重症护理中的常见管道护理

王涛

摘要：重症监护病房（ICU）是医院中对患者生命支持和监护最为集中的部门。在此环境下，管道护理作为一项基础而关键的护理措施，对于维持患者生命体征稳定、预防并发症以及提高生存率至关重要。管道，如气管插管、中心静脉导管、尿管和胃管等，是重症患者常用的辅助设备，它们的正确管理和护理是保障患者安全和健康的基石。然而，管道相关的感染仍然是ICU中最常见的并发症之一，对患者的康复和医院资源均构成重大挑战。

关键词：重症护理；管道护理；感染控制；患者安全；护理实践

随着医疗技术的进步，重症护理的范围和复杂度都有了显著增加。管道护理，特别是在重症监护环境中，成为了一个需要高度专业知识和技能的领域。有效的管道管理不仅需要遵循严格的消毒和无菌操作流程，还需要护理人员具备对患者状况的深刻理解和快速应变能力。过去的研究表明，加强管道护理的培训、采用标准化的护理流程和提高护理质量可以有效减少管道相关感染的发生率，进而改善患者的预后。因此，探讨和总结有效的管道护理措施对于提升重症护理质量、保障患者安全具有重要意义。

一、维持呼吸管道的清洁和通畅

呼吸管道护理是重症护理中的关键环节，特别是对于那些依赖机械通气的患者。为了维持呼吸管道的清洁和通畅，护理人员必须执行一系列精细的操作。首先，口腔护理应每2至4小时执行一次，使用无菌水或生理盐水清洁口腔，以减少细菌生长并防止呼吸道感染。对于气管插管的患者，使用专用的吸痰管进行吸痰是必要的，以去除气道分泌物，防止堵塞。护理人员需密切监测患者的呼吸状态，包括听诊肺部音，观察呼吸频率和深度，以及监测血氧饱和度，以评估气道通畅情况和通气效果。在进行呼吸管道护理时，护理人员还必须注意维持气管插管的固定，避免因为移位导致的气道损伤或意外脱管，定期检查固定带的松紧并适时调整，可以减少插管对患者喉部的压迫，同时保证插管的稳定，此外，应定期评估患者是否有拔管的条件，与医师合作制定逐步撤除机械通气的计划。

二、保持静脉通路的无菌操作

在重症病房中，中心静脉导管和外周静脉导管的管理是重症护理的另一项重要组成部分。为了防止静脉通路相关感染，护理人员在操作时必须执行严格的无菌技术。这包括在操作前后彻底洗手，佩戴适当的个人防护装备，如手套和口罩，并使用适量的消毒剂清洁皮肤。在插入导管时，应使用全套无菌操作工具包，并在操作区域铺设无菌布，以减少感染风险。导管的维护同样重要，需要定期更换输液管线和敷料，检查插入部位是否有红肿、疼痛或渗液等感染迹象。护理人员应记录导管的使用时间，并根据医院政策和最佳实践指南，评估导管是否需要更换。此外，应教育患者和家属有关导管护理的知识，包括如何观察潜在的感染迹象，以及在家护理中应采取的预防措施。

三、尿管护理和监测

尿管的正确管理对于预防尿路感染和监测患者的液体平衡至关重要。护理人员在管理尿管时，需要保持尿管系统的闭合和无菌，避免尿液回流和外部污染。在插入尿管时，应采用无菌技术，并确保尿管固定，防止因移动导致的尿管滑脱或损伤。定期检查尿袋，保证其低于膀胱水平，以利于尿液顺畅排出，同时避免尿袋过满，减少尿路压力。尿量的监测是评估患者液体状态和肾功能的重要指标。护理人员需定时记录尿量，并观察尿液的颜色、透明度和有无异常成分，如血尿或脓尿，这些都可能是感染或其他尿路问题的迹象。在尿管护理过程中，还需要评估患者的舒适度，及时处理尿管引起的不适或疼痛，并与患者进行有效沟通，解释护理操作的目的和预期效果，以减轻患者的焦虑和不安。

四、胃管护理与营养支持

胃管的管理是重症护理中支持患者营养和预防并发症的重要方面。护理人员在执行胃管喂食时，首先需要验证胃管的位置，确保营养液可以安全输送至胃内。这通常通过抽取胃内容物或使用pH试纸测试来实现。喂食前后，需要冲洗胃管，以防止管道堵塞，并确保营养液的完全输送。在胃管喂食过程中，护理人员还需注意喂食的速度和量，避免引起患者不适或胃胀气，特别是对于那些胃排空延迟的患者。定期评估患者的营养状态，根据患者的能量需求和营养状况调整营养配方，此外，观察喂食过程中的任何不良反应，如恶心、呕吐或腹泻，并及时调整喂食计划。胃管护理不仅要求护理人员有严格的操作技能，还需要有对患者营养需求的深入理解和评估能力。

五、皮肤和压疮的预防

在重症监护环境中，长时间卧床和多种管道的使用增加了患者发生压疮的风险。护理人员在进行管道护理的同时，需密切监测患者的皮肤状况，特别是那些压力较大的部位，如骨突、尾骨和脚跟等。定期变换患者的体位，可以有效减轻局部皮肤的压力，预防压疮的发生。使用专门的防压疮垫或床垫，也是减少压力和增加皮肤通气的有效方法。在进行皮肤护理时，保持皮肤的清洁和干燥是基本原则。对于皮肤受损或有压疮倾向的部位，应使用适当的保护剂和敷料，提供额外的保护。同时，教育患者和家属有关压疮预防的知识，包括正确的体位变换方法和日常皮肤护理技巧。护理人员在进行皮肤护理时，不仅需要具备专业知识，还需要具备细致的观察力和沟通技巧，以确保患者获得最佳的皮肤保护。

总结

过精细的操作和严格的无菌技术，护理人员能够有效管理呼吸管、静脉管路、尿管和胃管等重要管道，减少与这些管道相关的感染风险，管道护理不仅涉及到技术操作的精准和专业知识的应用，更体现了护理人员对患者全面护理的承诺和对细节的关注。因此，加强管道护理的培训、提高护理质量，以及采纳标准化的护理流程，对于提升重症监护的整体效果和患者安全至关重要。

参考文献

[1]刘吉丽, 赵婷, 陈贵艳. 急诊重症护理干预在心脏骤停患者心肺复苏后的护理效果分析[J]. 中外医疗, 2023, 42 (34): 131-134.

[2]罗紫照, 袁素娥, 莫丹, 李好, 张丽辉, 刘芬, 江梦婷, 余婉懿, 郑云鹏, 王青霞. 成组闭环+AB角色管理模式在应急重症混编隔离护理单元的应用[J]. 中国感染控制杂志, 2023, 22 (11): 1333-1339.