老年肺部感染患者中排痰护理经验总结

吕立霞1姚爱琴2通讯作者

【摘要】 临床阶段中呼吸系统疾病中最为常见为肺部感染，主要是指感染后造成终末气道、肺泡腔以及肺间质在内的肺实质炎症，而患者可表现出呼吸困难、体温变化、咳嗽以及痰量增多等。对老年肺部感染患者而言，自身咳嗽及吞咽反应程度较差，自身无法及时、有效咳出痰液，会引起气道阻塞及呼吸困难。同时，当痰液中病原菌会伴随着吞咽重新进入到肺基底部，此时会出现感染经久不愈，甚至会进一步加重感染，威胁到患者生命健康。为此，有效排痰护理措施临床应用下，可进一步控制感染，提高临床疗效，并改善患者预后等，在患者病情康复中发挥着重要作用。

【关键词】老年；肺部感染；排痰护理

肺部感染作为呼吸系统中常见的疾病类型，成为患者死亡的重要原因，而患者发病主要诱因为终末气道、肺实质炎症，而主要临床表现为发热、咳嗽多痰、呼吸困难等[1-2]。对老年群体而言，自身体质虚弱，因长期卧床后则引发肺部感染，甚至会出现呼吸衰竭，并极大威胁到患者生命健康。临床上传统排痰方式主要为人工叩击，为护理人员开展，劳动强度较大，存在无法持续及力度难以掌握等问题，并为患者排痰造成一系列不良影响[3]。伴随着临床上排痰机的应用广泛，依据机械振动刺激作用下能帮助患者松动痰液，并经咳嗽顺利排出[4]。当前研究指出，对临床肺部感染患者配合有效排痰护理干预后，能及时清除肺部痰液、气管分泌物，对患者肺功能肺部上发挥着积极临床意义。有效排痰干预下，可进一步对人工气道患者通换气功能改善，进而能预防及控制患者肺部感染，降低并发症率[5]。如何及时对气道内分泌物清除，能增强临床治疗成效为护理工作者当前需要解决的重要课题。文章就老年肺部感染患者排痰护理经验情况如下总结，现报道如下。

1.机械排痰

在实施开展前完善对患者病情评估，包括肺部情况、咳嗽咳痰能力以及活动能力等，患者是否存在振动排痰禁忌症。清醒患者则需要详细讲解振动排痰实施内容，告知目的、方法、注意事项及配合要点，取得患者同意及配合[6]。准备好吸痰设备，并妥善固定管道，协助患者取侧卧位并位于患者肺低段置于振动排痰仪，遵循患者病情状况，选择合适频率，按照从下到上，由内向外顺序进行振动排痰。在振动排痰过程中，现行一侧，后指导患者翻身后，并再次对另一侧排痰，总计时间为20min，每天3次，每次接受振动排痰后及结束后5~10min，并进行吸痰[7]。经振动排痰干预后，能进一步减少肺部并发症发生，同时能缩短肺部并发症发生。经振动排痰法应用下，能缩短护理时间，减轻患者痛苦及护理人员工作量，在实施排痰过程中，保持穿透力度、频率及力度维持一致，经适度振动及准确叩击之后实现痰液松解，并利于排出，进而可缓解病变部位痰液堵塞，排痰效果随之提高，进而改善患者通换气功能，减轻患者痛苦，减少痰液坠积，同时预防肺不张等并发症发生[8]。

2.体位引流

体位引流是指将病变部位置于高位后，引流支气管开口位置向下，进而促使分泌物、肺泡、小气管血液向气管位置流动，其目的为顺利排出痰液。引流实施期间经叩击干预下，附着于肺泡周围及细小支气管的分泌物能顺利松动，并脱落，利于气道内分泌物随着重力流出，为后续痰液咳出、吸引器吸痰创造出条件，进而保障患者能恢复换气功能。当前，临床应用期间则需要排除患者是否有引流禁忌症、耐受者。经体位引流前配合体表标识后，明确病变并摆出特定体位[9]。体位选择上主要为坐位、位于胸部、腹部部位垫软枕，保障患者舒适度。操作在实施期间医护人员则始终站立于患者床边，观察患者生命体征、血氧饱和度及气道内状况，提高患者自身耐受度，并进行吸痰操作保障患者呼吸道通畅性，患者及医护人员整体依从性随之提升[10]。

