加压包扎换药联合康复新液对腰椎术后患者发生切口脂肪液化的预防效果研究

蒋莹，武桂芳，吕静

摘要：目的 分析对腰椎术后患者实施加压包扎+康复新液换药对预防切口脂肪液化的效果。方法 选取在我院接受腰椎手术治疗的患者184例作为此次的观察对象，入院后依据随机法进行分组，一组设为对照组，实施常规临床换药护理，一组设为试验组，实施加压包扎换药+康复新液换药护理干预，对比两组的切口脂肪液化发生率、切口愈合时间、住院时间与换药次数。结果 对比两组的切口脂肪液化发生率，结果试验组发生率低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）；对比切口愈合时间与住院时间，试验组短于对照组，对于换药次数，试验组低于对照组，对比差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论 加压包扎换药联合康复新液对腰椎术后患者的应用价值显著，可有效预防切口脂肪液化的发生，具有推广价值。

关键词：加压包扎换药；康复新液；腰椎手术；切口脂肪液化；预防

脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一，也是术后常见的并发症之一，是指手术切口处的脂肪组织发生液化、坏死和分解的现象，导致切口处出现坑洞、污染和感染等并发症。其发生的发展与手术创伤、缺血再灌注损伤、局部炎症反应、感染等多种因素有关，此外，手术的切口位置、长度、深度、手术时间和手术方式等因素也会增加切口脂肪液化的发生率，特别是切口处脂肪较多，并采用电刀手术时，更极易发生脂肪液化，如处理不当，极易发生感染几率，延长患者的住院时间，增加患者的治疗难度，甚至诱发医疗纠纷[1]。腰椎手术是现代临床治疗腰椎疾病的主要方式之一，效果理想，可直接处理病灶，改善患者的临床表现，但是术后极易发生切口脂肪液化，对患者的预后和生存质量造成极大的影响，并且有研究表明，切口脂肪液化的发生会导致患者脊柱稳定性受损，影响患者的肌肉力量和运动功能，甚至会导致腰椎间盘脱垂等并发症。因此，预防腰椎术后的切口脂肪液化，对于保障腰椎手术的治疗效果，促进患者机体康复具备重要意义。近年来随着研究的深入，有学者表明可通过特殊加压换药的方式预防脂肪液化，即在腰部支具基础上的特殊加压换药方式，原因在于该方式可降低因侵袭性操作导致的皮下与皮下组织的腔隙，从而实现了有效且稳定的加压包扎效果，但目前缺乏具体应用效果的研究[2]。也有部分学者尝试通过在换药同时结合药物治疗实现对于脂肪液化的有效预防。研究学者尝试在换药过程中对伤口联合康复新液处理，目前在多种疾病领域中已得到广泛应用及验证，例如：剖宫产术后，康复新液联合换药治疗后切口渗液消失时间、伤口愈合时间及住院时间均显著缩短[3]，在外科手术患者中，应用康复新治疗后脂肪液化消失时间、愈合时间、换药总时间及总费用均显著缩短或降低[4]，节育手术患者中，应用康复新液治疗后患者的换药次数、换药费用及切口愈合时间均显著降低[5]，以上研究初步证实康复新液在治疗脂肪液化中的安全性及有效性。但康复新液对于腰椎术后患者的应用效果如何，仍缺乏验证。遂本次研究以我院行腰椎手术的患者为例，做如下的相关研究。

1一般资料与方法

1.1一般资料

通过纳入、排除标准前瞻性选取腰椎手术患者纳入本项研究，本阶段以两组患者的脂肪液化发生比例作为主要结局指标，参考既往研究显示常规换药下脂肪液化发生风险为15%，假定本研究对照组患者经过常规换药下脂肪液化发生风险为15%，试验组患者经过加压联合康复新液换药后脂肪液化发生风险为5%，双侧α=0.05，β=0.2。通过PASS计算所需样本量至少为168例，考虑到数据缺失情况，以10%的脱落率计算，则共需纳入患者184例，其中对照组92例，试验组92例。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）行腰椎后路手术治疗；（3）术后需支具固定治疗；（4）无免疫系统疾病；（5）无康复新液过敏史；（6）患者及家属同意参加本研究。

排除标准：（1）年龄<18岁；（2）行PVP、PKP等手术治疗；（3）术后无需支具固定；（4）患者及家属拒绝参与本研究。

对照组：患者男50例，女42例，年龄范围：24岁-45岁，平均（30.13±2.34）岁；体质量：49-75kg，平均（64.32±3.48）kg。

试验组：患者男48例，女44例，年龄范围：25岁-46岁，平均（31.43±2.15）岁；体质量：51-76kg，平均（64.54±3.35）kg。

以上内容对比无显著差异（p>0.05）。

1.2方法

对照组：常规临床换药护理：无菌操作下消毒术区，消毒面积大于术区20 cm， 放置康复新液浸泡的无菌纱布、棉垫，胶布固定。腰部捆绑支具，患者平卧时取出腰部支具配制钢板，下床活动时插入钢板。

试验组：加压包扎换药联合康复新液换药护理：（1）支具及材料的选择及固定：取可自动取出钢板固定物的腰部支具，在原有腰部支具的腰部 两侧的位置缝制2个有弹性的插袋单元，袋口开口朝上，插袋内可放置普通绷带（2）患者手术后先进行评估，根据病情及患者耐受情况下在腰部支具口袋内加入薄厚适宜的棉布卷，嘱患者尽量在能耐受的情况下平卧位,保持术区加压状态（3）换药及康复新液治疗：无菌操作下消毒术区，消毒面积大于术区20 cm， 放置康复新液浸泡的无菌纱布、棉垫，胶布固定。腰部捆绑特殊腰部支具，患者平卧时取出腰部支具配制钢板，下床活动时插入钢板。

