先补血再活血周期疗法治疗月经过少

彭文玉   曾祝

摘要：目的：观察先补血再活血周期疗法治疗月经过少。方法：对月经过少的60例门诊患者，按月经后期以补肾养血为主，经前期以活血化瘀为主治疗,1个月经周期为1疗程，治疗1-3疗程后观察疗效。结果：60例患者中，痊愈了52例，占86.66%；好转了5例，占8.333%；未愈3例，占5%。结论：先补血再活血周期疗法治疗月经过少，有改善子宫内膜情况、促进子宫内膜脱落等作用。

关键词：月经过少；中医药分期治疗；疗效

月经周期基本正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，称为“月经量少”。古籍有称“经水少”、“经量过少”、“经水涩少”、[1]。一般认为月经量少于20-30ml为月经过少。月经量少最早的记载见于晋代王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》，其认为该病病机为“亡其津液”。明代万全《万氏妇人科·调经章》根据体质虚实，提出“瘦人经水来少者，责其血虚少也，四物人参汤主之”，“肥人经水来少者，责其痰碍经遂也，用二陈加芎归汤主之。”中医认为该病的发病机理有虚有实。实者多由瘀血内生，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过少，虚者因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源，发为月经过少。笔者自2020年至今，先补血再活血周期疗法治疗月经过少，取得较好疗效。
1 临床资料
病人均来自门诊，20-45岁，其中20-35岁35例，35-45岁25例；病程最长者8年，最短者3个月。
2 治疗方法
  2.1 月经后期（月经周期7-20天）：精血耗伤，血海空虚，肾为经水之源，肾阴为月经来源的物质基础，患者多表现为面色淡白或萎黄，腰部酸软，头晕伴耳鸣，心悸及怔忡，神疲乏力，小腹有坠胀感等。治当以养血为主，药用八珍汤加山萸肉、枸杞、杜仲、女贞子、菟丝子、制黄精、熟地等平补阴阳之剂。重在益气健脾，益精养血，肾阴肾阳双补，使气生血长，精充血足，则经血自调。

2.2 经前期（经前1周）：重阳转化期，重阳将开，血海满盈而欲溢下，冲任气血变化急骤，宜活血为主。活血使月经排泄通畅顺利。药用益母桃红汤加味治疗。若以气滞血瘀为主者加郁金、香附、丹参，以理气行滞；若为寒凝血淤为主者加艾叶、吴茱萸、桂枝，以温通血脉；痰湿重者加茯苓、陈皮、苡仁，以燥湿化痰。若行经期后月经仍少者，经期仍可服药。行经期避免使用寒凉之药，以免寒凝阻滞，且嘱此期间尽量避寒冷，忌食生冷饮食，免影响气血正常运行。
3 疗效标准
参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准拟定。痊愈：经量恢复正常，维持3个月以上；好转：经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月以上；未愈：月经周期及经量无变化。
4 治疗结果

60例患者中，痊愈了52例，占86.66%；好转了5例，占8.333%；未愈3例，占5%。
5 典型病例
王某丽，女，40岁，已婚，近一年月经量少，周期26天，经期2-4天，近4个月经量明显减少，色黯，少量血块，面色淡白，神疲，乏力，经前乳胀，经期腰酸痛，下腹坠痛。平素压力较大，运动少，饮食不规律，常感头晕，精神差。舌淡白，苔薄白，脉细涩。初诊为月经第8天。妇科检查：子宫大小正常，双附件区无压痛，阴式彩超检查示：内膜厚约：0.4cm，子宫及附件无未见明显异常声像。诊为：肾精不足，气血不畅。患者就诊时，正值月经干净1周，故治疗先予补肾养血调经。处方：熟地15g，炒白芍15g，当归20g,川芎12g，黄芪30g，黄精13g，炒白术12g,桑葚10g,枸杞9g，山萸肉18g，女贞子17g,菟丝子14g,甘草8g,服3付，每付服2天，每天3次,每次150ml,温服。方中四物汤补营养血，党参.黄芪，炒白术，益气健脾，以滋生化之源，使气生血长，合四物汤则气充血足，经血自调。再加枸杞、山萸肉、黄精、桑葚、女贞子、菟丝子则滋养肝肾，填精益血。经前1周，再予疏肝理气，活血调经。处方：益母草30g、桃仁12g、红花15g、当归17g、赤芍13g、川芎14g、川牛膝13g、香附18g、郁金14g、鸡血藤19g、枳壳14g,茯苓12g,甘草8g.方中益母草桃红汤加减，活血祛瘀，养血调经。益母草活血调经，香附、郁金、枳壳，舒肝理气行滞，鸡血藤温而不烈，补血活血调经。茯苓健脾利湿.固护脾胃。甘草调和诸药。如此配伍，血行经通.经行顺畅。嘱病人每付服2天，每天3次，可服至经行第3日止。患者再诊时，已月经干净2天，望患者精神状态及佳，自诉月经比先前量多。色暗红，腰酸膝软，乏力症状轻微。嘱继按前月规律分期服药2疗程。患者诸证消失，月经恢复正常。
体会：女子以血为先天，经孕产乳均以血为用。《妇人大全良方》曰：“妇人以血为基本。”血行流畅，血海按时满溢，月经按时来潮。经血乏源，血海不能按时满溢，则出现月经后期、量少；肾藏精气。精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的基础物质。月经的产生是以肾为主导，《傅靑主女科》谓“经水出诸肾”[2]。《医学正传》云：“月经全借肾水施化”。所以治法重在滋养精血，以本病虚多实少，即使是淤滞亦多属气血有伤，慎不可恣投攻破，以免重伤气血，使经血难复。故月经后期，经血亏虚，以补血为主，使胞宫血海充盈，西医学认为，补气血调经之药，有增长子宫内膜之作用，补血至一定程度后，血海满，则应活血，以泻其精血，而成月经流出，西医学认为，活血药有促进子宫内膜脱落之作用，故先补血再活血，可使子宫内膜增长至正常，且使子宫内膜脱落完全，从而可使月经量增多。如此治疗3个疗程后，才精充血足,气血畅行，经血自调。且药理研究亦表明：在补肾的基础上加活血药可改善微循环.增加卵巢.子宫等血流量，激发成熟的卵泡排卵及促进黄体发育。月经过少，西医常归结为子宫内膜偏薄，对于治疗仍是困扰临床的棘手问题，西医多采用雌激素、抗血小板药、血管扩张药等药物治疗，疗效尚不明确，中医辨病与辩证相结合，治疗该病具有不可替代的优势，多数医家从血虚血瘀立论，治疗以补血活血为主[5]，故先补血再活血治疗月经过少有良好的疗效。

参考文献

[1]马宝璋.中医妇科学[m].上海：上海科学技术出版社,2006.19,21,61,66-67

[2]陈林兴,苗晓玲.调经之本主要在肾.云南中医学院学报。

[3] 贾静  马小娜 补肾活血通络法治疗薄型子宫内膜经验。环球中医药2020.9.13.9

[4] 《傅青主医学》.中医药典籍与学术流派研究丛书.
      [5] 陶御风，黄素英.《女科调经要旨》.上海科学技术出版社.
      [6] 张玉诊.中医妇科学[m].北京.中国中医药出版社，2002:284
     [7] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994:95
作者简介:姓名:彭文玉(1989年12月~)籍贯:云南昭通民族:汉族
职称:主治医师学历:大学本科。