四手操作护理配合技术在口腔显微技术下根管治疗患者中的效果观察

胡馨月

摘要：目的  探讨四手操作护理配合技术在口腔显微技术下根管治疗（RCT）患者中的应用方法及效果。方法  选择2020年3月-2022年3月本院收治的82例经口腔显微镜检查的病人，按照住院时间，分成2组，每组41例，对照组采用常规的护理方法，观察组采用四手操作的护理配合技术，并对两组进行对比。结果  治疗时间、操作台上细菌总数、病人舒适指数等指标与对照组比较，均有显著性差异（P<0.01）。结论  采用“四手操作法”与“四手操作法”相结合的方法，可以有效地减少根管并发症的发生，从而达到缩短治疗周期、改善病人舒适的目的。

关键词：四手操作护理配合技术；口腔显微技术；根管治疗

现阶段，根管治疗术是一种非常有效的治疗方法，它能彻底清除根尖周病和牙髓组织中的炎性物质，再进行根管充填，可以有效地降低根管感染率。使病人的功能性牙齿得到较好的保存，改善了咀嚼功能。由于显微镜的放大效应，近年来在放射CT中得到了越来越多的应用，它可以通过光照和放大等手段来提高放射治疗的成功率。但是RCT的操作程序比较繁琐、细致，在整个手术过程中，医生和医生都要对彼此的生活习惯有一定的了解，而护理人员的积极配合也是确保手术顺利进行的关键。“四手”护理指的是每位医生都有一名比较熟识的护士，医生和护士都是坐位操作，四只手一起工作，护士将物品和设备顺利、快速地送到医生手中，这种护理方式已经逐步形成了一种规范化的口腔科操作方式。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院自2020年3月-2022年3月82例经临床证实的根管治疗术病人作为研究对象。根据患者住院时间，随机分成两组41名，观察组41名。其中，男性26名，女性15名，平均年龄18至78岁，平均（45.29±11.25）岁。其中12位患者的前牙根管有钙化，10位患者的前磨牙有不同程度的钙化，19位患者的磨牙有不同程度的钙化。其中8名为小学及之下，12名为中学，13名为专科，8名为大学或更高学历。对照组中男性21例，女性20例；其中15个患者的前牙根管有不同程度的钙化，其中11个患者的前磨牙有不同程度的钙化，其中有15个患者的牙根有不同程度的钙化。其中10名为小学及之下，14名为中学，10名为专科，7名为大学或更高水平。一般情况下，两组病人的一般情况没有明显的差别。(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组常规护理

（1）在手术前，护士要做好个人防护（如：带好医用手套、口罩等），病人的准备（对病人进行详细的讲解和预后，减轻病人的精神压力，让病人舒服的姿势，调节光线；在需要的时候，可以戴上保护性的眼镜，教病人漱口，清洗口腔）。同时，要准备好一次性的口镜盒、手套、洁牙机把手等用品。手机、酒精棉球、RCT设备、牙体修复器械等。(2)按照医生的要求，为病人准备适当的车针-分检-及时将病人嘴里的唾液抽出来给医生，根管测根仪-将镍钛管送到医生手中等。

1.2.2观察组常规护理基础上实施四手操作护理配合技术

在实施“四手”操作的过程中，应注意以下几个方面：（1）手术前。常用药物准备：麻醉药，高速手机，碘伏棉球，吸唾器等。病人的准备：针对病人的文化程度和理解力，对病人进行个体化的心理辅导，告知病人行口腔显微镜下根管治疗的目的和效果、费用等，以便得到病人的配合。(2)准备根管。①开髓和拔髓：如果是活髓，护士蘸上消毒剂，对麻醉进针点和两个橡胶塞进行消毒，当医生注射麻醉剂的时候，护士要帮助病人安抚病人。当医生开始操作时，护士要迅速地将病人口中的唾液和碎片吸出，露出术野。牙冠钻口时，护士定时用气枪冲洗口镜，保持口腔显微镜的视野清晰。在操作中，要按照医师的指示迅速、顺利地更换器械和物品。②测量根管长度：将10~20支的大号针头交给医师，在患牙的对侧方的口角置入拉钩器。RCT过程中，患者常出现紧张情绪，导致配合度较低，同时口腔内大量残渣及唾液会影响手术视野，进而增加患者不适感。在测量根管长度的同时，要将病人口腔中的唾液全部抽干，并用吹风机将牙齿表面吹干，使其保持干净、干燥。③备根：这需要护士测量挫针与扩针的长度，并做好记号，交于医师手中，再将棉签递到医生手中，再将其抽干；同时配合医生将棉签送入根管中，进行封闭。手术期间对照明进行调节，手术后及时清洁仪器，告知病人下一次就诊的时间。(3)充填根管。预备根管充填物，在给药时注意病人的反应，进行必要的心理安抚。当医生取下临时封条时，护士可以开始调配糊剂，按照病历数据量出相应的放大针头，将调配好的糊剂放在玻璃片上，并通知医生；当医生将针头插入后，询问副针头的型号，将针头取出交给医生。按照医师的习惯，准备好牙胶，防止烫伤。将酒精棉球递过去，让医师清除窝孔，再用树脂填充。

1.3统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。根管治疗时间、操作台菌落数、患者舒适度采用x±s表示，符合正态分布行t检验，不符合正态分布采用非参U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗时间比较

观察组患者根管预备、根管充填、根管封闭时间及总治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组操作台菌落数比较（见表1）

表1  两组操作台菌落数比较(cfu/m3，x±s)

组别	n	金黄色葡萄球菌	铜绿假单胞菌
观察组	41	47.69±21.24	35.35±12.27
对照组	41	86.35±37.36	52.19±28.54
t值		5.760	3.471
P值		＜0.001	＜0.001

2.3两组患者舒适度评分比较

观察组GCQ中各维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

“四手”的护理协作是指医护人员之间的协作，在RCT的过程中，医师以手术为主，其它的辅助工作由护士来做；这样可以让医生专心做一台手术，减少手术的时间。RCT手术所需的设备和物品较多，采用“四手操作”可以有效地提高医生与护士之间的协作程度，保证护士对设备和物品的及时交接；加速手术过程，缩短疗程。同时，也可以改善口腔医学的服务品质，减少交叉感染的危险。根管预备时间、根管消毒时间、根管充填时间均优于对照组；结论：四手护理配合可以有效地减少患者的疗程，减少患者的并发症。护理人员应及时准确地将仪器送到病区，以减少医务人员对病区的不必要接触，从而减少医院感染的发生。另外，四手操作下，护理人员熟知每个操作所需的物品和器材，并将其迅速地转交给医师，增强了病人的安全感，缩短了手术间歇，使病人能更好地完成手术，从而提高了病人的舒适度和病人的满意度。

综上，在口腔显微外科手术中，采用“四手”的护理协作方法，可以有效地减少病人的并发症，减少病人的痛苦，该方法在临床上有很高的实用价值。

参考文献

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[3]李冬梅.四手操作在根管治疗护理配合中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(12):79-80.

[4]马婷.四手操作护理配合在根管治疗术中的应用[J].当代护士(中旬刊),2020,27(02):66-68.

作者简介：

胡馨月（1988.06—），女，汉族，贵州贵阳人，主管护师，主要从事的口腔护理工作。