不同麻醉方式对剖宫产产妇母脐血IMA、IIL-2及IIL-6水平的影响分析

李文

摘要：目的 研究对剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉的应用效果。方法：将2020年1月-2022年12月在我院接受剖宫产分娩的80例产妇作为观察对象，按照其接受的腰硬复合麻醉和全身麻醉方式分为复合组与全麻组，每组40例。结果：复合组在麻醉起效时间、麻醉用药剂量显著低于全麻组，复合组产妇脐血IMA、IIL-6水平显著低于全麻组，IL-2水平高于全麻组，数据有统计学意义，P<0.05。结论：对剖宫产产妇实施腰硬复合麻醉模式相比与全身麻醉能够有效降低麻醉起效时间和用药剂量，降低产妇的机体应激反应水平，麻醉效果和安全性更好。

关键词：腰硬复合麻醉；剖宫产产妇；IMA；IL-2；IL-6

Abstract: Objective: To study the application effect of combined spinal epidural anesthesia on cesarean section women. Method: 80 postpartum women who underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as observation subjects. They were pided into an observation group and a control group based on the combination of lumbar epidural anesthesia and general anesthesia they received, with 40 cases in each group. Result: The observation group showed significantly lower onset time and dosage of anesthesia compared to the control group. The levels of IMA and IIL-6 in umbilical cord blood of the observation group were significantly lower than those of the control group, while the levels of IL-2 were higher than those of the control group. The data were statistically significant, P<0.05. Conclusion: Compared with general anesthesia, the lumbar epidural anesthesia model for cesarean section women can effectively reduce the onset time and dosage of anesthesia, reduce the level of stress response in the mother's body, and have better anesthesia effect and safety.

Keywords: lumbar epidural anesthesia; Maternity undergoing cesarean section; IMA; IL-2; IL-6

随着医学技术的不断进步，对于胎儿窘迫以及胎位不正等孕妇在分娩过程中，采用剖宫产方法可有效保障母婴安全，然而在剖宫产实施的过程中，科学合理地选择麻醉方式有助于保障产妇在无痛情况下顺利分娩。然而麻醉用药也会对新生儿和产妇的身体健康造成一定影响，因此选择更科学、更安全的麻醉方法非常重要。在剖宫产手术过程中，全身麻醉会对产妇造成将强的生理应激，使产妇分娩过程中生命体征波动较大。腰硬复合麻醉相比于全身麻醉则能够维持产妇更稳定的生命体征情况下对产妇的生理应激反应影响更小。为了进一步观察不同麻醉方法下产妇的生理应激影响，缺血修饰白蛋白（IMA）是有效反映产妇机体在缺氧状态下的重要指标，当产妇处于缺氧状态时IMA水平就会上升，而白细胞介素2（IL-2）和白细胞介素6（IL-6）也是产妇分娩过程中的重要炎性应激指标，能够准确反映产妇在分娩过程中的炎性反应情况。因此本研究将以这3个主要指标观察不同麻醉模式下产妇受到的应激反应和身体炎性反应情况，现将详细内容进行如下报告：

1 资料与方法

1.1基础资料

样本纳入时间为2020年1月-2022年12月，样本数量为80例，所有样本均为在我院接受剖宫产单胎孕产妇。随机分组后全麻组与复合组各40例，全麻组平均年龄（25.4±2.3）岁，经产妇21例、初产妇19例，平均孕周（38.9±1.2）周。复合组均龄（25.1±2.1）岁，经产妇与初产妇各20例，平均孕周（39.1±0.8）周。纳入标准：（1）所有孕产妇年龄≥18岁；（2）所有孕产妇均为剖宫产分娩方法；（3）所有孕产妇均无凝血功能障碍和严重的心肝肾肺脏腑器官疾病；（4）所有孕产妇均无手术和麻醉用药禁忌症；（5）所有孕产妇知悉本次研究基本情况自愿参与研究。比较2组孕产妇基本资料，无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

