中医对骨关节病辨证施治技巧

李天成

骨关节病在中医视角称为“骨痹”范畴，引发原因诸多，多数是因肾精亏虚、关节创伤等因素引发，若因肾精亏虚引发骨关节病变，常见于老年人群,因老年人群骨失滋养、体衰、气血失调而导致局部及全身骨关节出现退化性变化；若因创伤多数是外界因素，患者关节出现骨折或脱位时，易导致关节处出现经络不通、气滞血瘀现象，也易引发关节出现痹症。针对骨关节病中医治疗具备特殊优势，‍通过辩证对症治疗，具体治疗技巧做以下探讨。

1、女性更易得骨关节病

据医学相关数据统计，骨关节病就诊者女性远多于男性。尤其接受人工膝关节置换手术的患者总人数中其中90%是女性患者，那么究竟女性为何患骨关节病的几率那么高呢？

骨关节疾病中女性整体占据弱势，根据生理结构原因分析：女性多数人群都有生育需要，这时骨盆会呈现宽大且后倾，导致髋关节呈现外翻角度增大，从而累及膝关节，影响膝关节外翻，也因怀孕分娩              会影响整个身体受力发生改变，从而导致膝关节、腰椎磨损程度远比男性严重。另外，女性多数是蹲式如厕，当全蹲恢复站立过程中膝关节会承受体重1-6倍的力，膝关节在反复重压作用下，直接加剧磨损的速度。

人体骨骼或肌肉出现衰老与机体激素水平有直接关系，当女性逐渐步入中年雌激素也会相对减少，尤其绝经后雌激素水平会发生巨大改变，骤然的变化会导致骨关节加速衰老，骨骼内存在钙物质流失较快，降低骨胶原含量，肌腱及肌肉也会变得松弛无力。若自身关节或脊柱存在慢性疾病，或是出现急性损伤时，会导致关节出现相应病理症状。而男性人群步入中老年后，雄激素水平是呈现平缓下降的趋势，相应关节衰退相对缓慢。也因女性多数在家务劳动上时间远比男性会更多，以上各种因素容易造成骨关节出现慢性磨损，从而出现骨关节相关疾病。

2、中医治疗骨关节病优势明显

人体出现关节退变情况，无论采用西医或中医治疗均无法扭转退变情况，因骨关节呈现退行性病变是人体骨骼不可逆的一个过程。

西医针对骨关节治疗主要是利用激素补充疗法，直接对女性的雌激素水平进行合理调节，放缓骨量的流失程度，对骨质疏松情况缓解，也可以不间断补充机体所需钙和维生素D等微量元素，有效维持骨量指标，但临床并没有特效药物，或更直接的方法。虽然关节退行性病变在中医概念中没有明确指征，但是治疗方式中医有特殊的办法，尤其治疗骨质疏松方面中医非常擅长。

以中医视角认为“肾主骨”，肾气的充足与骨的强健有一定关联。于《黄帝内经》是有一篇《上古天真论》中对养生长寿相关话题进行探讨，主要谈及其主要方法与意义，其中针对肾气在人一生中起到的作用强调，尤其针对骨骼生长期间出现衰退时可起到主导作用。

结合以上理论针对骨关节病患者，中医治疗应从强筋、补肾、壮骨介入，借助四诊合参等多种中医问诊手段，针对患者的以往疾病史、全身状况评估，后续采用对症下药、辨证施治，从而体现出个体化用药原则。

若患者出现麻木、疼痛、活动不利等韧带、肌肉、骨关节病症状时，可根据情况配合穴位按摩、巡经针灸、注射封闭、中药热敷、微创针刀等多种治疗办法，可快速缓解患者症状及痛苦，将挛缩的关节适当放松，快速恢复人体动态力学平衡。各种治疗方式均安全有效，患者接受治疗期间比较安心，治疗效果也显著。实际无论西医还是中医，治疗骨关节病的效果与目标是相同的，主要是缓解患者痛苦，提高其生存质量。

两种医学不同之处在于，西医多数以手术为主，如膝关节置换手术，主要将磨损的关节换掉从而缓解患者痛苦。但手术多数存在风险，大部分患者手术治疗效果良好，也有小部分患者治疗效果无法达到理想目标，针对年龄较大或本身有基础病的人群而言也不太适合做。中医治疗主要以保守治疗为主，治疗带来痛苦小、医药费用相对较少、适应人群广泛。

