重症急性胰腺炎并存慢重症患者肠内营养不耐受的综合护理措施

单思明

【摘要】目的 研究重症急性胰腺炎并存慢性重症患者肠内营养不耐受的综合护理措施。方法 研究对象为2022年5月-2023年1月期间收治重症急性胰腺炎并存慢性重症肠内营养不耐受患者120例，将其随机分成对照组和实验组，各60例。对照组采用常规护理方式，实验组采用综合护理措施，比较两组干预后的营养状况与营养不耐受发生率。结果 采取综合护理干预后，观察组总蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB)、前白蛋白 (PA) 及血红蛋白 (Hb) 等营养指标优于对照组，观察组肠内营养不耐受发生率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。结论 重症急性胰腺炎并慢重症患者病情比较复杂，经常出现肠内营养不耐受问题，而正确的综合护理措施可以改善患者胃肠道蠕动功能，促进其恢复。

关键词：重症急性胰腺炎；慢性重症；肠内营养不耐受；综合护理

[Abstract] Objective To study the comprehensive nursing measures of enteral nutritional intolerance in patients with severe acute pancreatitis complicated with chronic severe disease. Methods A total of 120 patients with severe acute pancreatitis complicated with chronic severe enteral nutrition intolerance were treated from May 2022 to January 2023, and were randomly pided into control group and experimental group, with 60 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and the experimental group with comprehensive nursing measures. The nutritional status and incidence of nutritional intolerance were compared between the two groups after intervention. Results After comprehensive nursing intervention, the nutritional indexes of total protein (TP), albumin (ALB), prealbumin (PA) and hemoglobin (Hb) in the observation group were better than those in the control group, and the incidence of enteral nutritional intolerance in the observation group was lower than that in the control group, with statistical significance (P<0.05). Conclusion The condition of patients with severe acute pancreatitis and chronic severe disease is complicated, and enteral nutritional intolerance often occurs. Correct comprehensive nursing measures can improve the gastrointestinal peristalsis function and promote its recovery.

Key words: severe acute pancreatitis; Chronic severe disease; Enteral nutritional intolerance; Comprehensive nursing

重症急性胰腺炎是因为局部胰酶的激活，然后炎症会逐渐扩散至全身，最终造成身体组织损伤以及器官衰竭【1】。但是器官衰竭也有早期和晚期之别，且两者涉及到的机制各不相同，早期的器官衰竭基本发生在七十二小时以内，主要是因为严重脓毒症类似的一种无菌性全身性炎症所引起的，然后会因为细菌易位增加肠道黏膜通透性以及脂肪组织内粗盐细胞因子和介质的分泌来引发病症。在此过程期间，其决定性因素主要是身体局部或者是全身的血流动力学紊乱、毛细血管渗漏伴水肿、凝血障碍、心肌抑制。而晚期的器官衰竭，则主要指病发超过两周，与脓毒血症和继发于细菌或真菌侵入坏死的胰腺组织或胰周积液的感染并发症有关【2】。早期肠内营养可以满足患者营养需求，减少住院时间，降低并发症发生概率，促进患者恢复速度；所以对患者采取综合护理具有重要意义。对此，文章对重症急性胰腺炎并慢重症患者肠内营养不耐受的综合护理作出分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年5月-2023年1月期间收治的120例重症急性胰腺炎并存慢性重症肠内营养不耐受患者，将其随机分成对照组和实验组，各60例。对照组男37例，女23例，年龄在32~74岁，平均年龄（51.17±5.34）岁，采用常规护理方式；实验组男36例，女24例，年龄在31~73岁，平均年龄（50.89±4.89）岁，采用综合护理。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方式，给予早期营养不耐受预防。

实验组在此基础上实施综合护理，具体如下：

1.2.1早期用药和营养护理

在使用施他宁药物时，要使用微泵推注维持注入速度，期间要注意观察，密切查看其变化，最重要的就是要保障用药的连贯性，不能中途断药，一直持续到病情允许停药的时候才可以停止给药。其次，及时合理的给予患者营养治疗，这也是治疗重症胰腺炎患者以及护理工作最为重要的环节，因为疾病早期肠道内营养不仅不会明显刺激胰腺分泌，还有助于防止肠道功能出现衰竭，有效地降低肠道菌群易位的几率以及胰腺坏死组织的感染率，这样还能极大地满足早期患者对于各种能量的需求。

1.2.2禁食、胃肠减压、补液护理

首先，护理人员要提前向患者讲明禁食缘由以及禁食目的，而对于胃肠减压方面的工作，其关键重点就在于抑制患者胃酸以及胰液的分泌，此项工作必须要取得患者和家属的配合；还有就是考虑到胃管在其内部的长时间停留，在最初固定时要做好妥善处理，保障工作无后顾之忧；禁食期间要强化对患者口腔护理工作的加深，在其口渴时可以尝试含漱的方式来润湿口唇；在对患者进行补液时，最好是选择留置针进行，这样可以极大的减少扎针次数，并且可以便于后期工作开展，比如方便多种药物的静脉注射，而液体滴入时间最好是控制在二十四小时，且速度均匀，这样有助于减轻患者夜间突然出现的饥饿感。

1.3观察指标

综合护理干预后，两组患者营养状况、肠内营养不耐受发生率比较分析。

1.4统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示，采用t检验，计数资料用%表示，进行x2检验，p＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组干预后的营养状况与营养不耐受发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表：

表 两组干预后的营养状况与营养不耐受发生率比较[n（±s）]

组别	例数	营养状况				肠内营养不耐受发生率
		总蛋白	白蛋白	前白蛋白	血红蛋白	肠内营养不耐受例数	发生率（%）
对照组	60	61.23±5.05	39.23±4.06	233.34±21.23	123.54±25.03	9	14.97
实验组	60	69.35±6.01	44.26±6.12	253.69±25.01	139.35±24.51	2	2.01
t	/	8.012	5.310	4.805	3.501		4.904
P	/	0.000	0.000	0.000	0.000		0.027

3 讨论

重症急性胰腺炎患者需要长期浸水，身体代谢水平较高，所以腹腔压力升高会引发肠黏膜缺血，以至于发生感染、营养支持不足等多种问题，所以，临床治疗需要采用肠内外营养支持的方式，但是长时间肠内营养支持会导致腹泻、腹胀、呕吐等多种病症，从而出现肠内营养不耐受问题【3】。而肠内营养支持方式会在采取滋养型喂养和递增式喂养相结合的方式下改善早期肠内营养不耐受症状，加强能够避免盲目性停止肠内营养，强化药物吸收，提高疗效。综合护理方式的应用，会促进重症急性胰腺炎患者肠道功能恢复速度，对肠道菌群移位起到限制作用，强化患者营养吸收，提高身体免疫能力，对身体内的炎性因子进行消除【4】。

综上所述，重症胰腺炎患者早期肠内营养不耐受综合护理措施，可以加快患者恢复速度，提高营养吸收，值得临床推广应用。

参考文献：
[1]周梦梦. 早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎疗效观察及护理干预的影响[J]. 饮食保健, 2020, 007(006):139-140.
[2]张冰. 重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持的优质护理[J]. 河南外科学杂志, 2020.
[3]张杰. 重症急性胰腺炎患者经鼻肠营养管早期肠内营养支持的护理体会[J]. 饮食保健, 2020, 007(007):25-26.
[4]陈亚观, 陈丽春. 重症胰腺炎早期肠内营养护理中主动注气盲插鼻肠管的应用[J]. 中外医疗, 2020(21).