1.3观察指标

切口脂肪液化发生率：观察两组患者术后1天、3天、7天以及14天的切口脂肪液化发生情况。

对比两组的切口愈合时间、住院时间以及换药次数。

1.4统计学分析

以SPSS25.0软件为统计学处理标准，整理文中各数据指标，分别纳入至t检验与卡方检验进行处理。以（均数±标注差）为处理结果的属计量资料，利用t检验整理计算，以n（%）为结果的属计数资料，通过卡方检验处理；观察p值，若其＜0.05，则表示差异明显，统计学意义显著；反之若p>0.05，即为数据无明显差异性。

2结果

2.1 切口脂肪液化发生率

如下表一所示，切口脂肪液化发生率，试验组低于对照组，对比差异显著（p<0.05）。

表一  切口脂肪液化发生率 n（%）

组别	n	术后1天	术后3天	术后7天	术后14天	发生率
观察组	92	0	0	1	1	2（2.17）
对照组	92	2	1	3	4	10（10.87）
X2						5.705
p						0.017

2.2 切口愈合时间、住院时间以及换药次数

详见下表二所示，切口愈合时间、住院时间以及换药次数，两组对比差异显著（p<0.05），其中试验组用时更短，换药次数更低。

表二  切口愈合时间、住院时间以及换药次数 （±s）

组别	n	切口愈合时间（d）	住院时间（d）	换药次数（次）
观察组	92	10.25±2.22	15.55±3.20	8.24±3.13
对照组	92	13.98±3.27	18.92±4.48	10.56±3.97
t		9.052	5.871	4.402
p		0.000	0.000	0.000

3讨论

切口脂肪液化是手术常见的并发症之一，也是影响手术效果，进一步危害患者生命安全的主要因素，为了确保手术的安全性和有效性，做好切口脂肪液化的预防工作尤为必要。就切口脂肪液化而言，尽早预防、尽早发现、尽快处理是其处理原则，以往切口脂肪液化多主张扩创、引流、换药，待长出新鲜肉芽组织后行II期缝合，但随着研究的深入，发现这种方式不仅过程所发挥的时间长，且费用较大，还会增加患者的痛苦度，不利于推广。

本次研究中加压包扎换药是既往临床学者提出的一种创新换药方式，其建立起了在腰部支具基础上的特殊加压换药方式，从而实现了有效且稳定的加压包扎效果，其主张用侧垫压毛巾卷的方式加压包扎，一方面达到加压切口，使渗液充分引流，另一方面减少切口间的空隙，以尽量少的肉芽组织充填，加快切口的愈合。而康复新液是一种新型的治疗液体，属于中成药物，从中医角度出发，内服用于瘀血阻滞、胃痛出血、胃、十二指肠溃疡以及阴虚肺痨、肺结核的辅助治疗，而外用可用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤以及褥疮之创面，从西医角度出发，康复新液具有抗炎、抗菌和促进创面愈合的作用。康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物,含有各种多元醇类、表皮生长因子、氨基酸、黏糖氨酸等多种氨基酸等活性物质，可促进细胞增殖和新生肉芽组织增长，加速病损部位的修复，加快坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面[6]，并且该药物可以直接向创面滴用或湿敷（滴在无菌纱布上覆盖经过处理干净的伤口），从而提升局部药物浓度，提高药效，加上操作便捷，易推广。将如上两种处理方式联合使用，则可以促进毛细血管增生，血管扩张，组织营养增加，代谢加快，巨噬细胞系统能力增强，加快炎症产物及代谢产物的吸收，最终加快切口愈合，缩短患者的住院时间。

综上所述，加压包扎换药联合康复新液可以显著降低腰椎术后患者发生切口脂肪液化的几率，有助于促进患者切口的愈合速度，促进机体康复，降低并发症的发生率，值得深入研究。

参考文献

[1]张通,韩兴文,宋正东等.腰椎后路术后切口脂肪液化的危险因素分析[J].兰州大学学报(医学版),2022,48(03):38-42.DOI:10.13885/j.issn.1000-2812.2022.03.009.

[2]吴德芳,杜永红.特殊换药方式在腰椎术后避免脂肪液化的护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(29):99+105.

[3]邬贤凤,候海静,沈娜. 康复新液在治疗妇产科术后切口脂肪液化中的作用[C]//浙江省医学会妇产科学分会,浙江省医学会围产医学分会.2014浙江省妇产科学、围产医学学术年会暨妇产科常见疾病规范化治疗新进展、围产医学现状与进展专题学术论坛论文汇编.[出版者不详],2014:1.

[4]黄秋燕,谢海露,徐开慧.康复新液配合红外线治疗腹部切口脂肪液化的临床效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(23):17-18+51.

[5]苏华山.康复新液联合生肌散治疗女性节育手术切口液化临床观察[J].白求恩医学杂志,2015,13(05):558+576.

[6]张通,韩兴文,宋正东等.腰椎后路术后切口脂肪液化的危险因素分析[J].兰州大学学报(医学版),2022,48(03):38-42.

课题信息：2023 年度资阳市医学科学课题项目，编号：KY2023103