八段锦在前庭神经炎患者前庭康复中的疗效评价

闻雄杰  聂志红  李碧青 马卫琴

【摘要】：[目的]探讨中医八段锦在前庭神经炎患者前庭功能恢复中的价值。[方法]选择了急性单侧前庭神经炎病人78例,并将其分成试验组和对照组,对照组予以常规用药处理+基础前庭处理,试验组在此基础上,给予八段锦早期干预。比较了起病72小时、康复介入后3周和6周二组病人的眩晕及残障程度评分(DHI)及vhit检查增益值变化。[结果]治疗后,2组的DHI分数、患侧vor增益值均较治疗前降低(P<0.05),3周DHI分数试验组和对照组比较差别无统计价值(P>0.05),3周vhit检查增益值试验组低于对照组,差别有统计价值(P<0.05);6周,DHI评分、患侧vor增益值及试验组均低于对照组,此差别具有统计价值(P<0.05)。[结论]八段锦早期干预可促进前庭神经炎患者的前庭功能恢复,适合临床推广。

【关键词】：前庭神经炎 八段锦 前庭康复 vor增益值

前庭神经炎(cestibular neuritis,VN)是典型的前庭周围疾病。前庭康复对外周前庭功能减退眩晕患者的有效性近年来逐渐被国内外专家认可,但我国前庭康复事业起步相对较晚[1]。目前国际上前庭康复技术尚未形成系统理论,多是CawthroneCooksey方法[2]。中医传统疗法如针灸、理疗,在脑卒中康复领域疗效切确,但在前庭康复领域还未涉及。八段锦动作特点与CawthroneCooksey方法有诸多相似之处。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取了2021年6月至2022年5月期间在我院住院治疗的78例前庭神经炎的病例。按随机综合序贯法分二组,试验组39例，对照组39例。前庭神经炎的入组条件为:(1)严重或亚严重持续性眩晕,平衡紊乱;(2)在眼震仪器下见水平或水平扭转性向健侧的眼震;(3)半规管功能检测显示单侧半规管功能减退或缺乏;(4)磁共振无中枢病变。排除标准:(1)头晕发病时间大于72小时者;(2)严重脏器功能不全或眩晕剧烈无法完成vhit检查者。

1.2研究方法

1.2.1所有患者均给予药物治疗+前庭康复训练。药物治疗为每日强的松1mg/kg口服，总疗程10天；倍他司汀片12mg/次，3次/天，共6周。前庭恢复训练方法是Cawthorne-Cooksey法。

1.2.2试验组在此基础上使用八段锦锻炼,介入时间为发病第72小时。每日一次的八段锦训练,开始前,先热身、放松5分钟,连续打两套,每套约10分钟,两套中间休息5分钟,每次大概30分钟。试验组患者首先观看八段锦视频,由我科前庭康复师进行动作讲解,然后开始动作训练,住院期间在考核动作完成后就可以进行习练,出院后每周由主管护师电话随访,监督其完成习练。

1.3 评估方法

分别在起病72小时、康复介入后3周及6周进行患侧vor增益值及眩晕残障量表评定,。仪器：丹麦尔听美ICS晕派思TMImpulse4.0甩头试验仪。

1.3统计学分析

所有数值均通过SPSS21.0软件完成统计学分析,计算资料均以平均数±标准偏离(x±s)表示,组别间比较用t检验,P<0.05的差值才具有统计价值。

2 结果

2.1 2组治疗前后vor增益值比较 起病72小时两组比较差别无统计学价值 （P＞0.05）；康复介入后3周及6周两组均较治疗前降低，差别有统计学价值（P＜0.05）；康复介入后3周，试验组增益值低于对照组，差别有统计学价值 ＜0.05）；6周，试验组增益值低于对照组，差别有统计学价值（P＜0.05），见表1。

