阿尔茨海默病AD科普之治疗篇

穆斌

阿尔茨海默病（AD）是一种进行性神经退行性疾病，表现为记忆力下降、认知功能受损、日常生活能力下降等症状。治疗阿尔茨海默病的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。

一、什么是阿尔茨海默病？

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

阿尔茨海默病的患病率随着年龄的增加而逐渐上升，在85岁以上的老年人中，患病率甚至可以高达20%~30%。2016年的一份调查显示，全球共有约4000万人罹患阿尔茨海默病，而这个数字预计将每20年增长一倍。发展中国家老龄人口比例低于欧美发达国家，但患阿尔茨海默病的比例却比西欧和美国高。阿尔茨海默病的病程约5-10年，少数患者可存活10年甚至更长时间。早期进行治疗一般可以延缓疾病的进展。

二、阿尔兹海默病的治疗

1. 药物治疗

（1）胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂是一类能够抑制胆碱酯酶活性的药物，通过抑制胆碱酯酶的活性，可以增加乙酰胆碱的浓度。乙酰胆碱是一种神经递质，在阿尔茨海默病患者的脑部含量较低，因此增加其浓度可以改善患者的认知功能。常用的胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏等。这些药物可以通过口服或注射的方式给予患者，通常在阿尔茨海默病的早期阶段使用，以缓解症状并延缓病情的进展。

（2）美金刚

美金刚是一种NMDA受体拮抗剂，可以抑制谷氨酸的兴奋作用。谷氨酸是一种神经递质，在阿尔茨海默病患者的脑部含量较高，可能导致神经细胞的损伤。美金刚通过抑制NMDA受体的活性，减轻谷氨酸的兴奋作用，从而减轻神经细胞的损伤，改善认知功能。美金刚通常用于中晚期阿尔茨海默病的治疗，可以单独使用或与其他药物联合使用。

（3）甘露特钠

甘露特钠是一种天然药物，是从植物中提取的有效成分。它可以调节脑细胞的代谢，促进脑细胞功能的恢复。甘露特钠通过抑制脑细胞内炎症反应、减轻氧化应激反应等方式，改善认知功能。在临床试验中，甘露特钠显示出对阿尔茨海默病患者的认知功能、行为和情绪等方面有一定的改善作用。

（4）抗抑郁药

抗抑郁药物首选SSRI类，如舍曲林、氟西汀等。这些药物可以改善阿尔茨海默病患者的抑郁症状，同时也可以改善睡眠质量。SSRI类抗抑郁药物通过抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺的浓度，从而改善抑郁症状和睡眠质量。在阿尔茨海默病的治疗中，抗抑郁药物可以缓解患者的焦虑、抑郁和情绪波动等症状，提高生活质量。

（5）抗精神病药

抗精神病药物选择非典型抗精神病药，如奥氮平、利培酮等。这些药物通常用于治疗精神分裂症和其他精神疾病。在阿尔茨海默病的治疗中，非典型抗精神病药物主要用于改善患者的精神症状，如幻觉、妄想等。这些药物的作用机制可能与调节多巴胺和血清素等神经递质有关，从而改善患者的精神症状。需要注意的是，抗精神病药物的使用应谨慎，需要在医生的指导下进行。

2. 非药物治疗

（1）认知训练

认知训练是一种针对阿尔茨海默病患者认知功能下降的治疗方法。通过认知训练，可以提高患者的注意力、记忆力、思维能力和日常生活能力。常用的认知训练方法包括记忆游戏、阅读、音乐等。

（2）情绪管理

情绪管理是针对阿尔茨海默病患者情绪问题的一种治疗方法。通过情绪管理，可以帮助患者调整情绪，减轻焦虑、抑郁等症状。常用的情绪管理方法包括学会放松，尝试放松技巧，如冥想、深呼吸等来减轻负面情绪；与他人分享感受，与家人、朋友或专业人士分享感受和情绪，以获得支持和帮助。

（3）饮食调整

饮食调整是针对阿尔茨海默病患者饮食问题的一种治疗方法。通过饮食调整，可以改善患者的营养状况，提高免疫力，延缓病情进展。常用的饮食调整方法包括高蛋白饮食、富含胆碱和维生素B12的食物等。

（4）睡眠干预

睡眠干预是针对阿尔茨海默病患者睡眠问题的一种治疗方法。通过睡眠干预，可以改善患者的睡眠质量，提高日常生活能力。常用的睡眠干预方法包括建立规律的睡眠习惯、避免过度使用安眠药等。

（5）改变不良习惯

一些不良习惯可能会增加患阿尔茨海默病的风险，因此需要改变这些习惯。这包括避免孤独，孤独可能导致认知功能下降，因此需要与他人保持联系；减少压力，长期处于高压力状态可能会对认知功能产生负面影响。可以尝试放松技巧，如冥想、瑜伽等来减轻压力；避免过度使用药物，过度使用药物可能会对认知功能产生负面影响。需要按照医生的建议使用药物，并注意不要滥用药物。

三、医院开展的项目

目前，许多医院开展了一系列针对阿尔茨海默病的项目，包括神经心理量表评估、诊断和鉴别诊断、药物治疗和非药物治疗方案的选择和实施等。此外，医院还承接多项阿尔茨海默病临床试验，为患者提供更多的治疗选择和研究机会。

总之，治疗阿尔茨海默病需要综合考虑药物治疗和非药物治疗的方法，同时也需要医院提供专业的诊断和治疗服务。通过综合治疗和管理，可以帮助患者延缓病情进展，提高生活质量。