认知行为干预对慢性肾衰血液透析患者自我管理能力和生活质量的影响

张明华

摘要：目的：探究认知行为干预对慢性肾衰血液透析患者自我管理能力和生活质量的影响。方法：选择2023年1月-12月在我院接受血液透析治疗的慢性肾衰患者52例，按随机法分组，对照组26例常规护理，研究组26例认知行为干预，对两组心理状态、自我管理能力、生活质量与护理满意度进行分析比较。结果：干预后，研究组患者HAMA、HAMD评分分别为（12.27±1.15）、（10.46±1.08）分，均低于对照组（P<0.05）。干预后，研究组ESCA、GQOLI-74量表总评分各为（124.48±12.72）、（82.16±8.32）分，均高于对照组（P<0.05）。研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对慢性肾衰血液透析患者实施认知行为干预，能有效缓解患者不良心理状态，提高患者自我管理能力、生活质量，值得推广。

关键词：认知行为干预；慢性肾衰；血液透析；自我管理能力；生活质量

慢性肾衰是慢性的进展性疾病，可以继发于原发性的肾小球肾炎，或者继发于继发性肾脏病。此时会导致病人出现肾功能进行性减退，病人会出现血肌酐的进行性升高，直至到达尿毒症期[1]。针对慢性肾衰临床主要以血液透析治疗为主，以替代患者肾脏功能，帮助患者肾脏代谢。但是长期的血液透析不仅会增加患者生理、心理等层面的应激刺激，还可由于认知的缺乏导致自我管理管理能力的不足，从而降低生活质量[2]。对此，临床需加强护理干预，改善预后。基于此，本次研究选择2023年1月-12月在我院接受血液透析治疗的慢性肾衰患者52例，分析了认知行为干预对慢性肾衰血液透析患者自我管理能力和生活质量改善作用，详情如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择2023年1月-12月在我院接受血液透析治疗的慢性肾衰患者52例。将其按照随机法分为各26例的对照组与研究组。对照组男性16例、女性10例；年龄27~76（51.28±5.74）岁；透析时间3~37（21.57±2.67）个月。研究组男性17例、女性9例；年龄26~78（51.68±5.33）岁；透析时间3~39（21.25±2.89）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组常规护理，包括药物指导、心理疏导、口头宣教、饮食指导、运动指导等。研究组认知行为干预，内容有下：（1）认知干预。首先，掌握患者的年龄、受教育程度等基础信息；其次综合评估患者的理解、认知水平，并针对性的为患者制定认知干预计划；最后实施认知干预计划，比如认知、理解能力较好患者，可以利用口头语言配合视频、图册等进行慢性肾衰、血透治疗等知识的讲解，并适当引用专业术语，加深患者的认知；而对于理解与认知均较差的患者，在此基础上还需分阶段为患者开展宣教工作，逐步的帮助患者提高疾病认知，并在各阶段宣教后引导患者提问，耐心解答，以此充分的逐步的提高患者认知水平。（2）行为干预。首先，针对患者的内心情绪变化进行心理方面的疏导，保持患者血透期间的平稳心态；其次，透析期间为患者创设温馨舒适的透析环境，并叮嘱家属等做好患者的陪护工作，提高患者的治疗信心。再者结合患者的饮食习惯、身体状况等制定营养膳食方案，注重维生素、微量元素的摄入，并注意饮水、钠盐、脂肪等摄入，嘱咐患者做好日常饮食等监督工作，帮助患者维持良好的饮食与生活习惯。最后根据患者的病情恢复情况指导患者适当的运动，比如散步、太极等；并注意日常对穿刺部位的保护，保持周围皮肤的干燥清洁。

1.3观察指标

比较两组心理状态（以HAMA、HAMD量表评估，评分越高心理状态越差）、自我管理能力与生活质量（分别采用ESCA量表与FQOLI-74量表进行评估，评分越高自我管理能力越强、生活质量越好）与满意度（采用医院自制问卷进行调查，分十分满意、一般满意与不满意，满意度按前两项统计）。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0处理数据，计量资料采用（x±s）表示，以t检验，计数资料以[n（%）]表示，行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1比较两组心理状态

