DRG/DIP支付改革，充分发挥“临床路径”的作用

陈智勇

在医疗领域，提供患者最好的治疗和护理是我们的终极目标。然而，随着医疗费用的不断增长和资源利用的不平衡，我们迫切需要一种能更有效地管理医疗成本的方式。为此，DRG/DIP支付改革应运而生，它通过充分发挥“临床路径”的作用，实现了医疗资源的优化配置和医疗服务的提质增效。

1.什么是DRG/DIP支付改革？

我国目前主要的医保支付方式是按项目付费，即医保经办机构向协议医院按照实际发生的诊疗服务项目进行支付，在诊疗过程中使用了多少药品、医疗服务项目、医用耗材，医保和患者就根据比例支付多少。在这种模式下，“大处方”“大检查”等过度医疗行为屡见不鲜，不仅造成医疗资源浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。DRG/DIP支付方式的出现，是想从根本上改变医疗机构的经营管理模式，使其更加注重成本的管理和运营的效率。

DRG，即疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups)，是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DIP，即按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范。

2.DRG/DIP支付改革的功能和特点

2.1优化医疗资源配置

医疗资源优化配置一直是我们社会关注的重点问题，而DRG/DIP支付改革正是为了更好地解决这个问题而引入的新方案。这一改革将医疗服务与疾病诊断、治疗方案和康复进程相结合，通过制定和执行临床路径，可以更合理地分配和利用医疗资源。

在传统的医疗资源配置中，同样的疾病可能因为医院不同、医生不同或患者不同而产生费用支出的巨大差异。而DRG/DIP支付方式则通过大数据来区分这些差异，识别其中的合理需求并予以确认支付，同时从分组的角度筛选出不合理的费用超支，避免资源的浪费和不必要的费用支出。

具体来说，DRG/DIP支付改革通过将患者进行分类，根据其具体的疾病诊断、治疗方案和康复进程来确定相应的支付标准。这样一来，对于同一疾病组中的不同患者，可以根据其实际情况进行差异化的支付，从而避免了资源的浪费。

此外，DRG/DIP支付改革的实施还可以促进医疗服务的规范化和标准化。通过制定统一的临床路径，可以减少医疗行为的主观性和随意性，提高医疗服务同质化水平。同时，这也有利于医疗资源的合理配置和协调发展。

总之，DRG/DIP支付改革是一项重要的政策举措，旨在优化医疗资源的配置，通过制定并执行临床路径这一重要手段，更合理地分配和利用医疗资源。这将对提高医疗质量、效率和公平性产生积极的影响，使更多的人能够享受到优质的医疗服务。

2.2提高医疗服务的质量和效率

提高医疗服务的质量和效率一直都是我们关注的重要目标。在DRG/DIP支付改革中，临床路径被视为核心工具，它可以帮助实现这一目标。临床路径是一套标准化的临床操作流程，通过制定和执行这些路径，可以减少冗余的检查和治疗，提高医疗服务的效率。

首先，临床路径可以减少不必要的检查和治疗过程。在传统医疗模式下，由于医务人员的主观判断和患者的个体差异，往往存在一些冗余的检查和治疗项目。而通过制定标准化的临床路径，可以明确指定需要进行的检查和治疗项目，减少了主观性判断的干扰，从而避免了不必要的费用支出和时间浪费。

其次，临床路径规范了医务人员的行为和操作。在临床路径的指导下，医务人员需要按照统一的标准和步骤进行诊断、治疗和康复工作，确保了医疗服务的质量和安全。这样一来，患者能够获得更加标准化和一致的医疗服务，避免了不必要的风险和错误。

最后，临床路径还可以提高医务人员的工作效率。由于临床路径明确规定了每个步骤和操作的执行时间，医务人员能够更加高效地完成工作，并及时为患者提供诊断和治疗服务。这不仅缩短了患者等待时间，也提高了医务人员的工作效率和满意度。

总之，临床路径作为DRG/DIP支付改革的核心工具，对提高医疗服务的质量和效率起着重要作用。通过减少冗余的检查和治疗、规范医务人员的行为和操作，临床路径能够帮助我们实现更高效、更标准化的医疗服务。这将为患者提供更好的医疗体验，提高整体医疗水平。

2.3激励医务人员积极参与

DRG/DIP支付改革通过提高医生和医院的临床质量，可以带来更好的绩效评价结果。在传统模式下，医生和医院的绩效评价主要以数量为导向，如门诊人次、手术数量等。而DRG/DIP改革则更加注重临床质量、患者满意度及成本管控。通过推行临床路径、优化治疗流程等措施，可以提高医疗服务的质量，减少患者的住院时间和并发症发生率，并且能合理有效的管理诊疗成本。医院合理运用这些绩效指标，不仅可以提高临床服务的质效，同时通过医保“节余留用”的政策支持，可以充分的调动医务人员的工作积极性。

DRG/DIP支付改革也强调了医务人员的参与和意见反馈。在改革过程中，医务人员被鼓励积极参与制定临床路径、规范操作流程等工作。他们可以提出自己的建议和意见，参与改革的决策和实施过程，增加了医务人员的主动性和参与感。

结语：

DRG/DIP支付方式不仅是一种有效的医疗费用支付方式，并且通过充分发挥“临床路径”的作用，可以实现了医疗资源的优化配置和医疗服务的提质增效；同时，它还是一种行之有效的医院管理手段，从成本、绩效、规范诊疗等方面，全面提升医院的管理能力和水平。相信在未来，DRG/DIP支付改革将在医疗领域发挥越来越重要的作用，为医院管理和患者服务提供全新的思路。