全麻组孕产妇在分娩过程中采用全身麻醉，在监测产妇生命体征和血氧饱和度稳定的情况下给予产妇全身麻醉，采用瑞芬太尼1pg/kg持续静脉注射1分钟进行麻醉诱导，30s后采用异丙酚和和阿曲库胺分别按照1.5mg/kg及0.6mg/kg剂量进行麻醉诱导，后行气管插管，再采用0.15ug/kg/min的瑞芬太尼和4mg/kg/h的丙泊酚进行静脉注射完成麻醉维持，结合产妇手术和麻醉情况间断性的运用阿曲库胺0.3mg/kg静脉滴注。

复合组则采用腰硬联合麻醉，指导孕产妇处于侧卧位，选择产妇L2和L3椎骨间隙进行硬膜外穿刺，穿刺完成之后向头侧置3cm注入10mg0.5%的布比卡因，退针之后再往头端注入3-5cm腰硬联合导管，在手术过程中结合产妇麻醉情况给予局部麻醉药物追加。

1.3指标观察

观察2组孕产妇在麻醉用药之后其麻醉起效时间以及麻醉用药总剂量。在胎儿娩出夹断脐带时抽取脐带血3mL，应用乙二氨四乙酸钠进行抗凝处理，按照3000转每分钟速度离心15分钟后运用酶联免疫吸附法进行IMA、IL-2、IL-6水平检测。

1.4数据统计

运用SPASS24.0统计，计量资料t检验，计数资料X2检验，P<0.05，具有统计学价值。

2 结果

复合组麻醉用药后麻醉起效时间和麻醉用药剂量均显著低于全麻组，数据有统计学意义，P<0.05，见表1：

表1 麻醉效果观察

组别	样本数	麻醉起效时间（min）	麻醉用药剂量（mg）
全麻组	40	6.3±1.2	11.6±2.8
复合组	40	2.1±0.8	7.9±2.1
t	/	12.536	9.3478
P	/	<0.05	<0.05

2.2 应激反应指标观察

复合组IMA、IL-6水平显著低于全麻组，IL-2水平显著高于全麻组，数据有统计学意义，P<0.05，见表2：

表2 应急反应指标数据统计

组别	样本数	IMA（ng/ml)	IL-2（pg/ml)	IL-6（pg/ml)
全麻组	40	3.9±0.5	3.25.9±8.5	516±12.5
复合组	40	3.2±0.4	363.4±7.1	423.9±10.7
t	/	7.634	18.339	26.379
P	/	<0.05	<0.05	<0.05

3 讨论

对于剖宫产孕产妇科学合理的采用麻醉方式，既能达到良好的镇痛效果，又能促进产妇快速康复，降低手术对产妇造成的生理应激，保障产妇及胎儿获得更良好的健康水平。在孕产妇接受手术过程中，因为手术创伤会使产妇的免疫功能受到抑制，表现为IL-2水平下降情况，同时在出现炎性反应时为了维持细胞因子平衡，通过抗炎性应答会表现为IL-6水平升高。IMA作为血清白蛋白代谢物，当机体出现缺氧缺血时会表现为水平显著上升，因此该指标能够有效反映机体氧化应激情况。本研究中复合组接受腰硬复合麻醉，相比与全麻组的全身麻醉方法显示能快速实现麻醉反应，手术过程中的麻醉用药剂量显著降低。而观察其应激反应指标显示IMA和IL-6水平低于全麻组，IL-2水平高于全麻组，说明腰硬复合麻醉相比于全身麻醉对产妇所造成的应激反应更弱。综上研究表明对于剖宫产产妇在进行麻醉过程中选择腰硬复合麻醉相比于全身麻醉具有一定优势，可推广实施。

参考文献：

[1]王昌斌. 剖宫产前需了解的麻醉知识[N]. 大众健康报,2023-02-01(009).DOI:10.28213/n.cnki.ndzjk.2023.000202.

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