医院项目设计施工总承包模式的管理

郑喆锐

摘要：过去三年，受新冠疫情的影响，大家对卫生健康事业关注度越来越高，全国各地都在新（扩）建医院以完善卫生体系，医院的建设管理也在不断发展和完善。然而，医院项目具有其自身的特点，特别是管线安装多且复杂。各个科室设置要求各不相同，医疗设备更新换代快，医疗工艺对环境要求高，一旦医院投入运营，后续再进行改造的难度大。因此，在设计和施工过程的管理好坏，将直接影响医院后续投入运营的时间。

关键词：综合医院    设计施工总承包  项目管理

本项目为某市一区级人民医院，是省级重点工程项目，致力于解决该区无三级公立医院的短板。项目采用勘察设计施工总承包模式进行招标。一期设有门诊楼、医技楼、住院楼等，总设置1000张床位。

1、设计前期管理

医院不同于一般项目，除了满足建筑设计规范和标准及业主的需求外，还需考虑医疗工艺上的要求以及人性化的需求。因此，在施工图设计前，除了认真研究可行性研究报告、立项文件、招投标文件、初步设计文件外，项目团队走访同类型医院，沟通了解各个科室在使用过程中的特殊要求和存在问题，收集先进的设计和施工理念，有利于减少设计缺陷、减少施工返工拆改。

2、施工图设计管理

因医院涉及的专业较多，设计需建立以建筑专业为主，统筹各专业设计管理的团队。总承包单位也需提前了解专业和界面划分，为后续施工和专业分包做好准备。施工图设计完成后，一是要根据要求送审图机构进行技术性审查，确保图纸设计文件的质量满足法律法规和规范标准；另外也需上报业主，以其专业的角度和经验研究科室设置的合理性和科学性，是否满足运营功能等要求。

3、施工前期管理

在图纸审查合格后正式施工前，施工总承包单位应尽快熟悉图纸。针对医院管线复杂的特点，有条件情况下使用BIM建模，找出图纸中存在的问题。这一阶段主要任务是完成设计交底、图纸会审和施工策划和部署工作。另外，施工总承包单位还需找出图纸和合同要求深化的内容和范围，以及需要专业分包的分部分项工程，明确深化设计完成和专业分包单位进场的进度节点，避免后期影响施工进度。

4、施工过程管理

4.1土建施工管理

土建施工既有常规项目的管理要求，也有医院的特殊要求。医院项目地下室的设备功能房多，部分防水要求高，如发电机房、高低压配电房等。因此，地下室的防水施工以及后浇带的施工质量尤为关键。结构施工阶段，因医技楼功能科室布局要求各不相同，特别是有大型医疗设备的房间，可能涉及降板预留制作设备基础和管道铺设的空间。砌体砌筑前，考虑到医生对图纸的理解存在专业局限性，建议邀请各科室负责人到现场对所对应的科室进行现场踏勘，对房间大小、功能分区等提出修改意见，以便减少后期因不满足各科室使用要求而进行大面积拆改。另外，进入房间的机电管线支管需提前完成，并按要求设置套管，减少砌体工程的后期开凿。

4.2装饰施工管理

医院的内部装饰装修，需着重考虑人性化需求，如马桶旁边设置扶手、淋浴间设置挂墙式折叠凳等。考虑密集管线可能对就医患者带来不适，一般需设置天花吊顶。为了后期检修方便，宜采用铝板等可拆卸材料。装修风格尽快能做到简洁大方，装饰施工要严格把控质量，观感清爽，给就医人员营造一种舒适愉悦的感觉。

4.3机电安装施工管理

医院的机电涉及的专业众多，提前BIM建模，进行管线碰撞检查，调整好管线综合布设，确定各专业的管线标高和位置后，基于BIM分析各个机电安装施工的先后顺序，减少各专业交叉作业影响，并大大减少后期返工。提前规划好管线的排布，尽可能压缩管线排列的排数和高度，也能最大程度优化楼层的净高。

4.4医疗专项系统施工管理

医疗专项系统是医院项目的重点和难点。因大多数设计、施工单位对医疗专项专业认知不足，考虑更多的仍是传统土建和机电安装的问题，导致出现因医疗专项的需要或不满足院感要求而进行二次拆改，这也是医院项目经常出现无法如期完工的重要原因。作为日后运营方的医院，需根据自身运营需要及对医疗的专业度，提前规划好各个科室的配置，明确是否满足院感要求，确定医疗设备的数量，提前报批并开展招标采购。施工单位需提前做好医疗专项和土建及机电安装的穿插施工安排，协调好班组进场的顺序。对于大型设备还需提前考虑其进场的通道。施工过程中，严格把控材料及过程各项隐蔽验收。

5、试运行及验收管理

医院涉及到多个专业系统，需按照相关规范，委托第三方进行系统的检测、调试和试运行，完成分项验收。而涉及医疗医技专业，除了土建和安装的验收，还需经省疾控中心请具备资质的第三方检测机构对医疗专项进行检测和验收。

医院项目是重要的民生工程，受市民关注度较高。利用好设计施工总承包模式，施工单位能够更好沟通和理解设计的意图，设计单位也能及时消化施工单位现场存在的问题，对于复杂的医院工程工期控制十分有利，为医院的早日投入运营打下坚实的基础。