乳酸（Lac）联合中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差比值（Pcv-aCO2/Ca-cvO2）对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法选择2017年1月至2019年12月兰州大学第二医院重症医学科收治的97例脓毒性休克患者。收集复苏前及复苏6 h桡动脉和上腔静脉血气分析结果，计算Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值。根据28 d预后将患者分为死亡组和存活组，比较两组患者一般资料、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床治疗情况、6 h乳酸清除率（LCR）、重症监护病房（ICU）住院时间以及复苏前后血流动力学和氧代谢指标；采用多因素Cox回归法分析脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素，通过受试者工作特征曲线（ROC）评价死亡相关危险因素对预后的预测价值。结果①与存活组比较，死亡组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分（分）：23.96±4.31比17.70±3.92，SOFA评分（分）：12.74±2.80比9.23±2.43，均P<0.01〕，机械通气及连续性肾脏替代治疗（CRRT）比例更高〔机械通气：85.2%（23/27）比50.0%（35/70），CRRT：51.9%（14/27）比25.7%（18/70），均P<0.05〕，6 h补液量更多（L：2.92±0.24比2.63±0.25，P<0.01），6 h LCR更低〔（11.61±7.76）%比（27.67±13.71）%，P<0.01〕，ICU住院时间更短（d：6.37±2.70比7.67±2.31，P<0.05）。②与存活组比较，死亡组复苏前平均动脉压（MAP）更低〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：52.63±4.35比55.74±3.01，P<0.01〕，Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值更高〔Lac（mmol/L）：7.13±1.75比5.22±1.36，Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：1.67±0.29比1.48±0.22，均P<0.01〕；死亡组复苏6 h MAP仍显著低于存活组（mmHg：62.59±4.80比66.71±3.91，P<0.01），而中心静脉压（CVP）、Lac、Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值明显高于存活组〔CVP（mmHg）：10.74±1.40比8.80±0.75，Lac（mmol/L）：6.36±1.86比3.90±1.95，Pcv-aCO2（mmHg）：7.59±2.02比4.34±1.37，Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：1.87±0.51比1.03±0.27，均P<0.01〕。③多因素Cox回归分析显示，复苏前及复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素〔复苏前Lac：相对危险度（RR）＝1.434，95%可信区间（95%CI）为1.070～1.922，P＝0.016；复苏6 h Lac：RR＝1.564，95%CI为1.202～2.035，P＝0.001；复苏前Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：RR＝2.828，95%CI为1.108～4.207，P＝0.038；复苏6 h Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值：RR＝4.386，95%CI为2.842～5.730，P＝0.000〕。④ ROC曲线分析显示，复苏6 h Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值对脓毒性休克患者预后均有预测价值，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.849（95%CI为0.762～0.914）和0.905（95%CI为0.828～0.955），二者联合对脓毒性休克患者预后的预测价值明显大于Lac〔AUC（95%CI）：0.976（0.923～0.996）比0.849（0.762～0.914），Z＝3.354，P＝0.001〕，敏感度为97.14%，特异度为88.89%。结论Lac和Pcv-aCO2/Ca-cvO2比值是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素，二者联合可以更准确地评估脓毒性休克患者的预后。