2.2 2组治疗前后DHI评分比较 起病72小时两组比较差别无统计学价值（P＞0.05）；康复介入后3周及6周2组均较治疗前降低，差别有统计学价值（P＜0.05）；康复介入后3周，2 组比较差别无统计学价值（P＞0.05）；6周，试验组评分低于对照组，差别有统计学价值（P＜0.05），见表2。

表1  2 组康复介入前后患侧vor增益值比较（x±s）

组别	例数	患侧vor增益值
		起病72小时	介入后3周	介入后6周
对照组	39	5.0±1.5	5.9±1.9①	6.8±1.8①
试验组	39	4.9±1.8	6.6±2.0①②	7.8±1.5①②

注：与介入前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.05

表2  2组康复介入前后DHI评分比较（x±s）

组别		例数	DHI评分/分
			起病72小时	介入后3周	介入后6周
对照组	39		65.2±5.5	39.3±3.9①	30.7±2.9①
试验组	39		66.8±5.7	38.9±3.9①②	21.1±3.1①③

注：与介入前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P＞0.05；与对照组比较，③P<0.05

3 讨论

VOR增益值下降反映前庭眼反射通路的损伤，是前庭神经炎最客观的数据支持

[3]。DHI评定是现在运用最多眩晕功能评定表，包括眩晕患者功能及心理等多个方面内容。

研究表明30%的VN患者通过规范的激素治疗后仍残留患侧增益值下降，后期可能发展为单侧前庭病[4]。前庭康复训练被证实可改善患者症状和功能，但目前手段单一，主要围绕上世纪cawthome和cooksey制定了一些康复方案。其理论基础是在急性前庭周围器官损伤后,将双侧前庭周围神经核紧张性静息电位再平衡,就能够降低双侧前庭周围中枢神经系统的差别,使头晕症状缓解。双侧前庭神经核间具有联合纤维通道,因此经过前庭的康复训练可使前庭系统即使在单侧前庭操作的状况下,对前庭中枢仍能发生正常反应[5]。

VN患者主要影响外周前庭通路,从而引起前庭眼反射及前庭脊髓反射损伤引起头晕。八段锦包含有8节运动故得名,能提高身体活动水平[6]。"双手托天理三焦""两手攀足固肾腰"可以使人四肢的完全舒展和松弛,主要为前庭静态代偿,平衡双侧前庭脊髓反射,逐渐降低前庭病变引发的外周与中枢的不对称,改善肢体灵活度。"左右开弓似射雕""摇头摆尾去心火"的习练,协调躯干共济,主要为动态代偿,大脑可以采用替代方式以及新的方法工作方式,完成突触重塑。"五劳七伤往后瞧""攒拳怒目增气力",通过眼球及转头动作,刺激双侧前庭眼反射通路,恢复凝视稳定和动态视敏度,加快眼动跟随头动的速度。

综上所述，前庭康复作为眩晕患者重要的治疗手段，现方法较单一。八段锦作为中医传统康复手段，有着中医整体调节机制，同时符合VN患者前庭康复理论基础，值得在前庭康复领域运用。

参考文献

[1] 吴子明，张素珍，王尔贵.中国前庭康复现状与前庭康复继续教育[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2018, 24: 505-508.

[2] 姜树军，吴孝江，孙勃，单希征.周围及中枢前庭疾病前庭康复新进展[J]. 北京医学, 2019, 41: 213-216.

[3] 田军茹．眩晕诊治[M]．北京：人民卫生出版社，2015．

[4] 李远军, 徐先荣. 前庭神经炎的研究进展[J]. 中华耳科学杂志, 2016, 14: 515-520.

[5] 姜树军，吴孝江，孙勃，单希征.周围及中枢前庭疾病前庭康复新进展[J]. 北京医学, 2019, 41: 213-216.

[6] 刘洁，冯彬，赵乃莉，锁冬梅.八段锦对视神经脊髓炎谱系疾病恢复情况的研究[J]. 天津中医药, 2020, 37(7):799-802.