儿科病例追踪讨论式教学模式多媒体教学的优势

刘玉慧

病例追踪讨论式教学模式是临床医学教学的常用方法，这种教学模式不仅可以调动实习生的学习积极性和主动性，还可以提高学生临床逻辑思维及处置能力，是儿科临床实习带教的一种主要方法。病例追踪讨论式教学模式是以临床教学过程中真实病例为背景，采用追踪病例、并以学生为中心的教学模式，首先实习生搜集患者临床相关资料，按照临床思路进行分析、提问和讨论，追踪患者直至其康复出院，从而对疾病的诊断、治疗方法有更深刻地认识，提高教学水平。随着临床教学改革与发展的不断深化，该模式的推广对临床实习生教学有着积极的意义。自2019年12月暴发新冠疫情以来，对整个教育体系都带来了巨大的挑战，尤其是医学临床教学，相关的课程教学不得不转为线上开展，病例追踪讨论式教学模式也开始由临床实习向线上多媒体教学方向发展，由于多媒体课件能融图像、音频、文字、图表、动画等多种形式信息于一体，形式丰富多样，对所要表现的信息产生极佳的逼真效果，把静态枯燥的材料融人到三维空间中会产生极其活跃的动态画面能直接刺激学生的视觉、听觉，趣味性强、形象直观生动，给学生一种耳目一新之感，故多媒体教学大大丰富了儿科病例追踪讨论式教学模式的灵活性和生动性，减少传统病例讨论时对时间、空间的依赖, 保证教学的规范化，提高教学质量，具有强大的优势。

病例追踪讨论式教学模式的过程，首先在临床选择一份有意义病例，学生可采取分组形式，每个小组设有 1 名组长和 3 ～ 4 名组员，组长负责统筹安排临床病例选择、病例资料收集以及所发现问题的讨论，组长通过组织小组讨论、查阅文献等方式，以及回顾学校教学中所学的生理学、病理学和内外科等相关知识，集中对临床问题进行深层次剖析，将理论知识与临床问题相联系，从而在整个教学过程中寻找问题、解决问题并锻炼临床思维能力。

在病例选择方面，应优先选择专业特色突出、富有代表性的病例，避免选择临床症状、体征不明显、临床治疗和诊断不明确的病例 ；在病例资料收集上，可以安排 2 ～ 3 名实习生分别进行病例资料收集，既可以锻炼每位学生的病例资料收集能力，还能够在讨论中发现自己的不足 ；在追踪患者病程过程中发现的问题，组长通过组织小组讨论、查阅文献等方式，以及回顾学校教学中所学的生理学、病理学和内外科等相关知识，集中对临床问题进行深层次剖析，将理论知识与临床问题相联系，从而对疾病诊断、治疗、并发症、鉴别诊断等知识进行深度学习，培养学生临床思维的形成，提高其临床认知和处置能力。

传统的儿科病例追踪讨论摸式虽然已经是临床儿科教学的常用教学模式，尤其是在临床实习带教过程中，但其存在以下不足:①获得患儿症状、查体资料困难：儿科患者群主要为婴儿和儿童，年龄小，查体不配合，不能自主描述具体症状，且家长由于保护孩子心理，多对实习生存在抗拒心理，学生很难直接通过问诊和查体获得临床资料，其病史、查体资料主要还是由老师告知，学生很难在学习期间看到全部应该看到的症状和体征，单凭课堂理论讲解显得枯躁, 有些内容学生难以理解和操作；②教师和学生在完成本职工作的同时完成学习任务,这种工学状态致使学习时间、学习质量难以得到完全的保障;③儿科有很多操作，如腰穿、骨穿等，讲究无菌技术, 不可能带领全部学生进入操作室参观其过程。 ④传统的教学方法忽视了学生在教学活动中的主观能动作用，束缚了学生思维能力的开发，有悖于现代的教育思想。研究表明人们的学习11% 是通过听觉，80 %以上是通过视觉，而只能记住20 %左右听到的信息，却能记住 50 % 以上既听到又看到的信息，因此, 引入现代科技来提高教学的效果十分必要, 在儿科学病例追踪讨论式教学模式应用多媒体有十分明显的优势。

多媒体教学改革了传统的教学模式。一方面它提供了大量形象具体的信息使学生从简单的记忆转变到具体的理解，比如，儿童麻疹、水痘皮疹的鉴别，一张图片就会让同学记忆深刻，远比语言描述来的更具体、形象；心理学家研究发现要保持一个人稳定的注意应该使其所进行的活动多样化，如果长时间应用一种教学媒体，容易造成学生注意力分散并产生疲劳教学频率也会受到影响，多媒体课件通过将图像、音频、文字、图表、动画等多种形式信息于一体，形式丰富多样、对所要表现的信息产生极佳的逼真效果，把静态、枯燥的材料融入到三维空间中会产生极其活跃的动态画面，能直接刺激学生的视觉、听觉，趣味性强，形象直观生动，给学生一种耳目一新之感，大大激发了学生参与学习的兴趣和热情。调查结果表明：绝大多数学生认为多媒体教学使教学内容的重点和难点得到突出，能唤起同学的学习兴趣、吸引学生的注意力，能化难为易，化繁为简，便于记忆，增加课堂信息量，可以提高教学效率和教学质量；学生普遍认为应该继续使用多媒体教学，把多媒体教学作为神经病学的常规教学手段之一。但在调查中我们也发现，还有部分同学在教学内容的重点和难点方面、激发学生的学习兴趣和注意力、便于记忆及增加课堂信息量等方面认为传统的教学方式优于多媒体教学，可能是由于多媒体的教学还没有完全脱离单一的以教师为主导的教学模式，传统教学自身还具有一定的优点。另一方面多媒体课件的丰富性增加了学生对信息了解和掌握的主动性 ,提高了时间的利用率，因此多媒体件已成为实现教学手段现代化的重要辅助工具。

