机械通气在重症患者中的应用与管理

廖霞 

在重症患者的抢救工作中，会采取机械通气的方式，如针对呼吸衰竭以及心脏复苏情况，医生都会和患者家人进行沟通，以便获得支持，将机械通气方式应用在重症患者的抢救工作中，但到底什么是机械通气？机械通气的适应症和禁忌症分别是什么？以及机械通气在重症患者中如何应用和管理？上述问题多数人都缺失了解，所以在下文中就向大家来一一解答下。

一、什么是机械通气？

机械通气为呼吸支持技术之一，主要是在重症医学科、以及呼吸科加以利用，在利用的过程中，是应用机械装置形成压力及呼吸频率，这样对于不能够自主呼吸、或者是呼吸功能不全的患者，就能够为其带来重要的呼吸支持，防范因发生了呼吸衰竭的状况，导致患者窒息，有利于挽救患者的生命。

二、机械通气的适应症？

其一，低氧血症，全部低氧血症患者都应该接受氧气治疗，但也不能说必须要利用呼吸机来加以机械通气。如果是因肺水肿等原因造成的呼吸衰竭，能够先展开面罩无创正压通气，如果相关症状获得了改善，就能够不采取气管插管的方式，但若是症状没有改善，甚至加重了，在此情况下就应该进行气管插管了。

其二，肺泡通气量明显不足，如果发生了该种情况，致使动脉血PH值已经小于7.20，就需要迅速进行机械通气了。

其三，呼吸肌疲劳，许多因素致使的呼吸做功增加，需要在产生氧合障碍前就展开机械通气。

其四，辅助呼吸。如果患者接受过颅脑外手术，或者是受到严重的胸部创伤，也应该进行机械通气，一直等到患者苏醒后，能够自主呼吸了才能够停止。

三、机械通气的禁忌症？

在利用呼吸机时，其实并没有绝对的禁忌症，然也要关注到的是，在一些状况下应该先进行处理，而后再进行机械通气治疗，这就主要包括下述方面的内容。

其一，张力性气胸，患者如果存在张力性气胸，就需要先接受胸腔闭式引流，在实施机械通气的过程中，也能够加以一同落实，这样能够防范因发生缺氧的状况而造成心跳骤停。

其二，重度肺囊肿和肺大泡，产生上述情况的患者，在运用呼吸机的过程中，需要调低限压水平，绝对不可以采取PEEP通气模式，也应该认真检测血氧饱和度，应该接受肺部听诊，如果存在气胸问题，应该接受迅速处理。

其三，大量胸腔积液，对于该种情况，就应该在引流后再来利用，避免因运用了呼吸机而上升肺脏局部压力，导致发生气胸问题。

其四，误吸造成的呼吸衰竭，这种情况就应该确保将气道内存在的异物全部清除后，再进行机械通气。

四、机械通气在重症患者中的应用与管理

在应用机械通气手段时，主要包括无创机械通气、以及有创机械通气这两种类型，其中的无创机械通气，是利用无创呼吸机或者是呼吸面罩，并不用设置人工气道，可以带来较好的呼吸支持，但这种机械通气模式显然并不适用重症患者，所以针对重症患者的抢救，应该采取有创机械通气模式，如针对氧合功能障碍、以及严重通气的呼吸衰竭患者，应该进行气管插管，有创机械通气的利用，能够为重症患者的抢救带来重要的呼吸支持，能够为疾病的治疗争取更多的时间。

其一，气道插管。在机械通气中气道插管为一项主要的步骤，在插管的过程中，强调落实无菌操作，保障插管过程十分安全，在确定气管插管尺寸的过程中，主要是结合患者的年龄以及体格等方面展开正确选择的，在完成插管后，也需要固定插管的位置，保证插管的稳定性。

其二，控制气囊充盈压力。如果气囊充盈压力过于低或是过于高，上述状况都容易造成气道损伤，所以应该积极控制气囊充盈压力。一般来说，如果是成人的话，就应将其控制在20~30cmH2O之间，如果是新生儿或是儿童的话，应该针对具体的年龄、以及体重来展开正确的控制，进行必要的调整。

其三，气道吸痰，在气道中的分泌物如果不断的积聚，就容易发生气道梗阻、或是感染等消极的状况。所以应该关注到气道吸痰的作用，在吸痰的过程中，需要控制好吸痰的力度以及频率，防范刺激到气道。

其四，在机械通气中，气道容易受到干燥因素的较大影响，如果气道处在干燥的状态下会增多黏液，也会损伤到气道黏膜，所以在此情况下实施气道湿化就是很关键的，对此，能够利用湿化器或是加湿器来加以进行。

其五，营养管理，为产生更显著的效果，接受机械通气治疗的患者，也应确保摄入充足的营养，并且应该做到尽快的补充，但并不是通过直接吃东西的方式来进行摄入，而是需要利用饲管，需要通过肠道来获得营养支持，若是受到患者自身因素的影响，难以进行该种营养补充，就应该由医生进行考量，判断是不是能够进行肠外营养的支持。

总结：

总而言之，机械通气在重症患者中的应用和管理，具有着突出的作用和价值，但许多人都并不了解什么是机械通气，采取机械通气手段后能够带来哪些效用，因而会对机械通气手段有所忽略，甚至没能支持，但针对重症患者来说，若未能及时接受机械通气治疗，就很可能会导致发生窒息问题，严重危及患者的生命。所以，为了提高大家对机械通气的了解程度，在上文内容中就展开了相应的科普，以期能够使大家较好了解到机械通气的作用都有哪些，以及相应的适应症和禁忌症等。