音乐治疗在康复医学中的应用研究

颜臣枫

2022年3月23日，四川省医疗保障局发布了《关于正式公布144项新增和修订医疗服务价格项目及价格的通知》。首次将“音乐疗法”列入新增项目。“项目内涵”对“音乐疗法”的描述为：“通过评估以及计划制定和实施，可改善特殊人群（儿童与成人）的肢体、情绪、认知等社会功能，消除不良症状，提高自我觉察力。”4月5日，该通知正式生效。

音乐治疗作为临床应用模式较新的边缘性辅助性临床治疗方式，治疗师以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理、物理、社会作用，根据患者病情变化、年龄、性别、受教育水平、职业、人格特征、个人喜好等设计个性化的治疗方案，有效激发患者的心理和躯体反应，恢复患者身心健康。康复医学主要面向慢性病人及伤残者，通过运动疗法、作业疗法、言语疗法等治疗方法帮助患者躯体和精神上得到康复。近年来，国内外的学者通过不断的探索和实践，把音乐治疗融入到康复医学中，起到了良好的治疗效果。

1音乐治疗的机制

1.1生理作用

音乐的律动节奏可以明显刺激人体大脑皮质、中枢的活跃性与兴奋性，有效调节细胞因子分泌，对人体的神经传导、调节内分泌具有积极作用。

1.2心理作用

愉悦的音乐能提高大脑多巴胺的释放，音乐疗法通过不同旋律、节奏、音调的音乐对大脑进行刺激而产生心理治疗作用。

1.3社会作用

音乐活动属于社会化的活动 ，为运动、语言、认知功能障碍的患者提供了社会参与的途径。

2 音乐疗法的实施方法

2.1被动性音乐疗法

通过单纯聆听音乐的方式，使患者参与到音乐活动中，有超觉静坐法，音乐冥想法，名曲情绪转换法等。

2.2 主动性音乐疗法

既有聆听又有主动参与。如歌曲独唱、小组集体合唱等，简单的乐器操作和训练，学习音乐知识，表演音乐舞蹈，参与音乐游戏等。

2. 3 其他方法

如即兴音乐疗法，音乐电疗等。

3音乐治疗在康复医学中的应用

3.1改善焦虑 、抑郁，治疗精神疾病

黄海红等[1]给予精神分裂症患者连续4周即兴演奏式音乐治疗，结果显示研究组患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均优于对照组。郭玉兰等[2]给予精神分裂症患者音乐游戏治疗，结果显示音乐治疗可有效改善焦虑、抑郁、疾病症状，提高社会技能及自我管理能力。

3.2缓解呼吸困难、提高运动耐力

呼吸困难感知和听觉刺激的中央处理区域部分共享。有节奏的听觉刺激是利用音乐的节奏来带动身体运动的过程。计樱莹等[3]将COPD的患者予肺康复训练加以音乐治疗，干预12周后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值、第一秒用力呼气容积占预计值百分比、6min步行距离明显优于对照组。可见，音乐治疗辅助肺康复训练能更好地改善COPD患者的肺功能，提高患者的运动耐力。

3.3治疗偏瘫、肢体功能障碍

国内外研究证实音乐治疗能提高肢体协调能力和训练效率。施伯瀚等[4]将脑卒中偏瘫上肢功能障碍患者在常规康复治疗和镜像治疗基础上辅以音乐治疗。4周后，研究组的 Fugl-Meyer 运动功能评分、患侧上肢改良Ashworth 量表分级均优于对照组。

3.4降血压、增加心肌供氧

Im-Oun 等[5]通过试验显示音乐疗法可使2期高血压患者的收缩压下降 9.5mmHg，舒张压下降6.1 mmHg。姚倩等[6]研究表明音乐疗法可以降低患者交感神经张力，扩张冠状动脉和外周动脉，从而使部分患者血压和脉率下降，降低心肌耗氧量并增加心肌供氧，减少心绞痛的发作频率。

