PICC标准护理对置管患者自护能力和护理质量的影响

钟华 高静 郭祥月

摘要 目的：探究PICC标准护理对置管患者自护能力的改善效果。方法：选择本院80例置管患者进行分组护理，对照组进行常规护理，实验组进行PICC标准护理，观察两组临床数据。结果：实验组的护理满意度及自护能力高于对照组（P<0.05），且并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：进行PICC标准护理可帮助置管患者提高自护能力，降低其并发症发生率。

关键词：PICC标准护理；置管患者；自护能力；护理质量

外周静脉置入中心静脉导管技术是一项改善患者静脉血管流通性的临床应用技术[1]。为患者接受治疗建立起中长期静脉输液通路，提供了良好的前提条件和重要支撑保障。该项新型技术缩写为PICC，由于其结合了现代医学的先进技术和科学的理论指导，使其同时具备操作简单[2]，留置时间长，明显降低患者因频繁穿刺而引起的疼痛，不仅如此可以明显减轻刺激性药物对患者血管的损伤，避免部分患者由于静脉较为浅薄，无法进行穿刺治疗的情况，进一步提高了穿刺的成功率，保证治疗的顺利进行[3]。本次实验主要观察两组患者的自护能力以及并发症的发生情况。详细内容如下。

一、资料和方法

1.1一般资料

    将来本院治疗的置管患者（2020年3月至2022年3月）作为本次实验对象。选80例进行随机分配法，患者信息为：对照组男性20例，女性20例，实验组男性18例，女性22例；其中对照组年龄范围为63~86岁，平均年龄为（74.12±10.05）岁；实验组年龄范围为64~85岁，平均年龄为（75.25±11.12）岁。

1.2护理方法

    对照组进行常规护理，而实验组进行PICC标准护理干预：PICC标准护理的主要内容可以分为：①首先设定需要频繁更换的敷料的成分和配方，根据相关规定确定正压接头的频率等前提措施。②用消毒液对PICC导管进行清洗，保证其干净，无菌。③根据临床经验和相关的医学制度，制定出规律的更换频率。例如：敷料湿度、敷料松动的更换时间、无菌纱布敷料的固定和更换时间。④同时要确定辅料技术更换的标准和前提，检查在更换过程中是否遵循无菌环境进行操作。不仅如此，在更换过程中需要密切注意丝贴膜的方法和手法，需要密切注意穿刺点的评估和固定，医护工作人员可以在进行此类操作时，通过频繁询问和沟通的方式确保穿刺的舒适。⑤确保导管的干净整洁同样重要，在进行输液和穿刺之前，需要将导管内残存的药液冲洗干净，避免药液混合产生不适感。注射不相容的液体和药物时，需要了解药物间的配比禁忌，当输液结束后，需要密切注意导管浓度、频率及使用方法，避免不正当的操作手段带来不良的后果。⑥其中重点的一事项为更换接头的频率和更换的方法，进行正式的治疗之前，需要让患者充分了解治疗过程，并要求其签署知情同意书。在穿刺完成后，医护工作人员需要定期对穿刺情况进行回访和检查，在穿刺部位发现红肿和其他不良反应后，需要及时做出调整和应对措施。要密切与患者展开沟通交流，选择更加舒适的敷料和固定方式，防止固定过紧导致患者穿刺部位产生不适感，也避免固定过松造成穿刺脱落的情况，同时要及时发现穿刺位置是否存在深夜和出血的情况，除了常规检查和定期回访以外，还需要医护工作者定期对穿刺部位进行消毒，预防感染，如若患者在穿刺部位出现严重的感染，则需要立即将穿刺导管取出。

1.3评价指标

    采用本院自制的护理满意度调查表，在护理后对其进行调查，满意度=非常满意±一般满意，其效度为0.92，信度为0.91。并发症包括：机械性静脉炎、穿刺部位炎症及导管堵塞。

1.4统计学处理

    采用SPSS25.0软件对本次数据进行预处理与统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

2.1比较两组患者护理后的满意度

    实验组的护理满意度为95.00%高于对照组的75.00%（P<0.05），见表1。

表1满意度对比[n(%)]

组别	例数	非常满意	一般满意	不满意	满意度
对照组	40	20（50.00）	10（25.00）	10（25.00）	30（75.00）
实验组	40	30（75.00）	8（20.00）	2（5.00）	48（95.00）
χ2	—	—	—	—	16.0000
P	—	—	—	—	0.0000

2.2比较两组患者的并发症发生率

    实验组的并发症发生率为5.00%低于对照组的20.00%（P<0.05），见表2。

表2  并发症发生率对比[n(%)]

组别	例数	导管堵塞	机械性静脉炎	穿刺部位炎症	发生率
对照组	40	4（10.00）	2（5.00）	2（5.00）	8（20.00）
实验组	40	1（2.50）	0（0.00）	1（2.50）	2（5.00）
χ2	—	—	—	—	4.0000
P	—	—	—	—	0.0456

