乳腺X线摄影技术的质量控制

陈林菲

摘要：乳腺疾病是一种常见病和多发病，由于其发病率较高，严重影响了广大妇女的身心健康。而乳腺癌又是发病率最高的恶性肿瘤，已成为威胁妇女生命健康的第一大疾病。乳腺X线摄影检查是诊断乳腺癌最可靠和简便的方法，临床上对乳腺癌的早期发现具有重要意义。但由于乳腺组织与其他组织不同，其密度、硬度和厚度不同，故乳腺X线摄影技术又不同于其他部位的X线检查技术。笔者结合临床工作经验，从乳腺X线摄影技术的质量控制的重要性出发，着重介绍了乳腺X线摄影技术的质量控制路径。希望对广大从事乳腺疾病防治工作的临床医师有所帮助。

关键词：乳腺X线；摄影技术；质量；控制

1、引言

随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，工作压力的增大，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，严重影响着广大妇女的身心健康。乳腺疾病已成为威胁妇女生命健康的第一大疾病。在临床上，早期发现、诊断及治疗乳腺癌具有重要意义。乳腺X线摄影检查是诊断乳腺癌最可靠和简便的方法，是乳腺癌筛查中最重要、最基本、最常用的方法，特别是对于乳腺癌早期发现具有重要意义。但由于乳腺组织与其他组织不同，其密度、硬度和厚度不同，故乳腺X线摄影技术又不同于其他部位的X线检查技术，因此，如何保证乳腺X线摄影质量成为我们迫切需要解决的问题。

2、乳腺X线摄影技术的质量控制的重要性

乳腺X线摄影检查具有方便、无创、图像清晰、准确率高等优点，在乳腺癌的早期诊断中具有重要的价值。乳腺X线摄影技术的质量控制主要包括乳腺摄影技术的质量控制和乳腺摄影操作过程的质量控制。乳腺摄影技术质量控制主要是通过对乳腺摄影设备、照射条件、成像条件、曝光参数和图像处理等方面进行控制，以保证图像质量达到影像诊断要求；乳腺摄影操作过程中的质量控制是通过对医务人员进行操作培训，严格掌握操作规程，以保证乳腺X线摄影检查的准确性。因此，要保证乳腺X线摄影检查质量，必须建立一套完善的质量控制体系。备质量控制乳腺摄影设备质量是影像诊断的基础，必须保证设备质量，以保证影像质量。因此，设备的选择、安装和调试必须符合相关标准和要求，才能保证乳腺X线摄影检查质量。照射条件及摄影条件乳腺X线摄影的主要作用是显示乳腺的解剖结构及病变组织的分布情况，它与其他部位X线诊断没有根本区别。但乳腺X线摄影检查所采用的曝光条件与其他部位相比有其特殊性，因此要保证乳腺X线摄影检查质量，必须对其进行严格控制。曝光参数及图像处理在乳腺X线摄影中，曝光参数是控制乳腺X线摄影质量的关键，而图像处理又是影像诊断的重要组成部分。

3、乳腺X线摄影技术的质量控制路径

3.1摄影条件

检查条件：摄影条件应满足以下条件：（1）控制X线剂量：乳腺摄影曝光剂量应低于400μ Gy。（2）控制X线辐射剂量：一般情况下，X线辐射剂量在0.1~0.2 mSv范围内。（3）控制X线图像质量：乳腺摄影曝光应保证被检查对象的密度均匀，即要求乳腺密度均匀一致，不能有明显的密度差别。（4）保证乳腺的完整性：乳腺摄影时应先做常规平扫，在此基础上进行摄影，以保证被检查对象的完整性。

设备条件：乳腺X线摄影检查设备主要包括以下几个方面：（1）高质量的X射线机；（2）适当的X射线管电压；（3）适当的X线管电流；（4）高灵敏度的X射线探测器；（5）高压发生器；（6）合适的胶片和显像剂。

3.2设备与器材

检查设备：乳腺X线摄影设备包括X线机、显示器、计算机及图像处理软件等。

检查器材：乳腺X线摄影检查设备包括乳腺自动曝光控制系统（以下简称 ACS）、乳腺自动曝光控制系统（以下简称 ACS）和乳腺自动曝光控制系统（以下简称 ACS）。

影像增强器：乳腺专用的影像增强器主要有激光型和等离子型两种。激光型影像增强器的波长为1064 nm，可发出红、黄、绿、蓝和紫五种不同波长的激光。由于在图像处理软件中使用的是红、黄、绿和蓝四种波长的激光，故称这类影像增强器为“四色”。与其他类型的影像增强器相比，“四色”具有对人体组织损伤小，可产生高质量影像等优点。目前临床上使用较多的是等离子型影像增强器，它主要用于乳腺摄影。

电脑及图像处理软件：乳腺专用电脑和图像处理软件可帮助临床医师快速地处理乳腺X线片，同时也可以帮助临床医师对影像进行分析和评估。

3.3检查体位

乳腺X线摄影体位应选择患者能够承受的最舒适的体位，且有利于检查过程中操作的方便和体位的稳定性。当患者体重超过大时，可选择上肢较长、胸部较宽、双肩较低、双侧上肢不受压的体位。

在拍摄时，应将患者置于胸壁上，使其肩背部紧贴躯干，以利于乳腺组织及腋窝脂肪的显影。同时，应将患者手臂置于与胸同高的位置。检查时，患者仰卧，双侧均暴露于x线照射野内。