3.5改善记忆力、认知障碍，治疗痴呆

大脑与听音乐相关的神经活动包括注意力、语义、记忆和情绪处理相关的边缘和旁边缘系统，能促进激素释放，改善神经网络功能，改善认知功能。林煜凡等[7]将脑卒中后认知障碍（PSCI）的患者在药物、康复治疗的基础上增加音乐治疗，发现3个月内PSCI改善幅度最大。倪爽旻等[8]认为音乐疗法对阿尔茨海默病患者的认知有改善和保护作用，特别是对自传体记忆、执行功能和语言能力有保护作用。

3.6降血糖、降血脂，改善糖脂代谢

李梅欣等[9]发现在原治疗基础上联用阿格列汀片的患者辅以音乐治疗12周后，餐后2h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇均明显改善。

3.7治疗儿童自闭症

音乐治疗可提高自闭症儿童的语言能力，促进其神经发育，改善其社交能力和行为能力。肖琼芳[10]等将自闭症儿应用听觉统合训练康复法联合音乐疗法治疗1年后，发现研究组语言理解、语言表达、认知、应物能、语言能、应人能、社交能力、行为能力均有明显改善 。

3. 结论

世界卫生组织（WHO）在健康专题会议上提出：“一致推崇经科学验证有效的音乐疗法，其效果远高于传统西医疗法4-8倍。”音乐治疗的机制在于利用规律的外来声音频率秩序，引起人体机体内共鸣，调节人体内外平衡进而辅助人体恢复效果。患者在治疗师的引导下，经历音乐的体验，参与音乐的行为，通过音乐活动的形式，帮助患者缓解躯体的应激状态，创造自我治愈的机会。音乐治疗作为一种人们喜闻乐见的审美形式，被越来越广泛地运用，成为促进疾病康复的研究热点之一。

参考文献

［1］ 黄海红,肖秀梅,黄冬华,等. 即兴演奏式音乐治疗对精神分裂症患者住院期间焦虑抑郁情绪的影响［Ｊ］.天津护理, 2022,30(2):3-4.

［2］ 郭玉兰,陈凤,胡亚兰.团体游戏联合自我松弛音乐疗法对精神分裂症患者自我管理能力、社会技能和生活质量的影响.国际护理学杂志, 2019, 38(14):6-7.

［3］ 计樱莹,郝建凤苏敏.音乐治疗辅助肺康复训练对COPD患者康复治疗的研究［J］.中国康复.2019,34(3):150-154

［4］ 施伯瀚,朱燕,马书杰,等.镜像疗法结合音乐疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响［J］. 康复学报，2023，33（1）：51-56，64.

［5］ IM-OUN S，KOTＲUCHIN P，THINSUG P，et al． Effect of Thai instrumental folk music on blood pressure: A randomized controlled trial in stage-2 hypertensive patients［J］.Complement Ther Med，2018，39( 1) : 43-48．

［6］ 姚倩,李莉,彭顺蓉．音乐疗法对类心绞痛患者抑郁焦虑状态的干预［J］．四川医学，2013，34 ( 4) : 571-573．

[7] 林煜凡,韦添元，张晓颖，李晁金子，何静杰，杜晓霞.音乐治疗对脑卒中后认知障碍的效果［J］．中国康复理论与实践，2023，29（6）：714-719

[8] 倪爽旻、杨振东、俞玮、秦虹云、胡承平.音乐疗法改善阿尔茨海默病认知功能的研究进展［J］．国际精神病学杂志，2022 ，49（6）：980-987

[9] 李梅欣，郑欣，张晓颖，杜晓霞.音乐辅助阿格列汀对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响研究［J］.中国全科医学，2022,25(26)：3275-328

[10] 肖琼，温芳芳.听觉统合训练康复法联合音乐疗法对自闭症儿童语言康复和社交能力的影响［J］.当代护士, 2023, 30 (7 ):103-106