干预前，两组HAMA、HAMD评分比较无意义（P>0.05）；干预后，研究组患者HAMA、HAMD评分分别为（12.27±1.15）、（10.46±1.08）分，均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1  比较两组心理状态  （x±s，分）

组别	例数	HAMA		HAMD
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	26	24.14±2.69	17.52±1.57	21.56±2.46	15.82±1.45
研究组	26	24.38±2.82	12.27±1.15	21.28±2.68	10.46±1.08
t值	-	0.3140	13.7555	0.3925	15.1165
P值	-	0.7548	0.0000	0.6964	0.0000

2.2比较两组自我管理能力与生活质量

干预前，两组ESCA、GQOLI-74量表总评分比较无意义（P>0.05）；干预后，研究组ESCA、GQOLI-74量表总评分各为（124.48±12.72）、（82.16±8.32）分，均高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2  比较两组自我管理能力与生活质量  （x±s，分）

组别	例数	ESCA		GQOLI-74
		干预前	干预后	干预前	干预后
对照组	26	95.48±10.48	108.17±10.84	65.16±6.27	73.21±7.41
研究组	26	95.81±10.22	124.48±12.72	64.94±6.51	82.16±8.32
t值	-	0.1150	4.9762	0.1241	4.0961
P值	-	0.9089	0.0000	0.9017	0.0002

2.3比较两组患者的护理满意度

研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3  比较两组患者的护理满意度  [n（%）]

组别	例数	十分满意	一般满意	不满意	满意度
对照组	26	12（46.15）	9（34.62）	5（19.23）	21（80.77）
研究组	26	17（65.38）	9（34.62）	0（0.00）	26（100.00）
X2	-	-	-	-	5.5319
P值	-	-	-	-	0.0187

3. 讨论

血液透析是慢性肾衰患者生命延续的重要方式，但患者在长期的血液透析治疗期间，由于生理应激刺激、不良反应以及认知不足等原因，可导致患者滋生出各种的不良心理状态，并降低自我管理能力，从而降低血液透析的治疗效果，降低预后生活质量[3]。因此，临床在慢性肾衰患者的血液透析治疗期间还需配合以针对有效的护理干预。认知行为干预主要基于认知行为理论，旨在帮助个体识别和改变负性思维和行为模式，从而提高生活质量[4]。将其运用于慢性肾衰患者的血液透析治疗中，首先通过对患者综合的评估可以识别可能导致问题的认知错误和不良行为习惯等，从而采用人体化的认知干预帮助患者纠正以往认知缺陷，并帮助个体识别和挑战不合逻辑或负性的思维模式，同结合以心理层面的干预，能够改变消极的思维模式，从而改善情绪；最后利用行为干预，鼓励患者采取积极的行为来替代不良行为，并保持此种健康行为，则能够有效地增强患者自我管理能力，以达到预后生活质量的改善目的[5,6]。 本次研究结果显示，干预后，研究组患者HAMA、HAMD评分分别为（12.27±1.15）、（10.46±1.08）分，均低于对照组（P<0.05）。干预后，研究组ESCA、GQOLI-74量表总评分各为（124.48±12.72）、（82.16±8.32）分，均高于对照组（P<0.05）。研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。

综上，对慢性肾衰血液透析患者实施认知行为干预，能有效缓解患者不良心理状态，提高患者自我管理能力、生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]梁燕娟,王婷婷,赖玉萍,等. 基于信息平台实施认知行为管理对维持性血液透析患者自我管理能力的改善效果研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(50):286-287.

[2]孙美芳,程美兰,何梅香,等.认知行为干预及自我管理对预防维持性血液透析患者跌伤的影响[J].当代护士（学术版）, 2019, 026(011):99-101.

[3]郝婷婷,张宁,石娟,等.认知行为护理对慢性肾病血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践, 2023, 8(30):142-145.

[4]邓颖.认知行为疗法对社区糖尿病患者自我管理效能及生活质量的影响[J].基层医学论坛,2022,26(5):96-98.

[5]赵淑秋. 认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响[J]. 中国当代医药,2019,26(5):241-243.

[6]杨丽.认知行为干预对慢性肾衰血液透析患者自我管理能力和生活质量的影响[J].医学美学美容, 2021, 030(002):122-123..