术中冰冻病理,您知多少?

刘雪萍

术中冰冻病理全称为术中快速冰冻切片病理检查，此项技术是现今手术中病理诊断最快的一种方法。其最大的价值在于对术中性质不明的病变予以确诊，通常可以在30分钟内给出诊断报告，使临床能立即确定手术治疗方案。如果诊断为恶性肿瘤，就可以直接根据结果选择手术方式及手术范围，优化手术方案，从而有效避免了二次手术及损伤，缩短诊疗过程，减轻患者痛苦，减少医疗费用。那么术中冰冻病理是如何进行的呢？都适用于哪些疾病呢？下面我们一起看看吧。

一、术中冰冻病理检查

对于确诊的肿瘤，临床医生通常选择手术进行切除治疗，但是肿瘤分为恶性和良性，针对于良性的肿瘤只需要完整的切除肿瘤就可以达到治疗的目的，周围组织正常处理就可以关闭切口了。如果是恶性肿瘤，那就需要扩大切除并且对周围淋巴结进行清扫等其它处理方式。如何知道肿瘤的性质，就需要进行病理检查了。此时肿瘤被主治医生装进一个干燥无菌的病理标本袋中，送去病理科进行术中冰冻病理检查，这个检查通常在半个小时内就会出结果。术中冰冻病理诊断报告是主治医生决定下一步手术方式最重要的依据。并且术中冰冻病理也可以了解恶性肿瘤扩散情况，如肿瘤是否浸润邻近组织、有无淋巴结转移情况；确定手术切缘有无肿瘤组织残留，比如乳腺癌进行保乳手术时，需要在手术中判断切除后组织边缘有无肿瘤残留，从而判断手术是否达到目的。

二、术中冰冻病理检查的流程

首先病理科工作人员对对手术室送来的标本和申请单进行核对交接验收，然后病理医生对标本进行仔细的观察、拍照、描述、记录并切取典型病变组织进行切片。将切下的病变组织放在冰冻头上，加入冷冻包埋剂OCT，OCT是一种聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，长得有点像胶水，特点就是好冻，好切，溶于水。使其完全覆盖组织并将冰冻头放入冰冻机中，迅速冷却到-15℃至-20℃，以便于技术人员利用冰冻切片机将组织切成4-5微米的薄片，随后将组织薄片贴在载玻片上并放入固定液内固定约1分钟。此时的切片是没有颜色的，想要在显微镜下观察还需对其进行HE染色，经历重重步骤完成染色后再滴加中性树胶并用盖玻片覆盖，截至此时，病理诊断医师所要观察的冰冻切片才制作完成。冰冻切片完成后病理医生来到显微镜前，开始了严谨的读片工作，在5分钟内通过观察切片，为临床提供重要的诊断信息--譬如，病变是良性还是恶性？上皮来源还是间叶来源？恶性肿瘤是否切净等等？力争在最短的时间提供最精准的诊断，从而协助手术医师为患者制定完美的手术方案。虽然听起来这个过程很复杂，但是实际上整个过程只需要30分钟左右的时间。

三、术中冰冻病理的局限性

既然术中冰冻病理检查如此方便、快捷，那么为什么还要制作石蜡切片，直接都做冰冻多好啊！其实并不是这样的，由于术中冰冻病理取材有限、时间有限、切片质量有限，与常规石蜡切片相比具有局限性及误诊的可能性。并且为了保证检查的速度，一处检查部位通常只取1-2块标本制片，但是很多肿瘤有一种叫做“异质性”的特点，简单来说就是同一块肿瘤，不同的区域长得还有可能不一样。同时由于术中冰冻切片切的是新鲜组织，由于冰晶及时间短等问题，冰冻切片质量不能达到常规石蜡切片的精确度，如冰冻处理后的细胞会出现体积胀大、拉长、细胞内空泡等变化，细胞核发生变形的情况，继而诊断准确率会受到影响。还有一些疑难和交界性的病例在常规石蜡切片诊断上都很困难，在冰冻切片上就更加困难，不能立刻给出诊断。

四、术中冰冻病理检查适用范围

1、需要确定病变性质以决定手术方案的标本（如乳腺结节、甲状腺结节、肺小结节、卵巢肿瘤等）。

2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、局部结节是否为转移或种植癌结节、有无区域淋巴结转移等。

3、确定肿瘤部位手术切缘有无肿瘤组织残留。

4、确定切除组织，例如甲状旁腺、输尿管、输精管及异位组织等。

五、术中冰冻病理检查不宜应用范围

1、怀疑淋巴瘤或过小的标本（最大径≤0.2cm）。

2、术前易于进行常规活检的标本（如胃癌、肠癌、肺癌等可通过内窥镜活检术前诊断）。

3、脂肪和骨组织类的标本，脂肪类标本不宜进行冰冻制片，骨组织需要脱钙处理才能制片。

4、需要依据核分裂计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

5、涉及截肢或重要器官切除的情况，应在术前通过活检等手段确诊。

6、已知具有传染性的标本，比如带有艾滋、梅毒、结核等传染病的标本。

术中冰冻诊断是病理医师面临的一大挑战，需要病理医师在短时间内做出病变性质诊断指导临床选择手术方式，所以要求诊断医师具有扎实的理论基础，丰富的阅片经历和合理的诊断思路，特殊病例可术中与临床医师沟通、协商解决方案并做出合理诊断，从而使患者的利益最大化。