肿瘤放疗：精准打击肿瘤的“秘密武器”

甘赞辉

恶性肿瘤是临床常见的重大疾病之一，患者一旦患上恶性肿瘤，其身体健康和生命安全将会受到严重的威胁。我国是恶性肿瘤的高发国，恶性肿瘤不仅发病率高，累及的人群也广，且每年还呈现出上升的趋势。放射治疗是临床治疗恶性肿瘤的重要手段之一，临床研究数据显示，在确诊的恶性肿瘤患者中，有70%的患者接受过放射治疗。放射治疗不仅适用于早期的大部分肿瘤患者，对于已经处于晚期或出现了病灶转移的肿瘤患者，放射治疗也能起到较好的治疗作用，放射治疗可以缓解患者的晚期症状，使患者在肿瘤的晚期也能获得较好的生活质量。随着计算机技术和影像技术的进一步发展，近年来，放射治疗的精准性得到了很大的提高，精准放射治疗可以对靶区进行精准定位和照射，同时也能控制射线从不同的角度照射肿瘤，提升照射剂量的均匀性，尽量减少射线对靶区周围组织及器官的损伤，达到高精度、高效率、高疗效以及高安全性的治疗效果。

1什么是放射治疗

放射治疗时一种利用射线进行治疗的方法，主要用于恶性肿瘤的治疗。在现代影像技术和计算机技术的支持下，放射治疗的技术得到了很大的提升。临床用放疗治疗肿瘤，可以单独使用，也可以跟其他治疗方法联合使用，例如跟手术治疗联合使用，可以在手术前对患者进行放疗，也可以在手术中或是手术后对患者进行放疗，也可以和化疗联合使用，具体选择哪一种放疗方式，需要根据患者的情况作出决定。

放射治疗中使用的高能量神经性的射线波可以破坏癌细胞的正常反应，使癌细胞受到损伤，阻止癌细胞的继续分裂，最终导致癌细胞死亡，达到使肿瘤缩小或是消失的治疗目的。放射治疗的射线对癌细胞没有特异性，如果射线照射到人体正常的组织，一样会对组织内的细胞造成损伤，这也是放疗引发副作用的主要原因。

2放疗可以治疗的肿瘤类型及治疗原则

2.1放疗可以治疗的肿瘤类型

放疗可以治疗多种类型的肿瘤，临床数据表明，临床诊治肿瘤患者中，60%左右都需要在疾病的不同时期进行不同程度的放疗。不同的放疗方式，可以用于治疗不同类型和分期的肿瘤，具体分析如下。第一，单纯放疗：单纯放疗常用于治疗在早期或是中期的单一病灶肿瘤，常见有鼻咽癌、下颌窦癌、舌癌、宫颈癌等。第二，放疗联合手术治疗：放疗联合手术治疗常用于治疗颅内肿瘤、头颈部肿瘤、恶性胸腺瘤等。第三，放疗联合化疗：放疗联合化疗常用于治疗小细胞肺癌、恶性淋巴瘤等。

在使用放疗治疗肿瘤时，放射的剂量和时间跟患者的身体状况、肿瘤的大小、位置、分期等都有关系。在制定精准放射治疗方案时，患者身体状况、肿瘤大小、位置、分期等数据的确定尤为重要，这些数据是制定精准放疗方案的重要依据。

在对患者进行放疗治疗时，需要注意以下禁忌症状。第一：晚期肿瘤的患者，如果已经出现了消瘦、脱水、严重营养不良等症状，不适宜进行放疗。第二：肺癌合并有大量癌性胸水的患者，肝癌合并有大量腹水的患者，都不适宜进行放疗。第三，患者如果患上的是一些对放射线不敏感的肿瘤，如神经纤维肉瘤、黑色素瘤等，放疗效果较差，通常不建议进行放疗。第四：多次复发的肿瘤患者，不适合持续进行放疗，因为人体的正常组织无法承受多次的射线照射。第五：肿瘤出现了多处转移的患者，不适宜放疗。

2.2放疗治疗的原则

放疗虽然对恶性肿瘤具有较为良好的治疗效果，但是在治疗中也必须遵循一定的原则，避免因为使用不当，给患者造成额外的伤害。

2.2.1在对患者进行放疗前，必须进行明确的病理学和细胞学诊断，对肿瘤的类型、分期、大小、位置等进行详细的诊断，这些数据是制定放射治疗方案的的重要依据。

2.2.2确定放疗前必须明确放疗的适应证，通过肿瘤的类型、分期、发生的部位、患者的身体状况等决定采取哪种放疗方式。放疗有根治性放疗、辅助性放疗以及姑息性放疗三种方式。

