阿扎胞苷在老年急性髓系白血病中的应用与护理

何洁 郑旭辰 杨鹏鹏 王敏

急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是一种起源于造血干、祖细胞的髓系造血系统恶性肿瘤，约占急性白血病的70%，是最常见的白血病类型。AML的中位发病年龄为64-70岁，是一种老年性疾病[1]。由于老年患者器官退化，老年急性髓系白血病患者多合并基础疾病，难以耐受常规化疗方案，治疗难度增加，预后极差[2]。2018年3月，阿扎胞苷在中国正式上市，为我国不适宜标准化疗的老年AML患者提供了新的治疗方案[3]。近年来，我科采用阿扎胞苷在老年急性髓系白血病治疗中取得了较满意的疗效，现将2020年5月-2023年3月我科住院治疗的老年髓系白血病采用阿扎胞苷治疗的临床护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组18例患者，年龄≥65岁，平均年龄70.67岁，男性12例，女性7例；其中M1 2例、M2 4例、M4 6例、M5 3例；骨髓异常综合征白血病急粒变3例。

1.2 治疗方案：所有患者均采用阿扎胞苷化疗100mg／d，1～7 d。每个周期用药前完善各项常规辅助检查，用药途中监测血常规、肝肾功能电解质、骨髓抑制期依据病情配合使用粒细胞集落刺激因子、输血、抗感染等支持治疗。

1.3 治疗结果： 本组病例有 5 例获得完全缓解，7 例血液学改善病情稳定，3 例疾病进展（死亡），3 例中断治疗

2 护理

2.1 心理护理  老年患者多有不同程度的生理性脑萎缩、脑动脉硬化；性格表现为怪僻、固执、不愿意与人沟通或情绪波动大。特别对亲人或医护人员发脾气，提出不切实际的要求。针对老年人的特点，要经常与老年人谈心、聊天、多倾听其叙述往事；介绍一些经我院治疗恢复出院的具体病例，并告诉病人，老年人的骨髓象不同于年轻人，大多低下，只要坚持治疗病情可以控制，不易复发。但要根据其理解程度、文化水平、年龄差距、性格特点等进行疾病宣教，告知阿扎胞苷的用药特点、作用，并提前解释不良反应和防治措施，使病人树立战胜疾病的信心，消除恐惧感，使其情绪稳定，配合治疗[4]。

2.2 药物不良反应护理

2.2.1 阿扎胞苷对心、肝、肾都会产生不同程度的副作用。因此化疗期应给予充分水化和碱化尿液、鼓励患者多饮水，以促进毒物的排泄。原则上每日液量不少于3 000 ml，但老年患者心肺功能差，合并有心血管疾病，心脏承受能力差，在补液的过程是要减少补液量并控制输液滴速，定期检测血清电解质、肾功能情况，观察24 h尿量及尿色，并嘱患者在化疗期问避免进食鱼、蛋及豆制品等高嘌呤食物，以防尿酸结晶造成肾功能损害[5]。要每天询问患者有无食欲减退、有无乏力，并观察皮肤巩膜的颜色，定期监测肝功能。

2.2.2 预防感染护理  阿扎胞苷主要副作用为骨髓抑制，当患者白细胞计数低于1.0×109/L时给予粒细胞集落刺激因子皮下注射，肺部感染发热患者使用抗生素治疗。患者粒细胞减少时，指导患者带好口罩，做好自我防护，避免受到外界感染。病房每日紫外线消毒，严格限制探视，预防交叉感染。指导患者做好口腔护理，并随时查看其口腔有无发炎、溃疡；每天指导患者清水清洗肛周，预防感染。每日监测生命体征，若有异常及时报告医生。

2.2.3 消化道护理  阿扎胞苷会对消化道产生刺激，部分患者会出现恶心、呕吐等。因此，在用药前给予止吐药预防胃肠道反应。让患者多饮水加速有毒药物的排泄。在饮食上嘱患者进食清淡食物，如青菜、米粥等，少量多餐，多食新鲜水果。

2.2.4 血小板减少护理  化疗药物和白血病细胞的抑制都会降低患者血小板的数量, 导致血小板的相应功能不同程度的降低。病患体内的凝血因子也会受到不同程度的影响。在护理过程中, 要严格观察病情及皮肤黏膜变化, 对于患者的大便、呕吐物颜色性质及数量做到详细记录，警惕患者的颅内出血。 并在护理过程中，尽量避免不必要的擦碰从而出现意外出血情况。老年患者活动量少，进食量少，且肠蠕动慢，便秘较多见，避免用力排便，必要时用开塞露或灌肠，以软化大便。及时更换衣物，配合护理人员清洁个人用品，勤剪指甲，以防瘙痒时抓伤皮肤。

2.2.5 注射部位皮肤护理 由于患者用药期间需进行两针皮下注射，选择双上臂、腹部交替注射。注射前观察皮肤情况，有无红肿硬结、破损，听取患者主诉，合理选择注射部位。进针推注药物匀速，若患者疼痛明显再减慢速度，推注时可在穿刺点周围轻按摩，缓解疼痛。注射期间嘱患者每晚用温热毛巾进行局部热敷，若注射部位出现红肿硬结，禁止穿刺，遵医嘱给予喜辽妥外涂数次。

3讨论

目前，临床试验和临床实践均已证实，阿扎胞苷治疗 MDS 和 AML 患者，尤其是老年患者安全、有效[6]。有学者[7]指出，大部分老年急性髓系白血病患者经过及时且规范的治疗后，可取得良好效果，若患者的治疗依从性和自身行为不佳，则可能影响治疗效果。阿扎胞苷是目前为止治疗急性髓系白血病疗效显著，患者用药后容易出现疲乏、白胞减少等不良反应，不但增加了治疗痛苦，还影响患者的治疗信心和依从性，不利于预后。因此，如何把阿扎胞苷治疗效果达到极致，把阿扎胞苷副作用降到最低，是我们护理人要思考的问题。应用个性化综合护理干预，以减少患者的各类不良反应，减轻治疗痛苦。通过对患者的治疗、护理、心理以及营养等进行全面评估，强调以患者的实际情况为依据，根据患者的实际情况调整护理措施，针对阿扎胞苷治疗中有可能出现的不同不良反应而采取的防范措施，可及时发现不良反应的征兆并快速消除，最终能有效降低不良反应发生率，减少治疗痛苦，有利于患者病情康复有效提高治疗效果和护理质量。从而确保阿扎胞苷取得最佳治疗效果。

参考文献

[1]魏辉,杨妙,李素芸.老年急性髓系白血病的整体治疗策略[J]．临床血液学杂志.2020,33(05):297- 301.

[2]吴德沛，胡炯．难治性急性髓系白血病治疗研究进展[J].内科理论与实践，2018,13(02):73-75.

[3]李雅，陈瑜，李军民.老年急性髓系白血病的治疗进展[J].内科理论与实践，2019,14(06):391-394.

[4]吕建桔.专科护理新进展[M].北京:人民军医出版社,1998.53.

[5]廖红梅.66例老年急性白血病化疗及护理.航空航天医药,2009,20(12):113.

[6]刘炜洋,王小钦.阿扎胞苷治疗骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病的研究进展[J].上海医药 2019,40(11):8-12.

[7]卞士敏，杨晓慧，张雨晴.综合护理干预在急性髓系白血病患者中的应用研究[J].当代临床医刊,2020,33(6):574-575.