恩替卡韦治疗肺结核合并乙肝病毒携带感染的效果分析

陈维

摘要：目的：探究抗病毒治疗对于肺结核合并乙肝携带者的治疗临床疗效。方法：回顾性选取2017年3月～2021年10月我院肺结核合并乙肝携带者70例做研究，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35），对照组进行常规抗结核护肝治疗，观察组在常规治疗的基础上加以恩替卡韦，比较两组治疗效果，肝功能ALT、AST、TBil变化，乙肝病毒载量。结果：观察组治疗效果高于对照组；乙肝病毒载量显著比对照组低；ALT、AST、TBil明显比对照组低，具有统计学意义，无其它严重不良反应。结论：治疗肺结核合并乙肝携带者时加用恩替卡韦疗效显著，很大程度上减少乙肝病毒载量，保护肝脏功能，无严重不良反应。

关键词：乙肝病毒携带者；肺结核；治疗；恩替卡韦

肺结核是一种常见的肺部感染性疾病，乙肝病毒感染也是一种常见的慢性肝病，其病毒携带者在我国比例很高,两种疾病的相互作用会严重影响患者的身体健康，同时乙肝导致肝脏功能异常，影响抗结核治疗的进行，因此，对于肺结核合并乙肝病毒感染的患者，需要采取有效的治疗方法来控制两种疾病的发展。恩替卡韦是一种有效的抗乙肝病毒药物，能够抑制乙肝病毒的复制和病情发展，在肺结核治疗中，联合使用恩替卡韦，不仅能够控制乙肝病毒的发展，还能够减少抗结核药物对肝脏的损伤，保证化疗的顺利完成。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月～2021年10月在我院治疗肺结核合并乙肝携带者患者70例作研究，肺结核诊断参照2001年中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》，乙肝病毒携带按照2005年中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准中慢性HBV携带者的病毒诊断标准，随机分为观察组（n=35）和对照组（n=35），观察组男女例数为17例和18例，年龄最小23岁，最大51岁，均龄（35.26±2.41）岁，对照组男女例数为16例和19例，年龄最小21岁，最大52岁，均龄（35.73±2.52）岁，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组采取2HRZE/4HR（H：异烟肼；R：利福平；Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇），利福平0.45g，异烟肼0.3g，乙胺丁醇0.75g，这三种药物服用方法为每天1次，吡嗪酰胺0.75g，用法每天两次，配合双环醇2粒，每天3次，减少药物损害肝脏。

观察组在对照组基础上加以抗病毒治疗，口服抗结核1周前予以恩替卡韦0.5mg，每天一次，治疗期间对肝功能进行监测，如有肝损伤需要进行保肝治疗，情况严重患者立即停止抗结核治疗。

1.3观察指标

观察两组患者治疗效果（症状减轻，病灶吸收，血沉下降，痰菌转阴方面好转为有效）；比较两组治疗前后ALT、AST、TBil；比较两组治疗前后血清乙肝病毒载量水平。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对相关数据进行统计分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 观察组治疗有效率显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1比较两组治疗有效率[n（%）]

组别	n	有效	无效
观察组	35	33 (94.29)	2(5.71)
对照组	35	26(74.29)	9(25.71)
2	/	5.285	/
P	/	0.049	/

2.2治疗前两组患者ALT、AST、TBil无较大差异（P＞0.05），治疗后观察组ALT、AST、TBil显著低于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2比较两组治疗前后肝功能水平（）

组别	n	ALT (U/L)		AST (U/L)		TBil (umol/L)
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
观察组	35	36.32±2.14	37.25±3.25	36.31±2.15	37.26±3.36	23.27±3.32	19.26±2.42
对照组	35	36.26±2.41	43.32±4.17	36.17±2.26	48.37±4.41	24.31±3.26	25.26±2.48
t	/	0.110	6.792	0.266	11.855	1.322	10.244
P	/	0.913	0.000	0.791	0.000	1.191	0.000

2.3 两组患者治疗前乙肝病毒载量无较大差异（P＞0.05），治疗后观察组乙肝病毒载量显著比对照组低（P＜0.05），见表3。

表 3 比较两组患者乙肝病毒载量（，copy/ml）

组别	n	治疗前	治疗后
观察组	35	6.36±1.47	3.12±0.42
对照组	35	6.42±1.62	6.14±1.57
t	/	0.612	10.993
P	/	0.872	0.000

2.4 观察两组其他不良反应 两组治疗过程中有感乏力 ，纳差，睡眠差，尿酸偏高等不适，比例相似，无统计学意义，未经特殊处理可好转，对照组有2例因肝功能损伤严重停止治疗，观察组无退出病例

3、讨论

肺结核治疗方案目前仍然为多种药物联合，初治常用的有效的抗结核药物仍然以利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇等为主，对肝脏有一定的损伤，大部分文献报道上述药物联合抗结核药物性肝损害的发生率在3%～10%，其中有0.40%～1.50%的患者可出现严重肝损害死亡，合并乙肝感染发生率进一步增加

[1]。更改抗结核治疗方案或减少剂量会影响治疗效果，因此在肺结核合并乙肝病毒感染患者的常规抗结核治疗过程中，不仅保护肝功能非常重要，而且还需要抑制病毒复制，保护肝细胞免受病毒损伤。

本研究表明，肺结核患者合并乙肝病毒携带联合使用恩替卡韦可以显著抑制病毒复制，减轻肝脏损伤，从而提升临床整体有效率，恩替卡韦是乙肝病毒逆转录酶抑制剂，具有高效的抑制乙肝病毒作用[2]，恩替卡韦在抑制乙型肝炎病毒的复制上比常规抗病毒药物更为明显，同时起效快，无明显不良反应，为患者肝功能提供更为有效保护作用。针对肺结核合并乙肝病毒携带的患者，临床治疗过程中可配合抗结核方案和抗病毒方案，在整体应用上发挥着明显作用，提高治疗有效率，保证治疗顺利完成，改善预后[3]。但本研究病例数较少，且药物性肝炎的诊断标准不统一，抗病毒治疗的疗程无标准，是否有待于进一步推广还需长期大量临床研究进一步观察。

参考文献

[1]夏愔愔， 詹思延. 国内抗结核药物不良反应发生率的综合分析. 中华结核和呼吸杂志， 2007,30(6):419 - 423.

[2]张红梅.恩替卡韦对肺结核合并乙肝病毒感染患者治疗效果分析[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2022(3):0079-0082

[3]乔朋.乙肝病毒感染合并肺结核治疗的临床观察与分析[J].中国科技期刊数据库 医药,2022(11):0066-0068