多学科协作诊疗模式（MDT）的应用优势

苏蔚迎

摘要：本文从多学科协作诊疗模式（MDT）的价值角度出发，对其未来的发展方向进行了分析。

关键字：多学科协作诊疗模式；MDT；发展；应用

多学科协作诊疗模式（MDT，Multi- disciplinary team），也称为多学科会诊，是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。对于患者而言，MDT就是平常所说的会诊。这一诊疗模式在实际临床环境中比较多见于肿瘤治疗，因为肿瘤患者通常会涉及到多个脏器，因此在治疗的过程中也不能单独依靠一个科室的医生来进行决策，而是必须动员多个学科进行参与，才能确定出最优的治疗方案。而在实际的诊疗领域之中，MDT的应用并不仅仅止于对于肿瘤患者的治疗，其他诸多治疗中都会涉及到MDT的身影。因为实际工作中，医院科室之间看似很多相似，但是学科之间的边界十分清晰，医生也不会超越自己的专业范围去对患者的情况妄加判断，这就决定了MDT必然有着其自身的生命力。除了肿瘤患者以外，其他任何会涉及到多科室的病患，都必然会涉及到MDT的应用，例如在外科，外伤病患可能会出现胸腹外伤，也有可能同时存在骨外伤，或者神经损伤等，这就需要外科与骨科、神经内科或者外科进行协同工作，才能确定出最优的手术或者治疗方案。鉴于MDT在实际临床工作中如此重要的地位，有必要对其加强了解，合理利用。

一、MDT的价值

MDT在具体临床环境中的价值，可以从三个方面进行理解：

1.优化治疗方案

在前面已经做出了必要的分析，人体是一个综合性的复杂系统，但是医生唯有专心关注一个细分领域，才能取得成就，才能更好地服务患者。因此当疾病涉及到多个科室的时候，就必然需要MDT出现，允许多个科室多个学科的医疗人才参与到诊断和治疗的过程中，才能确定出最优的治疗方案。多学科人才在诊疗过程中的参与，是患者的客观要求，不能避免更无从否定。只有直面MDT的本质特征，才能将其应用到最合理的地方，实现诊疗方案的最优。

2.构建完整医疗团队

在综合医院中，医疗团队的建设是围绕学科而展开的，医院里的科室，实际上对应着医学领域的学科。这种围绕医学领域不同学科而进行工作组织构建的方式，更能帮助实现医生领域人才的成长，强化学科研究深度，对于推进医学领域的学术发展有着不让忽视的积极意义。但是在具体的诊疗过程中，治疗方案有可能会涉及到多个科室，也有可能某些病症的病因与其表征并不对应，如果头疼医头脚疼医脚，必然无法取得良好效果。想要实现有效的治疗，必须多个科室的医生通力合作，而MDT的诊疗模式，则可以提供一个有序的会诊环境，允许多个科室的医生针对同一个病症展开协同工作。这种基本秩序和原则的提供，无疑能够帮助构建完整的医疗团队，同时对于加强医生综合专业素质的建设也大有裨益。

3.优化医疗资源配置

有了MDT这样的工作平台，医疗资源的远程利用成为可能。想要远程使用异地的专家通过网络来实现本地合作，必须提供一个具有确定工作规则的环境，MDT的价值就在于提供一个约定好的工作空间，包括数据平台在内，让医疗领域的人都可以进入到这个空间之中来参与工作。通过这种方式，MDT可以支持获取到更多的远程支持，从而也能够更好地展开面向患者的治疗方案确定。

对于MDT而言，其在医疗领域中的应用还能够有效实现对于医学领域新生力量的培养。因为MDT通常会在出现疑难杂症，或者涉及到全身多系统疾病的时候，因此在一定程度上看，此类病例都具有一定的代表意义。将MDT框架之下的病例进行开放，允许医学生进行研究，无疑对于帮助他们加强非专业学科认知，形成全科理念有着积极意义。也正因为如此，MDT也会频繁出现在教学领域之中，并且成为医学院人才培养的重要支持力量。

二、推进MDT在临床环境中的应用

MDT在实际的诊疗过程中如此重要的价值，决定了在具体的工作过程中也必须对其加强重视，保持开放心态，构建共享信息，前面落实MDT应有价值。

首先，加强MDT信息支持系统构建。对于这一方面而言，需要认识到MDT本身需要多个学科的医生共同参与，甚至于有些医生处于异地，唯有通过网络才能实现诊疗，因此加强信息支持系统的建设就显得尤为重要。具体来说，就是必须能够让参与MDT中的每一个医生，都可以及时获取到清晰可靠的患者检查图像和数据，这是落实MDT的根基所在。没有这个前提，其他的相关工作都无从落实。这一类信息系统的构建，应当同时注重数据的完整性和标准化，避免出现因为数据库容量不足或者信息传输带宽不足等问题，而带来的数据存储缺失，或者因为地区不同而导致数据在某些方面表达方式不一致，从而可能造成的误解问题。除此以外，还应当加强病例记录，为医生提供便捷和多样化的病例录入系统，务必保证病例的完整。还应当注重能够实现不同学科医生的沟通，不应当拘泥于在线沟通，各种形态的延时沟通也应当被允许和支持。

其次，信息安全和开放并行。对于MDT系统而言，本身就是要将患者的信息进行适度开放，允许除主治医以外的更多医生看到患者病历，才能做出有效的病情评估，并且确定出最优的治疗方案。尤其是某些MDT活动会通过网络实现，对应的信息开放与安全问题就显得更为突出。针对这一问题，首先需要落实信息安全，对每一个读取病理的账号进行登记和身份的核实。除此以外，还应当保持更为广泛的，适度开放，允许其他没有被邀请的医生也能够进行全部或者部分信息的读取，这是实现更为有效医疗资源利用的一个重要途径。这其中要注意标记病例产生的时间，避免发生医疗资源的浪费。

最后，后续治疗效果追踪跟进同样至关重要。后续患者的生存状态，是治疗效果的一个重要反馈，通过这个效果去反观当初确定下来的治疗规划，能够形成闭环的管理，对于优化未来同类病情的治疗方案，提升医生自身的专业素质都有着积极意义。因此MDT虽然工作重点在于诊疗，但后续的跟进还需要基层社区医院的参与，因此MDT数据平台也应当向基层医疗环境工作人员开放，允许其读取并且进行完善。除此以外，MDT还应当对某些患者实现或者设置自动追踪，与社保/医保信息进行关联同步，了解到患者在治疗之后的用药以及恢复情况。

三、结论

MDT在医疗领域中的价值不容忽视，在这一模式之下，医疗资源得以更为有效的利用，患者也能得到更为全面合理的治疗方案。对于优化医院学科团队建设、增强医院疾病诊疗能力、提高疾病治愈几率、实现高效诊疗，提升国家医疗水平，推動社会的发展都有积极意义。因此 未来必须进一步加强建设，使其成为我国医疗体系中的重要支持。

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