主动脉夹层脊髓损伤后康复指导

郑艳

摘要：目的：研究主动脉夹层患者术后发生脊髓损伤后的康复指导措施以及康复效果。方法：本研究作者选择的60例研究对象均来源于2016年7月-2020年7月期间我院收治的主动脉夹层手术治疗后发生脊髓损伤的患者，样本选择完毕后，按照随机数字表法分组，分别为：观察组和对照组，各组均由30例患者组成，对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上采用针对性护理，比较两组患者的护理满意度；并发症发生率（感染、脑疝、渗液）；护理前后的收缩压、舒张压、平均动脉压。结果：观察组患者的护理满意度为93.3%（28/30），对照组患者的护理满意度为70.0%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率为10.0%（3/30），对照组患者的并发症发生率为33.3%（10/30），差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前，两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：主动脉夹层患者通过手术后发生脊髓损伤，采用针对性护理，能够有效降低并发症发生率，改善患者血压，值得推广。

关键词：主动脉夹层；脊髓损伤；针对性康复护理；并发症

主动脉夹层是一种十分严重心血管的疾病，会对患者的生命造成严重的威胁，具有较高的致残率以及致死率。通过早期准确诊断，即使手术，能够避免夹层破裂[1]。脊髓损伤属于主动脉夹层手术后严重性并发症，发生脊髓损伤后，患者会出现单侧下肢，甚至双侧下肢运动功能异常[2]。主动脉夹层患者在手术中需要接受深低温停循环，阻断主动脉时间加长，导致脊髓的供血缺乏，并且，少数患者在术前脊髓供血血管就发至假腔中，术后假腔过早形成血栓，从而对脊髓供血造成影响，所以，术后脊髓损伤率相对较高[3]。临床中一般会采用脑脊液引流方阿飞治疗主动脉夹层脊髓损伤患者，既能够提升脊髓灌注压，还能够将脑脊液中的炎性因子去除，但是，该方法的并发症发生率相对较高，影响预后，因此还需要有效的护理干预配合治疗[4]。本次研究，作者选择的60例研究对象均来源于2016年7月-2020年7月期间我院收治的主动脉夹层手术治疗后发生脊髓损伤的患者，通过对照研究，分析主动脉夹层脊髓损伤的针对性护理的应用效果，现将研究结果报道如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究作者选择的60例研究对象均来源于2016年7月-2020年7月期间我院收治的主动脉夹层手术治疗后发生脊髓损伤的患者，样本选择完毕后，按照随机数字表法分组，分别为：观察组和对照组，各组均由30例患者组成，对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上采用针对性护理，患者以及患者家属于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，两组患者的一般资料见表1。

表1   两组患者的一般资料比较情况（±s）[n（%）]

组别	例数	年龄段(岁)	平均年龄(岁)	男性患者	女性患者
观察组	30	29-71	46.73±3.46	18	12
对照组	30	30-70	46.15±3.23	20	10
X2/t	-	0.671		0.287
P	-	0.505		0.592

1.2方法

对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上采用针对性康复护理。

针对性护理：①血压管理：保持高血压，提升平均动脉压，升高CSF压力的时候，可以适当的增加脊髓灌注压，能够保护脊髓功能。在主动脉夹层患者手术治疗后24h-48h之间，保证患者的平均动脉压在80-100mmHg之间，能够降低截瘫率。夹层手术对患者带来较大的创伤，血管吻合口较多，需要将血压保持在90-110mmHg/60-70mmHg之间，平均动脉压保证在65mmHg以上，方可有效降低吻合口破裂出血，同时，还能够保证各个脏器得到灌注。但是为了将脊髓灌注压提升，在没有出血的前提下，可以将平均动脉压升高至80-90mmHg之间，同时需要对患者的血压波动幅度进行密切观察，对血管活性药物进行及时调整，另外，血压维持高水平时，需要对引流量进行观察。②脑脊液引流管护理：a.管道固定：穿刺点处，使用无菌纱布进行覆盖，保证无菌，起到防潮湿作用，管道需要使用无菌纱布包裹一周，然后使用3M宽胶布将管道固定在肩部，并标记刻度，然后连接引流袋，引流不可和测压同时进行，通过三通连接，连接处需要使用无菌纱布进行缠绕，每次交接班时，需要对引流管的状况进行检查，当患者更换体位时，需要对管道进行检查调整。b.引流液的观察：每小时需要对CSF压力进行观察，对引流速度进行及时调整，从而对目标压力进行合理维持，观察并记录引流颜色、性质，如果引流液变得更加浑浊，需要及时报告，因为穿刺的远古，引流早期可能会存在少量的CSF，引流速度较慢，引流量较少，后期CSF颜色就会逐渐变为淡黄色，直到完全清亮为止，更加容易引流，引流速度也更快，此时需要对引流速度进行及时调整。C.并发症的预防以及护理：严格按照无菌操作，必须要佩戴无菌手套接触CSF管道以及连接处，同时需要对患者的体温变化进行监测，严格按照医嘱给予患者抗生素进行抗感染治疗，拔管之后，需要对导管头进行培养；引流速度突然增加能够使颅内压发生大幅度变化，从而引发脑疝等严重不良反应，所以需要对引流速度进行控制，保证匀速引流；拔管前需要闭管8小时，在闭管期间需要询问患者是否发生头痛、呕吐等情况，拔管后，对是否渗液进行观察，如果发生渗液，则需要做局部加压包扎。③心理护理：因为主动脉夹层的发病突然，患者没有心理准备就进行手术治疗，手术后还发生脊髓损伤，可能需要截肢，就给患者带来极大的精神压力，对康复以及生活失去信心，护理人员需要对患者的心理状况进行观察，鼓励患者看一些积极的视频，并要求患者家属鼓励患者，引导患者诉说内心想法，缓解思想负担。

