全身麻醉气管插管术后咽喉痛的防治最新进展

宋吉

摘要：全身麻醉时由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢进以及病人原有的病理生理的特殊性等，均可导致某些并发症的发生。手术结束后，麻醉作用并未结束。即使病人已经清醒，药效却未必完全消除，保护性反射也未必恢复正常，如不意识及此，难免发生“意外”。术后咽喉痛是全身麻醉气管插管术后最常见的并发症之一，主要是由插管时对气道黏膜的损伤及刺激导致。术后咽喉痛常具有自限性，但会影响患者住院舒适度，延长住院时间，已经引起临床医师的关注。

关键词：全身麻醉气管插管术；术后咽喉痛；防治

前言

随着普外科业务的发展，越来越多的手术需选择气管插管全麻。麻醉恢复室经常遇到这种情况，病人醒来后说喉咙很痛，有些甚至痛的说不出来话[1]，这就是临床所说的术后咽喉痛，术后喉咙痛是一种常见的全麻后并发症，有个专业术语叫术后咽喉痛（全身麻醉气管插管术后咽喉痛），常见于行全麻气管插管、喉罩置入的患者，是指由于气管插管全麻过程中咽喉部及气管黏膜受到损害而引起的疼痛[2]。发生率可高达30%～70%，但临床上极易被忽视，往往造成病人不必要的恐慌和误解。全身麻醉气管插管术后咽喉痛主要临床表现为咽痛、喉部红肿充血、术后口干，吞咽时无力和疼痛并伴有声音嘶哑和咽喉异物感，其中咽痛是最明显的症状[3]，通常术后72h内自行缓解，不需要特别处理。严重的全身麻醉气管插管术后咽喉痛一般很罕见，但是如果遇到严重或持续存在的症状应由耳鼻喉科医生进行评估，因为长时间的声音嘶哑可能是由于喉部损伤等原因造成的。人类的呼吸道开口叫声门，声门掌管着人们的呼吸，声音就是通过气流震动声带发出的[4]。气管导管置入气道必须通过声门，所以不可避免的会接触两侧的声带，这种塑料或硅胶材质的气管导管进入大门后，作为一种外来物质无形中也会刺激气管黏膜，在反复摩擦中有可能造成黏膜损伤。一旦这些危害较明显时，患者就有可能咽干、喉咙痛或者不舒服，这就是全麻术后咽喉痛发生的根本原因。

1.术后咽喉痛原因及症状

术后咽喉痛是气管插管全麻或喉罩全麻术后比较常见的气道并发症之一，据报道，发生率可高达10%-30%。临床表现为术后口干、咽喉干燥、咽喉痛、可能伴有声音嘶哑和咽喉异物感，其中以咽喉痛最为多见，通常发生在术后48h内，一般术后72h内自行缓解，可不需要特别处理。但严重的术后咽喉痛可能影响呼吸功能及术后饮食吞咽，需要进一步治疗。很多全麻手术都需要进行气管插管，在气管导管置入或拔除过程中都可能会损伤咽喉部、气管黏膜，如果手术时间较长，会明显加重咽喉部刺激反应，引起咽喉黏膜肿胀，这就是发生术后咽喉痛的主要原因。全身麻醉气管插管术后咽喉痛与麻醉手术时间正相关：手术时间越长，发生全麻术后咽喉痛风险越高[5]。与手术时的体位相关：术中俯卧位患者全麻术后咽喉痛的发生率明显高于其他体位。与手术部位相关：头颈部手术全麻术后咽喉痛发生率明显高于其他部位手术的患者。可能发生困难气道的患者：肥胖、牙齿异常、张口度小、睡眠呼吸暂停综合征、强直性脊柱炎、头面部及颈椎损伤者等均为困难气道的高危人群，全麻气管插管一旦发生插管困难，可能需要反复多次插管，容易损伤咽喉部及气道，自然增加全麻术后咽喉痛发生率。据统计，女性发生率明显高于男性，年轻患者发生率明显高于老年患者，患者有吸烟史、慢性咽喉炎史、近期呼吸道感染等病史发生率增加。

