责任制分层管理制度在恙虫病合并肝损害患者护理中的应用

陈维

摘要 目的：探讨责任制分层管理制度在恙虫病合并肝损害患者护理中的应用。  方法：选取2020年1月~2023年4月本院感染科收治的恙虫病合并肝损害患者48例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。对照组实施常规管理，观察组则在对照组基础上实施责任制分层管床制度，比较两组患者症状缓解时间及住院护理满意度。结果：观察组患者皮疹、发热及局部淋巴结肿大症状的缓解时间均显著短于对照组，观察组的住院护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05）。 结论：对恙虫病合并肝损害患者住院治疗期间实施责任制分层管床制度，可明显缩短症状持续时间，辅助提升治疗效果，提升患者的住院护理满意度。

关键词  责任制分层管床制度；恙虫病合并肝损害；护理

恙虫病属于急性疫源性传染病，又称为林斑疹伤寒，是由恙虫叮咬导致的，基本病变为网状内皮细胞增生、周身小血管炎及血管周围炎等，该症的临床表现为发热、淋巴结肿大、焦痂或溃疡、肝脾肿大等，严重影响患者的身心健康。临床调查发现恙虫病常常合并多种脏器损害，其中肝脏损伤较为常见，目前临床治疗该症多采用药物方式[1]。然而由于病情复杂，恙虫病合并肝损害患者住院治疗期间需实施严密监护，常规普通护理方案难以精准地对患者实施护理。责任制分层管床制度则可通过分层式管床责任制护理患者，实施针对性、计划性的管理，在增强护理人员护理技能的同时，增强精准监护的效果，从而起到辅助治疗的效果。本文将责任制分层管床制度应用于恙虫病合并肝损害患者的治疗中，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年1月~2023年4月本院感染科收治的恙虫病合并肝损害患者48例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。对照组中男14例，女10例，年 龄23～74岁，平均年龄（48. 5±3. 2）岁。观察组中男13例，女11例，年龄28～73岁，平均年龄（49.1±3. 4）岁。两组患者年龄、性别、疾病诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0. 05）。纳入标准：（1）符合恙虫病诊断标准：患者发病前3周有野外草地等接触史；淋巴结肿大、皮疹；患者伴高热、面色潮红、焦痂或溃疡、肝脾大等症状；变形杆菌OXk凝集试验结果为阳性。具上述4项中3项即可诊断为恙虫病。（2）肝损害：符合恙虫病的临床诊断标准或实验室诊断标准；排除其他因素导致的肝损害；症状为厌食、呕吐、腹胀、肝区不适等明显消化道症状；经超声检查伴或者不伴肝损害表现；实验室血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标检查结果高于正常值上限。

1. 2 研究方法：对照组实施常规管理。包含基础护理，如入院补液、心理疏导等，并为患者制订饮食方案，加强生命体征的监护，出现异常及时汇报医生处理。观察组在常规管理基础上实施责任制分层管床制度。方案如下：（1）建立责任制分层管理制度：预先对护士进行护理技能、科室制度等的培训，强化管理效果，以此为患者提供综合管理方案。强化培训，使护士明确自身职能与责任感，通过专业技能等培训促使护士转变护理观念，为患者提供优质的护理管理。患者入院时因自身疾病，加之对疾病认知不详，导致不良心理状态产生，护士需通过与患者进行沟通交流，分析患者的心理状态，通过交流等方式缓解负性情绪。护士在患者入院后通过多媒体、健康手册等方式进行疾病知识讲解，促使患者充分了解恙虫病的发病原因与常见症状，同时重点讲解疾病的演变过程及常见临床表现或特征，便于患者辨认，同时告知患者住院期间的相关注意事项、治疗期间禁忌等。（2）问题反馈机制的建立：在科室中建立问题反馈机制，组建微信群，便于沟通交流与交接班。护理期间护士需严格交接患者的各项信息，如生命体征指标、用药情况等，一旦出现异常即刻告知主治医师，共同处理。（3）医护路径建立：在科室中建立医护路径，明确护士的每项护理工作内容与大致操作要求，明确患者在住院 治疗期间需配合的护理内容以及护士能提供的护理服务项目等。责任护士在每项操作完成后签字，便于责任明确，强化整体护理管理质量。

1.3 观察指标：比较两组患者症状缓解时间及住院护理满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS22. 0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用率（%）表示，χ2检验，以 P＜0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组患者皮疹、发热及局部淋巴结肿大症状的缓解时间均显著短于对照组，观察组的住院护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），详见表1。

表1两组患者症状缓解时间比较

组别	例数	皮疹（d）	发热（d）	住院护理满意度（分）
对照组	24	2.28±0.69	2.28±0.47	97.44±1.42
观察组	24	1.87±0.55	1.36±0.37	91.68±1.35
P		＜0.05	＜0.05	＜0.05

3、讨论

恙虫病会导致全身多器官损害，其中最为常见的是肝损害，因为恙虫病立克次体在患者机体中生长繁殖，且产生毒素，进一步导致肝细胞出现变性反应、炎症等，最终导致机体微循环障碍等[2]。由于恙虫病发病急、病情变化快，因此住院期间加强护理是必要的。

恙虫病发病较为紧急，且其病情变化较快速，需及时给予针对性治疗缓解病情，同时还需给予针对性强的护理管理，以保障患者恙虫病伴肝损害的症状快速缓解，促进病情顺利康复[3]。住院期间的传统护理方案主要以疾病护理为主，通过改善或消除患者的临床症状，保障护理管理安全性。本文实施责任制分层管床制度，显示观察组皮疹、发热及局部淋巴结肿大症状的缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0. 05），证实责任制分层管床制度在恙虫病住院护理中具显著价值，可有效缩减恙虫病合并肝损害患者症状的持续时间，提升康复效果。通过建立分层分组管理制度，加强针对性护理管理，避免护理重复或遗漏，提升工作效率，加之综合方案中的护理培训、心理疏导、健康宣教等措施，进一步辅助患者康复，建立问题反馈机制可便于护士及时提出问题并得到有效的解决，便于交接班[4]。而医护路径的建立，则进一步明确责任护士的工作内容，以此为患者提供优质的护理服务，加快患者康复。实施责任制分层管床制度确保了责任护士能管床到位，以此为恙虫病合并肝损害患者提供连续、无缝隙的全程护理服务，从而提升患者的护理满意度。责任制分层管床制度的开展过程中，分层管理制可促使护理人员在严格管理框架下有条不紊地工作，进一步辅助提升科室的护理管理质量，保障患者的护理安全性及护理质量，大幅度提升护理人员的责任心。

综上所述，在恙虫病合并肝损害患者住院治疗期间实施责任制分层管床制度，明显缩短了症状持续时间，对辅助提升治疗效果、提高患者的住院护理满意度起到了积极作用。

【参考文献】

[1] 张文良，甘海忠，吴飞.恙虫病临床特征及并发器官损伤的危险因素分析[J]．热带医学杂志，2020，20(4) : 130-133 .

[2] 王艳丽，陈平.恙虫病患者中管床责任制护理的应用分析[J]．实用临床护理学，2020，5（12）：118，127

[3] 宁阳，皇惠丽.综合护理在恙虫病患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2020，27（2）：77-78

[4] 窦云霞.护理责任制分层管理模式在临床护理管理中的应用效果分析[J].医药前沿，2019，9（16）：196-197