1.3观察指标

比较两组患者的护理满意度；并发症发生率（感染、脑疝、渗液）；护理前后的收缩压、舒张压、平均动脉压。

1.4统计学处理

文章中所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析，其中均数+标准差（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X2进行验算，当P＜0.05时，我们认为两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的护理满意度比较情况

观察组患者的护理满意度为93.3%（28/30），对照组患者的护理满意度为70.0%（21/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；

表2   两组患者的护理满意度比较情况[n（%）]

组别	例数	十分满意	满意	不满意	总满意度
观察组	30	18	10	2	28（93.3）
对照组	30	10	11	9	21（70.0）
X2	-	-	-	-	6.405
P	-	-	-	-	0.011

2.2两组患者并发症发生率比较情况

观察组患者的并发症发生率为10.0%（3/30），对照组患者的并发症发生率为33.3%（10/30），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；

表3   两组患者并发症发生率比较情况[n（%）]

组别	例数	感染	脑疝	渗液	发生率
观察组	30	1	0	2	3（10.0）
对照组	30	4	1	5	10（33.3）
X2	-	-	-	-	4.812
P	-	-	-	-	0.028

2.3两组患者护理前后的血压水平比较情况

护理前，两组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者的收缩压、舒张压、平均动脉压均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4   两组患者护理前后的血压水平比较情况（±s）（mmHg）

组别	例数	收缩压		舒张压		平均动脉压
		护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
观察组	30	75.86±5.46	98.46±2.16	43.56±3.59	64.52±1.38	68.49±5.15	86.79±3.16
对照组	30	75.92±5.58	85.46±5.32	43.82±3.62	57.45±2.58	68.37±5.29	75.46±4.28
t	-	0.042	12.401	0.279	13.235	0.089	11.665
P	-	0.967	0.000	0.781	0.000	0.929	0.000

3. 讨论

主动脉夹层患者手术之后发生脊髓损伤的概率相对较高，该并发症病情严重，致病因素主要为围手术期脊髓缺血。如果主动脉夹层患者术后发生脊髓损伤，通过脑脊液引流治疗可以得到良好的治疗效果，但是并发症的发生率无法保证，给患者本身、家庭以及社会带来了较大的负担，所以采用有效的护理干预是十分重要的[5-6]。

本次研究，作者通过血压管理、管理护理、引流液观察、并发症护理以及心理干预，护理患者，得到的结果表明：观察组患者的护理满意度、并发症发生率、血压水平均优于对照组患者。

综上所述，主动脉夹层术后脊髓损伤患者通过针对性护理，能够有效提升护理效果，降低并发症发生率，值得推广。

参考文献

[1]秦荣凤, 朱先玲, 王海平,等. Stanford A型主动脉夹层术后并发脊髓损伤早期康复介入研究[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(08):489-492.

[2]曹利蓉, 王敏, 陈云玲. 主动脉夹层腔内隔绝术后并发精神异常的观察及护理[J]. 医药前沿, 2016, 6(032):210-211.

[3]朴雪花. 对行支架介入治疗的主动脉夹层病人采用术后综合性护理的疗效[J]. 养生保健指南,2020(36):149-150.

[4]吕培培, 司茜茜, 胡玲,等. 孙氏手术后截瘫患者应用脑脊液引流的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2018(11):842-845.

[5]陈钊. Stanford A型主动脉夹层患者术后护理研究进展[J]. 中西医结合护理（中英文）, 2019, 5(6):197-200.

[6]余云, 王哲云, 许娟. 应用脑脊液引流救治Stanford A型主动脉夹层术后脊髓损伤患者的护理[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(81):309-310.