穿颧种植围手术期护理探讨

曹俊桥   张亮  陈哲

【摘要】目的：探讨穿颧种植围手术期的临床护理措施。方法：对我院收治的2例穿颧种植患者围手术期护理方法进行总结、分析，制定有针对性的护理措施。结果：经对症治疗和术前、术中、术后有针对性护理，随访指导，患者手术顺利进行，术后恢复良好，未出现并发症，患者满意。结论：有针对性的围手术期护理，可提高手术成功率，减轻手术痛苦，减少术后并发症发生。

关键词：穿颧种植；围手术期；护理

种植牙是临床上一种比较常见的手术治疗，主要利用与骨结合良好的钛金属牙根，经手术放置于缺损牙齿位置，在此基础上进行修复，是临床治疗牙齿缺损的一种常见手术方式[1]。上颌后牙区牙槽嵴严重吸收的患者，可采用自体骨移植术和上颌窦底提升术，但存在治疗周期长，手术创伤大等缺点。颧骨能提供最佳骨量，为植入种植体提供良好的解剖基础，穿颧种植逐渐被口腔外科医师重视。穿颧种植，是将一长的种植体从上颌后牙区穿通牙槽嵴， 经过上颌窦进入颧骨内，在颧骨和上颌骨内实现双固位，具有缩短治疗周期，减轻手术创伤等优点[2]。为保证手术成功，减少并发症风险，围手术期的针对性护理非常重要[3]。

一、病例介绍

患者1，女性,58岁，上颌牙列因慢性牙周炎导致牙齿严重松动，影响咀嚼，行双上5穿颧术，分别植入52.5mm、50mm种植体，术后恢复好。患者2，女性，26岁，右上后牙区缺失多年，影响咀嚼，右上4行穿颧术植入47.5mm种植体，术后恢复良好。

二、术前护理

   （一）心理干预

    研究显示，即使应用无痛麻醉技术，多数患者对口腔科治疗仍存畏惧。在减轻患者疼痛同时消除畏惧心理，可提高治疗效果[4]。根据患者年龄，实施不同心理干预措施。青少年，取得家长认可，提升其配合度，确保患者能够在家长监督下，完成各项术前准备。中年患者，耐心倾听陈诉，了解其预期，结合实际情况，制定合理治疗方案。老年患者，进行沟通时，保持耐心，减慢语速，必要时使用图片介绍手术相关信息，取得其认可，增强依从性[5]。

   （二）患者准备

术前 3 天全面评估患者身体状况，监测血压、血糖，防止劳累、受凉，嘱其定时清洁口腔，复方氯己定含漱液漱口，确保口腔卫生良好、无上颌窦炎症。通过口腔锥形束CT（CBCT）了解牙槽骨的骨量、密度、相邻牙齿情况。查看凝血四项、血常规、传染病四项、肝肾功能、心电图，明确是否存在手术禁忌。仔细询问患者药物过敏史，选择合适的局麻药品，做好局麻准备。指导患者鼓气，配合医生完成上颌窦黏膜检查。向患者讲解手术步骤、术中操作流程、配合要点、术后注意事项，提高患者对手术的认知。

（三）环境准备

护士提前进入手术室，调节室内温度为 22℃~25℃，湿度为 55%~60%。做好手术室的通风、消毒工作，术中控制人员出入，持续开启空气消毒机，有效控制医院感染。

    （四）物品准备

护理人员对术中所需医疗设备进行有效的消毒灭菌，种植机各个部分按照要求连接妥当，接通电源，检查机器运转情况，以免术中发生故障。提前准备好药物、病历，医护配合清点手术器械，依据需求准备好相关种植体，并仔细核对其类型、型号等。

（五）医护准备

选择有经验的助理协助手术，戴好帽子、口罩、防护屏，按照七步洗手法洗手、外科刷手、更换手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械台、准备手术物品，连接种植弯机、吸唾，清点器械、纱布、缝合针线等。巡回护士调节好种植机转速，准备合适温度的生理盐水。

三、术中护理

严格按照无菌操作原则对手术部位进行消毒。调节种植机各项参数，调整治疗椅光源，充分显露手术视野。铺好无菌台，规范、整齐、有序摆放种植器械。医生与护士共同核对器械数量，种植体型号。术中实施心电监护监测患者生命体征。助手注意力集中，及时清理患者口腔内血液、冲洗液，保持整洁的手术视野，根据需求，迅速传递器械，避免器械落入口中，导致误咽。安抚患者，缓解不良情绪。操作间歇期指导患者闭口休息，防止关节疲劳，提高治疗配合度。

四、术后护理

术后嘱患者紧咬纱球30分钟，促进止血。拍摄口腔CBCT，观察牙槽骨内种植牙的位置和轴向。术后2小时可进食温凉流质食物和水，严禁食用过热、过硬和辛辣刺激性的食物。术后24小时，严禁刷牙、漱口，避免发生损伤，引起出血，可通过冰袋冷敷，减轻疼痛、肿胀。术后7天，禁烟酒，避免口腔剧烈活动的动作，如游泳、用力咳嗽、打喷嚏。术后10天勿乘坐飞机，勿吹奏乐器。告知患者注意口腔卫生，进食后及时漱口，确保口腔清洁，避免发生感染。遵医嘱抗生素治疗3~5天，如果疼痛，可以遵医嘱服用止痛药物。术后观察患者是否有鼻腔分泌物，术区是否肿胀及出血[6]。连续电话随访一周，嘱患者不适随时复诊。定期电话提醒患者术后 3 个月、6 个月复查，拍摄口腔CBCT，观察植体及周围组织情况。

讨论

近些年来， 随着人们生活水平的提高，因口腔疾病就诊患者越来越多，牙种植术应用越来越普遍。与传统人工牙齿相比，种植牙更加舒适、美观、耐磨，使用方便，痛苦小。穿颧种植手术是一复杂并精细的手术，避免了大量植骨，缩短了治疗周期，深受医患的青睐。以患者为中心，通过术前、术中、术后三大模块展开护理，可显著提高种植牙成功率，降低并发症发生，提高护理满意度，临床应进一步推广

[7-8]。

参考文献

[1]冯君平.种植牙术前器械准备及术后护理体会[J].全科口腔医学杂志.2016，3(3)：84-85.

[2]李明飞,汤勇,周宇涛等.上颌后牙区骨质萎缩的穿颧种植[J].中国口腔种植学杂志.2020，25(2)：60-63.

[3]刘春梅,周萍萍,杨洋.围手术期全流程综合护理在种植牙手术中的应用研究[J].现代医药卫生，2019，35（19）：3047-3050.

[4]杨萍,马若云,黄燕燕等.种植牙治疗患者的心理护理[J].解放军护理杂志，2018，35（15）：55-56.

[5]黎淑芳,谢晓妍,陈嘉婷.口腔种植牙手术中心理护理模式的临床应用分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（79）：125-133.

[6]霍媛媛.探讨上颌窦内外提升种植牙围手术期的临床护理措施［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20(73): 332-333.

[7]经光丽,许干.手术室护士在种植牙术中的护理配合[J].临床医药文献电子杂志，2020，7(90):89-90.

[8]蒋虹妃.牙齿缺失伴骨缺损行种植牙修复术患者的围手术期护理[J].医学食疗与健康，2020，10(19):4-5.

作者简介：曹俊桥（1984.9-），女，汉族，河内保定人，大学本科学历，主管护师，研究方向：口腔科护理。