3.雾化吸入

雾化吸入主要是指经高速氧气气流并促使药液分散为微小的雾滴、颗粒，促使悬浮于气体中进入至呼吸道、肺内，达到洁净、湿化气道的作用，特点为疗效显著、显效快、安全性高及不良反应少。调查指出，氧气雾化吸入护理规范化操作往往会对药物治疗效果造成较大影响，常见因素为错误的吸入方法、药物剂量不准确、吸入前未进行充分评估及患者的认知与配合程度等[11]。经雾化吸入干预后，能治疗患者呼吸道感染，发挥消炎、镇咳及祛痰作用；进而可改善患者通气功能，解除支气管痉挛并保持患者呼吸道通畅；防范呼吸道感染、湿化呼吸道等。雾化吸入治疗期间，协助患者取坐位、半坐位或侧卧位，期间避免仰卧位，必须仰卧位时，应当将床头抬高30°，经端坐前倾位置能显著增加潮气量及呼吸深度，并迅速缓解患者支气管痉挛，进而改善患者通气状况，排痰时间进而缩短，提高治疗效果。在雾化治疗时间选择上，多见于饭前或饭后0.5~1h[12]。在晚间经一次雾化后，能湿润气道并减少迷走神经兴奋所造成刺激性咳嗽，进而稀释痰液，促进痰液分排出，进而改善患者睡眠状况。在接受雾化吸入后，患者粘稠的痰液此时经湿化后形成泡沫状，造成支气管堵塞引起呼吸道阻塞。期间完善对患者神志、呼吸、心率观察，并观察患者雾化吸入后疗效，喘息或气急，咳嗽及咳痰等临床表现状况是否得到改善

[13]。若患者神志不清时，期间需注意患者神志表情变化、呼吸节律，一旦患者有异常状况，立即停止雾化吸入。

4.翻身、叩背

患者病情处于稳定状态时，在予以患者叩背治疗前，可以先进行肺部听诊，确定痰液积累的部位，并对痰液蓄积的部位向上，叩背引流方向向下，由2名护士协助下进行叩击。将五指并拢后向掌心弯曲，后呈空心拳，叩击背部右下向上并沿着腋中线、肋弓交点位置由外向内、保持均匀一致的叩击力度，在进行叩击时，发出空而深的叩击因，保持3~5min，以患者自身能承受程度维持叩击力量、频率，期间观察患者意识、瞳孔及生命体征[14]。叩背过程中，若有异常情况时，应当停止并进行处理，避免因叩击过程中力量过大造成颅内压骤然增高。翻身、叩背作为现阶段临床上排痰护理中最为常见干预措施，在实际应用过程中，操作简单、效果显著，且家属及患者接受程度高[15]。但由于整体操作过程中，为保证疗效需要定时进行翻身、叩背处理，此时需加强对患者家属干预，叮嘱家属定时进行翻身及叩背处理，以利于痰液顺利排出。

5.小结

老年群体特点为自身机体功能下降，而此时患者患病后则卧床时间延长，排痰不畅等问题发生率偏高，严重时甚至会引起肺部感染。同时，老年群体因自身反应迟钝，自身咳嗽乏力而无法及时、有效将痰液咳出，气道阻塞等问题发生情况随之增多，威胁到患者病情治疗及生命安全。为此，排痰护理措施的有效开展能刺激痰液顺利排出，患者肺功能得到显著改善。当前，排痰护理开展中，方式众多，包括雾化吸入、体位引流、振动排痰、翻身及叩背等。而上述排痰护理应用操作中，若仅采取单项操作干预，则无法完全达到临床所需排痰效果。为此，在临床护理干预中，可以展开对患者气道评估，结合患者自身实际情况拟定出二种及二种以上排痰护理措施，联合应用干预下，利于患者排痰排出，保障患者呼吸道通畅性。

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