3、辨证治疗骨关节病

（1）血热型

膝关节肿胀、呈现明显波动感、扪之灼热、压痛、舌苔薄白，脉弦滑数。

中医治疗：金银花30g、当归10g、川牛膝15g、连翘15g、赤小豆30g、鸡血藤30g、防12g、车前子20g。每日一剂，水煎服。

（2）湿热型

膝关节肿胀、扪之灼热、呈现明显波动感、关节屈伸出现明显疼痛，舌红苔薄黄，脉弦数。

中医治疗：水牛角30g、白茅根30g、桑枝30g、地骨皮20g、苡仁米30g、生石膏30g、萆薢30g、蜈蚣1条（研末冲服），每日一剂，水煎服。

（3）寒湿热

膝关节肿胀、抚之不热、活动受限、扪之有囊样波动、压痛、寒冷症状加重，舌淡胖、脉沉弦。

中医治疗：制川乌20g、熟地黄30g、黄芪30g、炮川甲6g、桂枝20g、防风20g、炙甘草6g，每日一剂，水煎服。

（4）虚寒型

膝关节肿胀、皮色不变、有波动感、伴腰痛、活动受限、抚之有冷感、边有齿印、天气变化疼痛加剧、口淡舌质淡胖、头疼夜尿频数，脉沉细无力，苔滑腻，迟脉尤甚。

中医治疗：白术20g、制川乌20g、威灵仙20g、茯苓20g、附子20g、杜仲20g、乌梢蛇20g、杜仲20g、桂枝20g、小茴香12g、熟地黄30g、黄精20g、炙甘草15g，每日一剂，水煎服。

4、中医补气血养筋骨妙方

（1）以坐养神

选择安静区域静坐休息，利于人精神爽快、心平气和、毛发光泽度增加、烦闷消除、大便通畅、皮肤润泽、睡眠良好等，具有延年、防病作用。坐姿可根据自身习惯以及实际身体状况决定，如靠坐、端坐、盘坐等，控制时间不宜过长。尤其老年人群入座格外注意动作轻、稳，快速端正姿势，姿势需自然，自然放松、上身正直、下肢自然屈曲，禁忌含胸弓背，不可跷二郎腿。静坐一会儿应起来活动一下，适当放松牵拉的肌肉和韧带，切记不可猛然起立或坐下。

（2）以立养骨

根据情况适当站立，利于骨骼肌发生短促迅速的缩张运动，对机体新陈代谢激发，也可疏通经络。适当站立利于使气血下行、精神振奋、血压降低，也可让大脑适当休息，放松全身。建议老年人群站立期间，身体需平稳、自然、端正，双侧上肢自然垂下，收腹挺胸，上身直立，双侧下肢受力均匀，不可将力放在一侧。

（3）以看养血

建议人们日常常看些有利电视或相关书籍，如养生类、保健类、自然科学类等，也可适当外出观赏山水风景等自然环境，利于人们脾胃健康、精神愉快，从而维持血液生化充盛状态，这也是人们常说“视养血”的原理。但禁忌过时间的视物，因久视伤血需掌握分寸。另外，可根据身体实际情况时刻注意保暖，配合合理营养搭配，维持机体气血充足。

（4）以卧养气

卧姿多数以双腿微弯、向右侧卧最为科学，因这种姿势利于全身自然放松，心脏也不会受到压迫，助于心脏泵血，针对体内营养物质吸收及消化也有一定益处。尤其老年人群本身每天睡眠时间较短，但床上休息时间相对较多。针对长期需要卧床的老年人群，需勤翻身，时刻注意卫生，避免出现褥疮。

（5）以形养筋

自然放松的步行利于全身关节筋骨得到合理的运动，有效促进身体的新陈代谢，有效提高机体的抗病功能。建议老年人群每天坚持走动，尤其餐后散步利于食物消化与吸收，行走期间挺起身体，自然摆动上肢，均匀控制步幅。若行走困难者可利用手杖行走。

小结：骨关节病对人们的生活与工作造成影响较大，不仅是耽误正常的行走，更是给人们身心健康带来折磨。建议大家日常保护对自己的骨关节，减少骨骼磨损，进而提高生存及生活质量。