2.2.3提高靶区剂量，保护正常组织：在进行放射治疗时，要尽量提高肿瘤区域的照射剂量，降低射线照到肿瘤周围正常组织或器官的量，在放疗过程中，要尽量保护好对放射线敏感的组织或器官，避免射线对这些组织或器官造成太大的伤害。

2.2.4个性化治疗的原则：不同患者，即使患上的是同一类型的肿瘤，在进行放射治疗时，治疗的方案也不完全一样。医生需要根据患者的身体状况和肿瘤的具体情况，制定放疗的方案，在治疗的不同阶段，需要根据患者的病情变化调整治疗计划。

2.2.5互相协作，提高治疗效果：放疗包括多个环节，参与的人数也比较多，相关人员的通力协作密切配合，可以有效提高治疗的效果，保障治疗的安全性。

3精准放射治疗的最新技术

3.1射波刀和Tomo刀

射波刀是先进的放疗设备，这种放疗设备主要以图像为引导，可以实现全身立体定向定位。该设备使用了两种重要的技术，其中计算机的立体定位导向技术可以用于对肿瘤靶区的导向，而对肿瘤的实时追踪的技术则可以让射线追着肿瘤走，避免在放疗过程中出现方向偏差。射波刀可以实现对肿瘤进行全方位地精准地照射治疗。作为放疗的一种，射波刀用于照射肿瘤的也是X射线，对比其它使用X射线的放疗设备，射波刀射线聚焦的能量比较大，可以减少放疗的次数。另外射波刀还具备照射角度是可以随时调整的特点，当患者因为呼吸运动出现了体位变动时，射线可以调整方向追踪病灶。

Tomo刀是一种由影像作为导引的放射治疗系统，Tomo刀利用了螺旋CT扫描方式对癌症进行放射治疗，临床又称为高速螺旋放射治疗技术。Tomo刀可以和常规的CT扫描仪一样，治疗时围绕着患者的身体旋转，将射线精准作用于患者身体中的每一个靶区。对比其它的放疗设备，Tomo刀射线可以实现大范围的照射。对一些靶区较大的患者而言，利用Tomo刀治疗效果更好。对于部分肿瘤发生了转移的患者而言，如果适合进行放射治疗，建议使用Tomo刀，Tomo刀可以同时准确定位多个病灶，实现精准放疗。

3.2调强适形放射治疗（IMRT）

适形调强放疗（IMRT）是一种高精度的放射线疗法，具有辐射精度高的特点。适形调强放疗（IMRT）可以控制射线从不同的角度照射肿瘤，以实现靶区的高剂量照射，同时实现非靶区的低剂量照射，以降低放疗对患者的副作用。适形调强放疗（IMRT）治疗过程中利用波束角和辐射束强度的波动，可以实现射线对靶区进行覆盖，但对正常组织进行遮挡的效果，以保障靶区周围的正常组织接收到最小的辐射剂量。临床相关研究表明：适形调强放疗在治疗乳腺癌、头颈部肿瘤和前列腺癌中取得了比较好的效果，形调强放疗（IMRT）不仅可以降低患者出现治疗相关并发症的概率，还能显著提高肿瘤的控制率及患者的生存率。

3.3图像引导放疗（IGRT）

图像引导放疗（IGRT）是一种四维的放射治疗技术，图像引导放疗（IGRT）的最大优点是可以减少放疗过程出现照射误差的概率。图像引导放疗（IGRT）利用了影像技术作为引导，达到及时发现放疗过程的误差并对误差及时进行纠正的效果。在放疗过程中，患者的呼吸运动等会导致一些小的位移误差，出现位移误差后，射线的照射范围会被改变，集中在靶区的射线剂量变少，靶区外的射线剂量变大，这样不仅会影响放疗的效果，还会引起严重的放疗副作用。因此，在放疗过程中，必须采取措施减少或是消除位移误差带来的影响。图像引导放疗（IGRT）通过图像引导，可以及时发现放疗过程出现的各种误差，包括位移误差和摆位误差。图像引导放疗（IGRT）发现误差后，可以及时调整射线的角度，使射线跟着靶区移动，让射线始终作用在靶区内，不会出现偏离，减少或消除误差带来的影响，实现精准放疗，提升放疗的效果。