2.3比较两组患者护理后的自护能力

实验组的自护能力高于对照组（P<0.05），见表3。

表3

自护能力对比（±S ，分）

组别	例数	自我概念	自护责任感	自护技能	健康知识水平
对照组	40	22.46±4.21	19.54±6.47	28.56±4.20	34.75±3.21
实验组	40	28.34±4.54	29.32±6.01	41.23±3.21	46.56±6.21
t	—	6.7152	7.8312	16.9479	11.9460
P	—	0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

三、讨论

随着现代医疗技术的不断进步和越来越多先进的治疗方法在临床上普及应用，使得类似于PICC标准护理流程在临床试验上取得了较好的实际效果[4-7]，并得到了广泛的应用。手术置管工作可以包括胸腔、腹腔、静脉、动脉等，作为一种常见的临床操作，由于其特殊性，会给患者身体带来不小的创伤，但因为治疗的需要，这项会给患者身体带来不小创伤的操作成为必须操作。例如存在胸腔积液和气胸的患者，需要通过外在手术器械进行辅助排气和排液，这样才能恢复胸腔正常的生理功能。而且针对一些特殊情况，可能需要长时间留置胸腔置管和腹腔置管，帮助患者持续性地排出不同部位的积液和积气。静脉和动脉置管的实施则是考虑到用药直接作用于血管，可能会给血管带来一定的损伤，通过置管的方式减少药物和血管接触，进一步减少手术药物对血管的刺激性[8-12]。

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的手术优势：①有效减少频繁静脉穿刺的实施次数，减轻告诉我给患者身体带来的不良生理反应。②经外周神经静脉穿刺中心静脉置管其特殊的置管方式，能够保证导管的停留时间达到一年，为患者提供长期稳定地静脉输液治疗，特别是针对肿瘤患者开展常规化的化疗需要。③经外周静脉穿刺中心静脉置管的采用能够保持导管始终处于合适位置，不易脱出，能够为患者稳定输液。还能在输液过程当中，给予患者一定的活动范围。④通过阻断治疗药物和血管的直接接触减少药物的刺激性减轻高浓度药物对患者血管的损伤。进一步保护患者的血管。⑤针对化疗药物，能够避免其向外和其他身体部位组织渗透。减轻医疗风险。⑥经外周静脉穿刺中心静脉置管比中心静脉置管在安全系数方面有较大突出优势，有效控制颈部穿刺和胸部穿刺可能造成的其他严重并发症。⑦感染发生概率控制在较低水平。⑧彻底解决部分外周血管输液能力较弱患者静脉穿刺难的问题[13-15]。

通过本次研究后发现，建立起PICC置管后护理小组，重点针对PICC护理操作各项流程中的问题进行逐一的解答和调研，进一步确保各项流程都在科学的指导下进行。通过采取标准化的护理方式后[16-17]，明显提高了重点护理项目上的合格率和穿刺置管所需要的时间，不仅提高了实际的治疗效果，在一定程度上也减轻患者在进行穿刺治疗过程中的疼痛感。这是由于规范化的护理流程是通过诸多科学家和医护工作者在长期的临床实验当中经过反复的讨论与研究，制定出的具有总结性和综合性的类型[18-19]。通过密切展开医护工作人员之间的交流与合作，进一步在医护工作人员之间分享新技术和新知识，提高医护工作人员对相关医学理论和实际操作的学习与研究，在一定程度上确保日后的临床实践有丰富的理论作为支撑。通过PICC标准护理干预，完善各项护理培训制度，以增加护理人员之间相互借鉴，相互探讨的机会。进一步提高整体的学术氛围，明显提高了医护工作人员应对该类疾病的专业能力[20]。

通过本次临床实践发现，医护工作人员通过按照PICC标准护理方案具体要求，针对特殊患者人群制定出具有针对性的穿刺方案，并且通过相关的医学理论进行指导，确定置管后对导管血样的抽查时间、标准、频率等，严格做到了尽早发现、尽早跟踪及尽早处理，从根本上预防导管堵塞的情况。不仅如此，该项护理标准要求医护工作人员在采取正式的护理之前，先对患者的血管情况进行局部性的评估和筛选，充分了解患者的血管条件后，对选择治疗方案进行及时的调整和优化，保证实际的治疗效果为主要前提下尽可能缩短治疗时间和穿刺频率以及每次的用药剂量，减少治疗给患者带来的不适感。在一定程度上不仅维护了质管患者血管的安全性，减少了穿刺部位发炎的情况。结合以上理论后发现，PICC标准护理一种具有较高专业性并且层次较深的医疗技能，该项护理手段不仅能明显提高患者的自护能力，并且能够明显控制质管后的并发症发生概率，从而达到提高整体护理质量的目的，充分体现了医护工作者以科学性为治疗前提的先进理念，值得在临床应用。

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