X线摄影前应进行皮肤皱褶校正，使皮肤皱褶显示清楚。检查时应采用仰卧位，双侧上肢尽量向后伸直，使其下缘与床面垂直。检查时患者可采用侧卧位。

3.4曝光条件

X线管电压：乳腺X线摄影检查的曝光条件取决于被检者的年龄和乳腺组织密度，而被检者的年龄和乳腺组织密度是可以人为控制的。在乳腺病变的早期，如早期乳腺癌，病灶比较小，这时可选用较高的X线管电压（400~500 kV）。随着病灶逐渐增大，则应选用较低的X线管电压（30~60 kV）。

曝光时间是指被检者从进入乳腺管到影像显示出来所需的时间，即被检者进入乳腺管到影像显示出来所需的时间。

X线管电压和曝光时间是互相影响的，如果曝光时间过短，则X线管电压相应降低；如果曝光时间过长，则X线管电压相应提高。

3.5摆位和定位

摆位前应准备好摄影用物品，如铅板、铅锤、橡皮球，以及患者的胸带、胸罩和上衣等，以利于检查时穿脱和固定。

一般情况下，患者取仰卧位，头及上肢置于床外，双上肢自然下垂于身体两侧。常规摆位时，应注意以下几点：①胸部和上臂应与地面垂直，不能超过70°；②锁骨、腋淋巴结位于内侧者，可将肩带适当延长或放低；③前胸和腋下皮肤应平坦、光滑；④前胸壁与大血管之间应有一定间隙，以免遮挡；⑤胸骨下缘应有3~4 cm间隙，以防遮盖乳腺导管开口。乳腺部位皮肤要求平整无皱褶，以免影响图像质量。胸部及上臂上有皮肤皱褶者，可在皱褶处垫上软枕或用夹板等遮盖皮肤。为便于定位，患者应尽可能取舒适的体位。

3.6摄影方法和技巧

体位选择：一般取仰卧位，胸部充分暴露，乳晕向上。

曝光时间：用10~15s曝光时间。对于乳管直径<0.5 cm，且密度高的肿块，曝光时间可以延长，以增加乳腺密度。对于乳管直径>0.5 cm者，应适当缩短曝光时间。

曝光剂量：一般不超过2.0 mv/cm 2。为进一步显示病变及便于观察，可将曝光剂量适当增加，如提高到3.0 mv/cm 2~3.5 mv/cm 2。

后处理：使用“灰阶”图像进行判断和诊断。

乳腺摄影技术参数：采用“动态”图像时，需适当降低曝光量，如采用“灰阶”图像时，需适当增加曝光量。

3.7质量控制的其他方面

放射科医师应具有高度的责任心，认真负责，不随意调焦。做好乳腺检查前的准备工作，确保乳腺正常发育及病变的发现。如对有乳腺癌家族史的病人应在医生指导下定期进行乳腺检查，尤其是40岁以上的妇女，应每1~2年检查1次。对不能确定有无乳腺癌家族史的病人应定期随访。

做好检查前的各种准备工作，如患者的准备、衣物与饰物的准备、体位与扫描参数的选择、辐射剂量的估算等，尽可能使乳腺处于最好状态。

由于乳腺组织结构的特殊性，X线检查前应先做好皮肤及体表瘢痕处理工作，以免影响检查效果。

影像质量控制是一个复杂而系统的过程，影像质量控制涉及许多方面，如设备、环境、人员等，它们之间相互联系、相互作用。只有通过不断积累经验，才能不断提高乳腺X线摄影质量。

乳腺X线摄影检查具有一定的辐射性和潜在危险性，如不注意安全防护会对身体造成伤害。因此应配备相应的防护用品，如防护眼镜、防护衣、面罩、防护服等。此外还应为患者进行健康教育和心理疏导等以提高其配合度和依从性。

4、结束语

乳腺X线摄影技术的质量控制，是一个系统工程，需要从多方面入手，综合分析，共同努力。首先，要从理论上加强乳腺X线摄影技术的基础研究，为乳腺X线摄影技术质量控制提供可靠的理论依据；其次，在临床实践中应注重提高乳腺X线摄影技术人员的业务素质，为乳腺X线摄影技术质量控制提供人才保障；再次，临床医师在进行乳腺X线摄影检查时要严格遵守操作规程和各项规章制度，为乳腺X线摄影技术质量控制提供制度保障；最后，完善质量控制管理体系，为乳腺X线摄影技术质量控制提供管理保障。只有这样，才能有效保证乳腺X线摄影技术的质量。

参考文献：

[1]乳腺影像学检查与诊断规范专家共识[J]. 韩露.辽宁医学杂志,2021.

[2]乳腺影像学的现状与使命[J]. 周纯武;张仁知.磁共振成像,2022.

[3]重视乳腺影像学[J]. 冯敢生,韩萍.临床放射学杂志,2021.

[4]第四部分 乳腺影像学[J]. 陆玮;韩瑞;李嫣;林华.放射学实践,2020.

[5]人工智能技术在乳腺影像学诊断中的应用现状与展望[J]. 龚敬;郝雯;彭卫军.肿瘤影像学,2019.

[6]乳腺影像学靶标的应用及研究进展[J]. 李萌;张海;马捷.中国介入影像与治疗学,2023.

[7]点压摄影技术对乳腺病变的诊断意义[J]. 姚娟;巴哈提·哈立亚.新疆医科大学学报,2022.