儿童细菌性肺炎：临床表现、诊断及抗菌治疗策略

杨榜明

引言

细菌性肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，其发病率和死亡率都相对较高。由于儿童的免疫系统尚未完全发育，他们更容易受到细菌感染。因此，对儿童细菌性肺炎的临床表现、诊断和抗菌治疗策略有深入的了解，对于及时干预、减少并发症、提高治愈率具有重要意义。

一、儿童细菌性肺炎的临床表现

儿童细菌性肺炎的临床表现多样，但最常见的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促、胸痛以及咳出脓性痰液。这些症状的具体表现如下：

1. 咳嗽：咳嗽是儿童细菌性肺炎最常见的症状之一。咳嗽通常是由于细菌感染导致呼吸道黏膜出现炎症反应，刺激气道神经反射性地产生咳嗽，以试图清除异物。咳嗽可能伴有痰液，痰液的颜色和性质可以提供关于感染病原体的线索。
2. 发热：发热是儿童细菌性肺炎的另一个常见症状。由于病原体产生的内毒素和炎症因子作用于体温调节中枢，导致机体产热增多而散热减少，从而引起发热。发热可能伴有寒战、头痛、肌肉疼痛等全身症状。
3. 呼吸急促：呼吸急促是儿童细菌性肺炎的严重症状之一。当存在细菌性肺炎时，肺泡通气血流比例失调，进而导致无效死腔量增加，引起氧交换障碍。为了满足身体的供氧需求，患儿需要加快呼吸频率来提高肺泡有效通气量。
4. 胸痛：胸痛通常是由于炎症引起的局部组织损伤所致。胸痛可能表现为钝痛、锐痛或压痛，通常位于胸部中央或一侧。深呼吸或咳嗽时胸痛可能加剧。
5. 脓性痰液：脓性痰液是儿童细菌性肺炎的特异性症状之一。炎症细胞和坏死组织在肺部积聚并形成炎性分泌物，这些分泌物在经过呼吸道时被上皮细胞包裹并与白细胞混合形成痰液。脓性痰液多为黄色或绿色，有时带有血丝，质地较稠。

除了上述症状外，患儿还可能出现食欲减退、精神萎靡、嗜睡等全身症状。这些症状的出现与严重程度因个体差异和病原体种类而异。

二、儿童细菌性肺炎的诊断

儿童细菌性肺炎的诊断依赖于临床表现、体格检查和实验室检查及影像学检查的综合分析。

1. 体格检查：医生会详细询问病史并进行全面的体格检查。在体格检查时，医生可能会发现呼吸音减弱、叩诊浊音等异常体征。同时听诊可闻及管状呼吸音或者是湿性啰音，当胸膜受到侵犯时，还可能闻及胸膜摩擦音。
2. 实验室检查：血常规和血气分析是常用的实验室检查手段。血常规可以检测外周血白细胞计数和中性粒细胞比例，以评估感染程度和炎症反应。血气分析有助于判断患儿是否存在呼吸衰竭以及血氧分压、氧饱和度等呼吸功能指标的情况。
3. 影像学检查：胸部X线片和胸部CT是常用的影像学检查方法。胸部X线片可以显示肺部纹理增重、增粗以及渗出性改变等异常征象。而胸部CT能更清晰地显示肺部病变的范围和性质，有助于早期发现肺部改变并评估病情的严重程度。
4. 细菌学检查：痰液细菌培养是确诊细菌性肺炎的关键步骤之一。通过培养痰液中的细菌并鉴定其种类，可以明确致病菌类型并指导后续治疗。同时，还可以采用其他介入性检查方法如防污管样本毛刷、支气管刷检等提高病原体阳性检出率及准确性。

三、儿童细菌性肺炎的抗菌治疗策略

一旦确诊为细菌性肺炎，及时有效的抗菌治疗是关键。在选择抗生素时应遵循有效和安全的原则，并根据药敏试验结果选用合适的抗生素。

1. 治疗原则

• 及时性：一旦确诊细菌性肺炎，应尽早开始抗菌治疗，以减少并发症和加快恢复。
• 有效性：根据药敏试验结果选择敏感抗生素，确保治疗效果。
• 安全性：考虑患儿的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择副作用小、安全性高的药物。

2. 青霉素类抗生素

• 作用机制：通过干扰细菌细胞壁的合成来杀菌，对革兰氏阳性菌特别有效。
• 优点：价格低廉，不良反应少，临床应用广泛。
• 注意事项：部分患儿对青霉素过敏，使用前应进行过敏试验；同时，青霉素类抗生素对革兰氏阴性菌的效果可能不佳。

3. 头孢菌素类抗生素

• 作用机制：与青霉素类似，通过破坏细菌细胞壁来杀菌，但对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的效果。
• 优点：具有广谱抗菌作用，不良反应相对较少。
• 注意事项：头孢菌素类抗生素与酒精同时使用可能产生双硫仑样反应，用药期间应避免饮酒或含酒精的饮料；此外，头孢菌素类抗生素也可能引起过敏反应。

4. 大环内酯类抗生素

• 作用机制：通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用，对支原体、衣原体等非典型病原体具有较好的疗效。
• 优点：对非典型病原体效果好，常用于治疗由支原体或衣原体引起的肺炎。
• 注意事项：大环内酯类抗生素可能引起胃肠道不适等不良反应；同时，长期大量使用还容易导致肝功能损害和菌群失调等问题。

5. 治疗过程中的注意事项

• 医生应根据患儿的病情和病原体种类选择合适的抗生素进行治疗，避免盲目用药和滥用抗生素。
• 密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
• 家长应给孩子提供充足的营养和水分，保持室内空气流通，避免交叉感染。
• 如症状持续加重或出现新的症状（如高热不退、呼吸困难等），应及时就医并调整治疗方案。

在治疗过程中，医生会根据患儿的病情和病原体种类选择合适的抗生素进行治疗，并密切观察患儿的病情变化。同时，家长也应注意给孩子提供充足的营养和水分，保持室内空气流通，避免交叉感染。如症状持续加重或出现新的症状应及时就医调整治疗方案。

总结：

儿童细菌性肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，临床表现多样且严重程度因人而异。通过综合分析临床表现、体格检查和实验室检查及影像学检查的结果可以明确诊断并制定针对性的治疗方案。在治疗过程中应遵循有效和安全的原则选用合适的抗生素进行治疗并密切观察患儿的病情变化以确保治疗效果和患儿的安全。