PICU中心静脉导管的护理研究

汤小娟

摘要：目的：探讨PICU中心静脉导管的护理方法和效果。方法：选取我院PICU科室收治的56例中心静脉置管患儿，纳入时间为2020年1月至2022年12月。将其随机分成2组：常规护理28例作为对照组，集束化护理28例作为试验组，评定护理效果。结果：试验组患儿护理满意率为96.4%，高于对照组的75.0%；患儿并发症发生2例（7.1%），低于对照组的8例（28.6%），差异显著（P＜0.05）。结论：针对PICU留置中心静脉导管的患儿，实施集束化护理具有积极意义，能提高护理服务质量、减少并发症风险，值得推广。

关键词：PICU；中心静脉导管；并发症；满意率

PICU是抢救患儿生命的重要科室，考虑到患儿病情危重，要动态监测生命体征变化，采取输血、输入药物、补充营养液等手段，因此中心静脉导管成为重要的生命通道[1]。但是，置管后护理操作不当、管理工作不到位，就可能引起感染、脱管等现象，影响抢救效果。基于此，本文对我院56例患儿进行研究，探讨了集束化护理的应用效果，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院PICU科室收治的中心静脉置管患儿56例，时间段为2020年1月至2022年12月。随机分为2组：对照组28例，包括男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年龄位于2-13岁，平均（4.3±2.2）岁。试验组28例，包括男性16例（57.1%），女性12例（42.9%）；年龄位于2-12岁，平均（4.6±2.0）岁。2组性别、年龄差异不大（P＞0.05），可进行比较。

1.2纳入和排除标准

依据《实用儿科学》[2]，纳入标准：（1）年龄在14岁以内；（2）满足中心静脉置管指征；（3）家长知情同意本次研究。排除标准：（1）先天性疾病患儿；（2）资料不全患儿。

1.3方法

对照组采用常规护理，观察患儿体征变化，对穿刺部位进行消毒处理，选择合适的体位等。试验组采用集束化护理，具体如下：（1）置管干预。合理选择穿刺部位和导管，严格执行无菌操作原则，尤其是洗手消毒五步法。置管前，使用高锰酸钾溶液清洁皮肤，选用无菌敷料；置管后每日评估留置导管的必要性，落实导管维护检查工作，形成完善的记录。（2）心理干预。置管后，会限制患儿的身体活动，容易产生恐惧、烦躁等情绪。护士应该和患儿及家长积极沟通，讲解留置导管的重要性，告知相关注意事项；必要时可以利用玩具吸引患儿注意力，提高患儿的信任感和依从性，能积极配合护理操作。（3）导管护理。输液前冲洗导管，如果使用酸性或碱性药物，可使用生理盐水进行冲管，保证导管通畅。输液后及时封管，首先推注3ml氯化钠注射液，然后推注10ml肝素。（4）抽血护理。经导管抽取血液样本时，应在距离穿刺点1cm、5cm处进行固定，同时避开关节部位。交接班时，检查导管的牢固性，避免导管脱出；出现堵管现象，使用尿激酶溶液进行回抽，尽量吸出血栓，必要时拔管并重新置管。

1.4观察指标

（1）采用自制调查量表，评估患儿的护理服务满意度[3]，从服务态度、病房管理、护理技能等方面入手，分为满意、基本满意、不满意三个层级。患儿无法完成评定的，由家长代替完成。（2）观察并发症情况，做好准确记录，常见如静脉炎、非计划性拔管（UEX）、导管相关性血流感染（CRBSI）。

1.5统计学方法

利用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用（n，%）表示、χ2检验；计量资料用（x±s）表示、t检验。P＜0.05，代表有统计学意义。

2结果

2.1护理满意程度比较

试验组患儿护理满意率为96.4%，高于对照组的75.0%，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组患儿的护理满意率比较（n，%）

中心静脉置管是抢救危急重症患者的有效手段，能了解血容量、心功能、周围循环阻力，鉴别不明原因的急性循环衰竭，防止大量输血、补液造成的循环超负荷[4]。相比于外周静脉留置针，中心静脉导管减轻了患者的痛苦，护理工作量明显减少，能为临床治疗提供有利条件。在PICU科室中，考虑到患儿年龄小，身心发育不全，做好护理工作，才能改善患儿预后。

本次研究中，选择56例患儿分组对照，其中试验组采用集束化护理，包括置管干预、心理干预、导管护理、抽血护理等内容，旨在严格无菌操作，改善患儿的心理状态，保持导管通畅。文中研究结果显示，试验组护理满意率高于对照组（96.4%vs75.0%），并发症发生率低于对照组（7.1%vs28.6%），差异有统计学意义，和相关研究结果一致[5]。值得注意的是，集束化护理期间要做好两方面工作：一是落实护理人员的培训，提高专业技能水平，树立高度责任心；二是评估患儿的昏迷、疼痛情况，为诊疗活动提供科学依据。

综上，针对PICU留置中心静脉导管的患儿，实施集束化护理具有积极意义，能提高护理服务质量、减少并发症风险，值得推广。

参考文献：

[1]方昆.PICU中心静脉导管的护理[J].中国现代药物应用，2013，（19）：222-223.

[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008，03（04）：1171.

[3]杨蕾.PICU潜在护理安全隐患与对策[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（1）：65-65，66.

[4]唐莉.外周置入中心静脉导管在PICU中的应用及护理[J].中国误诊学杂志，2010，（11）：2651-2652.

[5]郭宇，刘萍，张婷，等.集束化护理在小儿血液净化中心静脉导管置管护理中应用的效果分析[J].卫生职业教育，2016，（24）：117-119.B