多胎妊娠 如何预防子痫前期

钟河清

妊娠期高血压主要包括子痫前期、慢性高血压、子痫等病症，子痫前期容易对病患多器官造成损害影响，属于妊娠期并发症，多胎妊娠和高龄妊娠作为子痫前期的重要影响因素，在三胎政策开放背景下，通过体外受精与胚胎移植妊娠病患逐渐增多，促使多胎妊娠比重进一步增长，但是因多胎妊娠而引发的生理性改变，与单胎妊娠相比更加复杂，所以多胎妊娠容易增加子痫前期的发生概率。根据相关数据统计表明，我国子痫前期的发病概率达到5%-10%。而多胎妊娠伴发子痫前期的发生概率超过35%，与单胎妊娠相比高出3-4倍。为了保障多胎孕妇的妊娠安全，需要注重子痫前期的防范。接下来将简单介绍有关于多胎妊娠预防子痫前期的有效方法。

1.风险因素的客观评估

在妊娠期高血压疾病诊断与治疗指南中强调，肥胖、初产、年龄超过40岁、存在子痫前期家族史或者个人既往史、罹患内外科疾病、多胎妊娠等均有出现子痫前期的可能性。对于多胎妊娠病患来讲，如若存在以下影响因素，需加强孕期管理，预防子痫前期的发生。（1）初孕。初孕作为多胎妊娠引发子痫前期的主要影响因素，根本原因是初孕妇并不了解自身妊娠期面临的生理性改变，一旦出现明显的生理性改变后，精神会过度紧张，导致血压异常升高。为此，医护工作者需将多胎妊娠的初孕妇纳入到子痫前期危险人群之中，增强自身的警惕意识，向其说明不良情绪所带来的不良后果，使初产妇学会情绪管理，同时普及妊娠知识，增强初产妇的自护意识。（2）肥胖。孕前或者孕期肥胖容易引发子痫前期，此种现象在多胎妊娠孕妇中较为多见。为此，多胎妊娠孕妇需要在怀孕前合理控制自身的体重，以免脂肪、热量摄入过量。如若孕妇肥胖过度不但会增加子痫前期的发病概率，还会引发妊娠期糖尿病等并发症。孕期需做到科学饮食，例如减少钠盐的摄取量，改变高盐、高脂的饮食习惯等，切勿不能随意摄入高热量、高脂肪的食物，降低子痫前期等妊娠期并发症的发生概率，而不健康的饮食习惯也会引发胎儿生长受限等问题，危害母婴的生命健康安全。在条件允许的情况下，可支持孕妇展开强度适合的体育活动，不但能有效的控制体重增长，还能调节自身心血管功能，促进胎盘血管的生成，有效预防子痫前期的发生。值得注意的是，多胎妊娠孕妇的身体情况，相较于单胎妊娠孕妇十分脆弱，且多胎妊娠宫腔压力过大，胎盘容易出现缺氧、缺血症状，使绒毛间隙白细胞活化和脂质过氧化，容易引发氧化应激反应，导致血管内皮细胞结构遭受损害，而诱发子痫前期的发生。运动过度也会对自身带来不利影响，需根据孕妇的具体情况，把控好运动量。（3）有关家族病史或者个人既往史，根据遗传性的妊娠期高血压具体表现为母系遗传。如若孕妇家中的母亲或者姐妹出现过子痫前期，其出现子痫前期的概率会进一步增加。另外，存在个人既往病史的孕妇也可能有妊娠期高血压易感基因，如若再次妊娠，子痫前期的发生概率会高于无既往史孕妇。针对出现家属病史或者既往病史的多胎妊娠孕妇，医护工作者需提高警惕，做好客观评估工作，根据其研究结果，为病患制定个性化护理方案。

2.病情监护

年龄大于40岁，存在子痫前期病史或者家族病史，出现高血压、糖尿病、慢性肾炎病史、遗传性血栓形成倾向、初次检查体质量大于35kg/m2，多胎妊娠、早期血压超过130/80mmHg、妊娠间隔时间超过10年作为引发子痫前期的重要影响因素，临床医护工作者应该注重对以上影响因素的观察，且客观评估病患的发生概率，为病患施以必要的护理服务。临床上主要运用胎盘蛋白13、可溶性内皮因子、可溶性络氨酸激酶-1等生化指标进行子痫前期的预测分析，或者利用先进的技术手段，在妊娠20-24周进行子宫动脉血流检测，从而达到子痫前期预防的目的。

3.降压干预

首先，多胎妊娠产妇要做到科学饮食，控制钠盐与热量的摄入，不可过量或者过少。其次，多胎妊娠产妇也要合理用药，一般情况下，如若孕妇没有表现出器官功能遭受损害的影响，其舒张压的控制标准为80-105mmHg，收缩压控制标准为130-139mmHg。因多胎妊娠会导致孕妇子宫-胎盘的血流灌注量、血容量升高，为此，多胎妊娠产妇出现心力衰竭的概率，与单胎妊娠产妇相比明显偏高。降压干预过程中，需以缓慢降压为主，保障血压控制水平不低于130-80mmHg。相关研究发现，高剂量进行钙补充能够在一定程度上降低子痫前期的发生概率，特别对于钙摄取水平比较低的孕妇。临床上主要运用阿司匹林、钙剂的药物，相关研究指出，针对每日钙摄入量不超过600毫克的低危孕妇，每日需服用超过1.5克的钙剂；而针对高危孕妇，也要在妊娠11周后，服用阿司匹林药物，服用剂量为100-150毫克，直到妊娠36周。

综上所述，高龄、肥胖、病史等作为多胎妊娠孕妇出现子痫前期的重要影响因素，为了确保多胎妊娠孕妇的健康安全，医护工作者应重视影响因素评估工作，通过密切观察病情状况、饮食指导等方式，有效预防子痫前期的发生，同时对病患施以必要的降压治疗，使病患的血压水平保持稳定状态，才能将外界影响因素降到最低，保障母婴安全。