2.全身麻醉气管插管术后咽喉痛的防治策略

一是控制套囊内压力，罩囊压应控制在40-60cmH2O。置入时，可采用免充气法置入，置入后无需充气或充少量气体即可满足密闭性。喉罩置入发生漏气时，不应首先充气以致充气过度使得ICP偏高，而是及时调整病人头部及喉罩位置。经验丰富的麻醉医生可通过喉罩的压力指示气囊感知ICP大小是否在合适范围内[6]。二要在置入时应将患者头部略微后仰，用适量奥布卡因凝胶对罩囊硬腭面进行润滑，勿涂在罩囊舌面，以免喉罩插入后发生移位或吸入润滑剂，待罩囊完全过口齿后，喉罩沿硬腭缓缓推入直至感到阻力为止。同时注意推进需尽可能轻柔，否则可能损伤患者咽喉。虽然术后咽喉痛有一定的发生率，但大多数术后咽喉痛并不严重，72小时内无需治疗就可自行缓解，请患者朋友不必太担心。可以通过术前清洁口腔，谨慎插管、拔管操作，术后早期饮水（无饮食禁忌）等措施降低术后咽痛的发生。能够减轻患者口咽干痛，促进唾液分泌。保持口腔清洁卫生，减轻炎症反应。因此术后6h病人无不适的情况下可适量饮水，少量多次，每次5~10ml。患者麻醉清醒，恢复吞咽功能后，适当咀嚼口香糖可减轻术后咽喉痛。这是因为口香糖以天然树胶或甘油树脂为胶体基础，加入糖浆、薄荷、甜味剂等调和压制而成。咀嚼口香糖可刺激唾液的分泌，不仅可以润滑口腔黏膜，还有一定的抗菌杀菌作用，可以有效治疗咽喉部炎症。保持口腔清洁，减少炎症反应，必要时遵医嘱使用抗生素治疗。术后咽喉痛通常在术后72小时内自行缓解，不需要特别处理

[7]。如术后咽痛超过72小时无缓解，特别是合并声音嘶哑者，要排除环勺关节脱位，同时给与局部麻醉药、糖皮质激素、非甾体类抗炎药早期多次雾化吸入，以及含服一些治疗咽喉痛的甘草制剂等中成药，绝大多数一周内能完全康复。最后，穴位贴敷天突。患者手术返回病房后即可用穴位贴贴敷天突穴，每日1次，每次4h，并用拇指按压天突穴，每日3~4次，每次按压1min。患者自诉无咽干咽痒、灼热疼痛、痰多等症状时停止贴敷。如果患者自诉贴敷部位有疼痛不适或者红肿出疹等过敏症状，立即予以停止贴敷穴位贴。

3.结语

总而言之，气管插管是实施全麻管理的一个重要环节，插管操作、导管本身及复苏拔管等各个环节均可能造成气道不同程度的损伤。口咽腔组织损伤出血、术后咽痛、声音嘶哑、咳嗽、喉头水肿、声带麻痹等都是临床上常见的术后气道并发症，其中全身麻醉气管插管术后咽喉痛是发生率较高的并发症，也是患者术后恢复期内抱怨较多的事件之一。在临床实践中术前与患者有效沟通、气管插管和拔除气管导管的规范化操作、选择有效预防药物和术后随访都能够帮助减少全身麻醉气管插管术后咽喉痛的发生，减轻患者不适帮助其快速康复。

参考文献

[1] 郭月,陈红,胡曼,等.双腔气管插管全身麻醉手术患者术后咽喉痛现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志, 2021, 27(34):54.

[2] 刘盼盼,文丽君,丁姿璇,等.早期雾化吸入治疗对成人全身麻醉气管插管术后咽喉痛的效果观察[J].母婴世界, 2020，1(000-024):59.

[3] 刘盼盼,文丽君,丁姿璇,et al.早期雾化吸入治疗对成人全身麻醉气管插管术后咽喉痛的效果观察[J].母婴世界 2020，2(24):241.

[4] 赫凌峰,姜海燕,金永学.术前含漱甘草溶液预防儿童全身麻醉气管插管后咽喉痛和咳嗽的作用[J].中国现代药物应用, 2020, 14(8):91.

[5] 方伶俐封慧刘丹丹.润喉止痛膏穴位贴敷联合耳穴贴压在气管插管全身麻醉术后咽痛患者中的应用价值[J].中西医结合护理(中英文), 2021, 7(11):49-52.

[6] 祝春梅,邹玲.气管插管全身麻醉术后拔管期的临床精细化护理体会[J].实用中西医结合临床, 2020，2(020):020.

[7]陆志勇.用可视内窥镜对进行全身麻醉的患者实施气管插管对其术后咽喉疼痛的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022，2(12):4.