心源性猝死的法医学鉴定分析

张玲  董刚

【摘要】目的：分析心源性猝死案例的发病因素、病理特点，为该病症法医学鉴定提供参考。方法：回顾性分析200例心源性猝死病例中患者的性别、年龄、死因、死亡时间、场所等特点。结果：心源性猝死高发群体以18-45岁的男性为主，因冠心病、心肌炎、心肌病引发猝死98例，因应激诱发猝死102例。结论：心源性猝死医学鉴定内容涉及尸检、病理学检查、既往病史、诱发因素、死亡时间、经过等内容，而诸多因素中，冠心病和应激是高发诱因。

【关键词】心源性猝死；法医病理学；病理分析

心源性猝死发病较为突然，可在工作中、睡眠时、生活中，发病前仅有轻微征兆，甚至无征兆，导致人们对死因产生疑惑[1]。而法医学鉴定的意义就在于解答人们的疑惑。为提高法医学鉴定的准确性，我院对200例心源性猝死案例资料进行回顾性分析，以期为鉴定和诊断提供可靠参考，内容如下：

1.资料与方法

1.1基本资料

选取2021年-2023年收治的心源性猝死患者法医病理学鉴定案例。所有入选病例均经尸检、病理学检查，部分病例行毒物检验，无机械性损伤、窒息和中毒死亡，均符合世界卫生组织心源性猝死诊断标准。

1.2研究病例年龄、性别

200例心源性猝死病例中，男167例，女33例。年龄范围1-80岁，其中18-45岁居多，98例，45岁以上83例，其余年龄19例。

1.3研究病例发病时间
统计发现，秋冬时节是心源性猝死发病的主要时期，具体数据见表1.

表1 心源性猝死发病时间统计

月份	例数	月份	例数
1	21（10.50）	7	11（5.50）
2	23（11.50）	8	12（6.00）
3	20（10.00）	9	15（7.50）
4	16（8.00）	10	7（3.50）
5	17（8.50）	11	18（9.00）
6	18（9.00）	12	22（11.00）

1.4研究案例发病因素

在200例心源性猝死病例中，因非疾病因素引发猝死如纠纷、过度劳累、追赶等应激因素102例，占比51.00%，因晨起、便秘、洗澡等因素加重心脏负荷的36例，占比18.00%，因过量饮酒21例，占比10.5%，因毒品引发猝死6例，占比3.0%。而疾病因素引起心源性猝死以冠心病、年龄在45岁以上居多，具体数据见表2.

表2 200例研究病例病因与年龄统计

病因	年龄段				合计
	0-3	3-18	18-45	45-80
冠心病	0	0	33	53	86
心肌病	0	1	34	17	51
心肌炎	3	5	13	3	24
动脉瘤	0	0	2	8	10
结构异常性心脏病	5	1	3	0	9
其他	0	3	13	9	25

1.5解剖及组织病理检查

200例病例资料统计发现，冠状动脉硬化及狭窄的发生与年龄呈正相关，86例因冠心病引发心源性猝死患者中，有57例冠状动脉血管狭窄达到Ⅲ级以上，镜检有纤维组织增生和陈旧性瘢痕。具体数据见表3.

表3 86例冠心病猝死病例冠状动脉情况统计

冠状动脉狭窄分级	病变累及冠脉分支数			合计
	1	2	3
Ⅰ	2	1	2	5
Ⅱ	10	4	10	24
Ⅲ	4	11	15	30
Ⅳ	5	8	14	27
合计	21	24	40	86

2讨论

2.1心源性猝死的年龄、性别、发病时间

经统计发现，心源性猝死以男性为主，是女性5倍之多，且多集中在18-45岁阶段。分析其原因，该年龄段男性承担家庭重担，工作、生活压力较大，且多有饮酒、吸烟的不良习惯，易发生心源性猝死。而秋冬季节发病人数居多，分析原因，是随着气温降低，血管受热胀冷缩影响出现痉挛、狭窄，且冬季干燥，血粘稠度较高，加速血栓形成，易导致血液循环障碍而诱发猝死。

2.2心源性猝死发病原因

统计发现，引发心源性猝死的因素中应激因素占比最高，分析原因，多与患者在应激刺激下，交感肾上腺素神经压力增高，继而增加血浆儿茶酚胺浓度，导致迷走神经极度兴奋、交感神经出现放射性抑制，导致心律失常而猝死[2]；应激因素还会加重心脏负荷，增大心肌耗氧量，诱发血压升高，进一步加重心律失常或诱发心力衰竭；长期饮酒会导致酒精性心肌病，长期吸烟或吸毒会使心脏出现非特异性损伤，降低心脏免疫力，发生感染，最终诱发心源性猝死。

2.3心源性猝死法医学鉴定关键因素

在该疾病的法医学鉴定中，应注意以下几点要素：（1）资料详实。对患者资料的搜集要尽量全面、详实，不仅包括患者性别、年龄、既往病史、死亡时间等基本要素，还要有尸检和病理学检查资料；（2）充分提取检验材料。对于因基础心脏病引发猝死的，要提取其血液、尿液、胃内容物等材料用于实验室检验或进行毒物分析，从而更精准确定诱发因素；（3）精准排除诱因。对于解剖、病理学检查未发现诱因的病理，应充分观察患者病情、死亡前后症状，精准排除其他非心源性疾病，才可判定诱因为青壮年猝死、抑制死、不明原因死亡。

综上所述，在心源性猝死的法医学鉴定中，准确查找猝死因素，对疾病风险预测、疾病防治、疾病统计，以及刑事案件等均有重要意义。所以我们要重视该疾病法医学鉴定的重要性，全面分析患者年龄、性别、发病因素、既往病史、猝死诱因、病因等多方面因素，为法医学鉴定提供可靠支撑。

【参考文献】

[1]梁正,杨利明,张国珺.60例心源性猝死案例回顾性分析[J].法制与社会：旬刊, 2016(27):2.

[2]安宪章,梅柳生.心源性猝死案例的法医学鉴定[J].法制博览, 2016, 000(014):159-160.