儿科病例追踪讨论式教学模式采用多媒体教学手段，具有以下优势：第一 给学生以清晰简洁的文字，多媒体不仅提供了丰富多彩的字体，亦可根据需要给不同的内容使用不同的颜色和文字效果克服了有的教师板书不清楚字迹潦草的缺点；第二重点突出条理清楚，由于多媒体讲稿受篇幅限制，每张幻灯片展示的内容有限，这就要求教师对内容进行精简，留下教学大纲要求的精练的内容，同时重点内容及关键词还可用不同的颜色表达以引起学生对重点难点内容的重视，第三单位时间内给予学生的信息量大大提高，多媒体技术不仅可以将图片插放讲稿,还能播放动画或VCD片段使空洞的内容变得直观，如儿童肺部不同疾病的 CT、M RI 影像特征等；第四、声光的刺激提高了学生的学习兴趣，应用多媒体技术把典型病例及常规操作等清晰地展示给学生，使学生上临床课前已心中有数，有利于在短暂而宝贵的见习实习时间里较好地理论联系实际。调查结果表明，绝大多数学生认为多媒体教学使教学内容的重点和难点得到突出能唤起同学的学习兴趣，吸引学生的注意力，能化难为易，化繁为简，便于记忆，增加课堂信息量，可以提高教学效率和教学质量。

儿科学主要是针对儿童存在的健康问题进行处理的学科，属于儿科临床的关键构成部分。临床儿科是一门专业性和实践性很强的学科，需要着重培养医学生的临床思维能力及实践操作能力，在针对实习医生开展教学的过程中，需要提高其自身的整体素质以及水平，确保其可以更好地解决各种问题。在以往的教学过程中，通常使用传统的教学方法，导致实习生丧失学习兴趣，影响整体教学效果，而且由于儿科内容庞杂，涉及呼吸、心脏、神经、消化等多个器官系统病理生理，内容多，易遗忘，对于这种情况，可以积极研究新颖的教学方法，提高整体教学效果。利用多媒体开展病例追踪讨论式教学可以激发实习医生的学习兴趣，使其自学能力得到提高。通过对学生开展教学，可以将其自身学习当作切入点，开展相应的设计。运用的学习方式是学生自主探索以及小组成员共同探索。心理学指出，好奇心是形成兴趣的前提。在儿科临床学实习中采用病例追踪讨论式教学模式，可以加强教学互动，建立良好的师生关系，使课堂氛围十分活跃，有利于发挥学生的主体作用，使其学习兴趣得到有效激发，提高学习的积极性。在完成教师布置任务时，学生需要独立查询各种资料，在反复锻炼中可以使其自身学习新颖知识的能力不断提高，为优化教学效果奠定基础。儿科学是五年制本科学生必修课程之一，因为受到传统教学观念等各方面因素的影响，导致学生缺乏重视，所以，在运用病例追踪讨论式教学模式的过程中，多媒体的应用可以使学生学习的主动性得到优化，培养学生的创新思维，使其自身思维得到优化，可以使其自身的认知等融入学习中，积极学习新知识，掌握各种学习方法，提高创新精神，使病例追踪讨论式教学模式更上一层楼，通过图片、图表、声音更生动、形象地展现病例，从而更好地发挥病例追踪讨论式教学模式的优势。

但是，在病例追踪讨论式教学模式中应用多媒体收获良好教学效果的同时也带来了不少挑战。病例追踪讨论式教学模式以临床教学过程中真实病例为背景，围绕患者病例资料展开，

实习生通过依靠自身储备的医学知识，他们通过主动思考、组内讨论以及调研文献等多种形式，参与到患者的诊治过程中。病例追踪讨论式教学模式突出的优点是将知识联系实际，而

且把重点放在如何提高学生发现临床问题及解决临床问题的能力上。这要求临床教师在教学过程中必须扮演更加丰富的角色，不仅临床基本功及理论知识扎实，而且要对多媒体应用操作知识熟练掌握。这些对临床教师也提出了更高的要求。

    总之，随着当今时代的发展和医学教育改革的深化，临床教育工作者不仅要不断加强临床医学教育的理论学习与经验积累，还需认真学习计算机技术，开发和制作优秀的教学课件，熟练应用多媒体技术，提高自己教学能力及水平，以迎接更多的挑战。在医学教育改革的大环境下，培养优秀的临床医学人才，需要不断探索新的临床教学模式，以进一步促进临床教学医院的教学建设，深化临床教学改革与发展，不断完善病例追踪讨论式教学模式，建立健全更加适合当前我国的临床医学教学环境，更好地满足新时代下培养优秀医学人才培养的需要。