头痛的防治

李爽

头痛的定义

头痛是神经系统疾病病人常见症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，中医称为“头风”。

头痛疾病分类

（1）原发性头痛：

①偏头痛——最常见

②紧张型头痛；

③丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；

④其他原发性头痛。

（2）继发性头痛：

缘于头颈部外伤、血管病变的头痛；

缘于某一物质或某一物质戒断、精神疾病的头痛；

缘于感染、内环境紊乱、非血管性颅内疾病的头痛；

缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；

头痛疾病分类

（3）脑神经痛、中枢和原发性颜面痛心及其他头痛：

①脑神经痛和中枢性颜面痛；

②其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。

头痛的危害

发病率高：人的一生中从未有过头痛的不到1%，起病率仅次于感冒。平均在5例神经科门诊中就有1例是头痛，在我国18~65岁的人口中，原发性头痛的发病率达23.8%。

误诊率高：

头痛的病因复杂（可达300余种），多数人对头痛认知存在误区，用药错误，反复的CT和核磁共振检查，迁延不愈，容易并发抑郁或增加心脑血管疾病发作的危险。

影响大：头痛不但影响工作，而且连日常生活也受到极大困扰。严重的偏头痛甚至被认定为致残的慢性疾病之一，类同于痴呆、瘫痪和精神疾病。

治疗费高

复发率高

预警信号！！！

突然发生的头痛：可能为脑出血、外伤、颅内占位病变；

逐渐加重的头痛：需通过影像学检查排除颅内肿瘤、硬膜下血肿等可能。对于发作频度逐渐增加的慢性头痛患者还需排除止痛药过量使用性头痛的可能；

伴有系统性病变征象(如发热、颈强直、皮疹)的头痛：应注意是否为颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎等可能，除了影像学检查外，还可进行相应的血液检查和脑脊液检查；50岁后的新发头痛：可行影像学检查排除颅内占位病变；

一侧头痛就叫偏头痛吗？

偏侧头痛，左右交替、时偏时全又或者全头疼痛，均可以是偏头痛的表现。偏头痛患者头痛发作时多伴有恶心呕吐、畏光畏声，日常劳作易加重，持续时间多在4-72h内。

误区一

可以长期服用止痛药？

慢性头痛通常给生活带来极大不便，严重影响工作，而很多患者选择长期大量服用止痛片作为缓解头痛的方法。然而正是止痛片越吃越多的情况导致了另一个头痛的发生，即“药物过度使用性头痛”。止痛片既可以是急性期治疗偏头痛的良药，也可能是导致慢性偏头痛发生的罪魁祸首。

误区二

头痛只能看神经内科？

秋冬季节头痛不适、眼痛、恶心呕吐？——警惕青光眼！！！

急性闭角型青光眼在中国人群中发病率较高，特别是50岁以上的老年人。

误区三

大发作患者常表现为视力急剧下降、眼睛胀痛、头痛、恶心呕吐等症状。而症状较轻者易误诊为视力疲劳、眼花、神经衰弱、头昏不适或偏头痛等。

处理

药物治疗：

急性期主要用曲坦类（代表药舒马曲坦）、麦角碱类及非甾体类抗炎镇痛药（如阿司匹林）；常见的止痛片有复方对乙酰氨基酚片及布洛芬片等，而“曲坦类”药物则是专门针对偏头痛急性发作的药物，目前在国际上广泛应用，相对于一般的止痛片疗效较好而副作用少，常见的有舒马曲坦、利扎曲坦以及苹果酸阿莫曲坦等。

预防用药：

竞争性5-羟色胺抑制剂：二麦角新碱；

肾上腺素能受体阻滞剂：艾司洛尔；

钙通道阻滞剂：氟桂利嗪；

抗癫痫类药物：硫苯妥钠；

三环类抗抑郁药：阿米替林；

单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼。

“应在医生指导下合理用药”！

预防

睡眠管理

要保持良好的作息时间，睡眠要充足，中午可以睡个午觉,晚上睡觉前不能吃太饱、不要吸烟和喝茶， 减少运动量。可以温水泡脚。

饮食方式

饮食要规律,避免辛辣刺激的食物，少油、少盐以减少血管负担。健康饮食，结构要合理，干稀荤素搭配，多吃粗粮。烹饪宜采用植物油以提高不饱和脂肪酸的比例，多吃豆制品及深色蔬菜，适当吃点海产品。

饮食方式

饮食要规律,避免辛辣刺激的食物，少油、少盐以减少血管负担。健康饮食，结构要合理，干稀荤素搭配，多吃粗粮。烹饪宜采用植物油以提高不饱和脂肪酸的比例，多吃豆制品及深色蔬菜，适当吃点海产品。

改掉不良行为

不酗酒：头痛患者,一定不要酗酒。因为长期酗酒会导致乳酸增高,酮体蓄积导致代谢性酸中毒,因而出现头痛；不吸烟：吸入后会造成血氧饱和度下降,氧分压下降，从而使脑组织供氧不足,引起脑血管扩张，加重头痛。

娱乐方式

不要每天把自己封锁起来,多和朋友家人交流、经常参加户外活动。保持一个身心愉悦的状态,适当陶冶情操,劳逸结合,学会自我调整、纠正不健康的性格。

坚持运动

不包括剧烈运动或无氧运动，建议有氧运动，每天30分钟，走路到轻微出汗即可，运动可以让身体产生天然的镇痛剂：内啡肽。肌肉伸展运动：锻炼太极拳或者八段锦。

冥想、放松训练

冥想可以舒缓我们的神经系统，当我们持续冥想时，大脑会发生物理改变。冥想对情绪有较强的控制作用，可以缓解33%的疼痛和43%的情绪紧张。

自我按摩（每天坚持一次）

先以一拇指按揉对侧合谷穴约

2分钟，至有酸胀感。再换另一拇指按揉另侧合谷穴2分钟用中指按压头顶百会穴约1分钟，两手抱头状，同时用大拇指按揉风池穴约2分钟，双手十指微微弯曲置于头顶，用十指尖叩击头部3分钟。

双手放于前额，大拇指分别紧站两侧耳尖上，以两手食指或中指从印堂穴处推至前发际处，约2分钟两手食指指腹同时从眉心处推至眉尖约2分钟两手鱼际或掌根、或指端同时置两太阳穴按揉约3分钟，以头痛明显减轻为宜。