分析全腹腔镜与腹腔镜辅助cBIA术治疗胃癌的效果

李运昭

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，是一种起源于胃黏膜上皮的肿瘤，在全国乃至整个亚洲其发病率居首位。胃癌可以出现在胃内的任何位置，常见发生于胃窦、胃角等部位。胃癌属于腺癌，早期的胃癌通常没有明显的症状，随着疾病的进展可出现上腹部不适、反酸、嗳气等症，和胃炎、胃溃疡有着相似症状。

临床表现

通过临床治疗经验可知胃癌早期无明显的症状，随着疾病的发展，部分患者可出现腹痛、腹胀等类似于溃疡的上消化道症状，这些症状比较轻微容易被患者忽视，这些症状常在用药后得到缓解。随着肿瘤的不断长大，会影响到胃功能，此时表现出明显的症状但是缺乏典型表现。上腹疼痛、不明原因的身体消瘦、体重下降、黑便等是其常见症状。

高危因素

（1）幽门螺旋杆菌。在我国胃癌高发的地区，成人因幽门螺旋杆菌感染概率在60%以上。幽门螺旋杆菌可以将硝酸盐物质转化为亚硝酸盐，亚硝酸盐就具有致癌作用。此外幽门螺旋杆菌还会引起胃黏膜的慢性炎症，加上环境中的致病因素可导致黏膜的快速增值导致畸形致癌，同时幽门螺旋杆菌产生的毒性物质CagA、VacA具有促进癌作用，一般的胃癌患者中可见查出CagA抗体会明显高于一般人。

（2）遗传因素。研究表明家族环境中存在胃癌或其他消化道癌症的个体，发生胃癌的几率比一般人群高很多。

（3）不良的生活习惯和饮食习惯。长期的情绪低落比如抑郁、焦虑、担忧容易引起胃部疾病，长期的压力、紧张、熬夜等容易导致胃部疾病；喜好高盐、烟熏、油炸、烧烤，经常吃剩饭剩菜等容易导致胃癌。长期吸烟大量饮酒容易导致胃癌。

    1全腹腔镜与腹腔镜辅助cBIA手术方法如下：

     腹腔镜辅助组：行气管插管全身麻醉，在脐上缘作一个15纵切口，于左右上腹分别做一个操作孔，进行手术器械安置。沿着横结肠游离胃结肠韧带至小网膜腔，向左分离至脾结肠韧带，向右分离至肝结肠韧带。在根部离断胃网膜左血管并清除周围的淋巴和脂肪组织，对胃网膜右动脉、胃肠肝静脉进行结扎和切断，暴露出胰腺上缘。在胃冠状静脉、胃左动脉底部进行结扎，并向右分离至肝十二指肠韧带，向左分离至贲门，于根部切断、结扎胃右动脉。沿着肝胃韧带进行切除小网膜至食道右侧。在上腹部正中行6cm切口，于幽门下2cm十二指肠处预置荷包缝合线，置入胃肠吻合器底针座。在距肿瘤远端5cm处进行切开，置入胃肠吻合器，在胃大弯侧后壁距肿瘤6cm处穿出，与十二指肠内胃肠吻合器地震作用衔接，进行十二指肠吻合。在吻合口2cm处切断闭合胃体，取出标本，对断端胃体进行缝合加固，逐层缝合闭胃。

全腹腔镜组在脐下建立气腹，在左右锁骨中线平齐线上2cm分别作5mm切口，作主操作孔于左腋前肋缘下2cm处，并在右锁骨中线肋缘下2cm处作辅助操作孔，清除周围的淋巴及脂肪，横断胃体组织，由十二指肠后壁从幽门管稍下方向前壁方向切割闭合十二指肠，并在十二指肠残端后壁和胃残端大弯侧各取一个小切口，以直线切割闭合器进行吻合。将取下的标本装在标本袋中，将脐部切口扩大至3cm，标本自此去除，最后进行缝合。两组手术均按照实际情况安置引流管，术后均给予患者全肠外营养支持、抗生素治疗等。

    2全腹腔镜与腹腔镜辅助cBIA手术效果对比

（1）全腹腔镜与腹腔镜辅助cBIA手术时间和清除淋巴数目结果相近，无明显的区别，但是手术中患者的出血量以及术后住院时间恢复情况，全腹腔镜组表现明显更为优秀。

（2）全腹腔镜组患者术后的首次排气时间、首次进流质时间以及首次下床时间均明显优于腹腔镜辅助组。

（3）在术后并发症方面，两组患者出现的吻合口瘘、切口的感染以及吻合口狭窄等情况区别不大。此外，两组患者术后的睡眠情况全腹腔镜组更好，以及术后全腹腔镜组患者的疼痛程度更低。

3结论

全腹腔镜胃癌根治术是近年来发展起来的一种新型治疗手术，该技术在国外已经开展多年，对于我国而言尚处于探索的初期阶段。临床上对于行全腹腔镜下胃肠道手术的治疗效果以及治疗的安全性还存在争议。通过研究发现，不论是全腹腔镜胃癌根治术还是腹腔镜辅助胃癌根治术在手术时间和对淋巴结清除方面差别并不明显，而全腹腔镜组患者术中出血更少，术后住院时间更短。这一结果在一定程度上表明全腹腔镜胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术手术难度相当，而全腹腔镜胃癌根治术创伤更小、术后恢复更加迅速。这是因为手术的方式不同产生的结果。本次探究还发现，全腹腔镜胃癌根治术患者术后的首次排气时间、首次进流质时间、首次下床时间均要短于腹腔镜辅助胃癌根治术患者，这表明全腹腔镜下cBIA术对患者的胃肠功能影响更小，患者可以在术后更快的恢复肠内营养，使患者更快康复。通过对患者VAS和PSQI对比，证实全腹腔镜手术可以使患者获得更好的睡眠质量，更利于患者的康复。腹腔镜辅助手术在上腹部切口重建消化道，暴露难度大并且手术视野欠佳，拉扯较大因此术后并发症发生率较高。全腹腔镜手术是在腹腔镜下清扫淋巴结等，对肿瘤影响小，视野清晰，出血少因此术后出现并发症的概率明显降低，综上而言全腹腔镜组的整体效果更好。