癫痫的症状表现与主要治疗方法

黄连桃

癫痫是常见的神经系统疾病之一，是由多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。通过药物、手术、生酮饮食或神经调控等规范化治疗，60％~70％的癫痫患者的病情能得到有效控制，正常的学习、工作、结婚、生育等不会受到太大的影响。但目前尚缺乏癫痫的特异性治疗手段，有癫痫患者及家属总希望通过某种治疗方法实现治愈，甚至停用抗癫痫药物，不规范化的治疗会严重妨碍癫痫的控制。医学领域针对癫痫治愈的标准为：祛除病因（如切除病灶等）， 停用抗癫痫药物5年没有癫痫发作。但治愈并不代表癫痫永远不会复发，有部分癫痫患者停药数年可能会再次复发，但是只要接受规范治疗，还能得到良好的控制。所以得了癫痫，一定要正确面对，进入专业医疗机构接受治疗。癫痫患者的病因不同，治疗方法也存在差异，现在让我们来看看癫痫有哪些具体的症状表现与治疗方法。

1 癫痫的症状表现

癫痫的发病因素复杂，可受到中枢神经系统感染、肿瘤、缺氧、中毒、惊吓、颅脑外伤、中枢神经畸形、热性惊厥、遗传因素等多种因素的影响，主要的症状表现有：

（1）情绪先兆：轻度癫痫在临床上具体表现为不安、压抑、惊恐、恐惧、错觉、幻觉等症状。这些情绪好像很常见，但是有的时候也表现癫痫患者的初期症状的发作，所以有了这些情绪就要非常的注意接受全身诊断是不是癫痫疾病。

（2）癫痫失神发作（癫痫小发作）：癫痫小发作最为典型的症状，就是发作时间持续比较短，次数比较多，病人可能会出现突然停止动作，或短暂的意识丧失。患者反应并不是很强烈，会出现中断谈话，手里拿的东西掉落，面色苍白，双目注视，无神等表现。症状并不是很典型，有的不仔细观察，可能根本就发现不了。有的患者一天会发作多次，不过每次发作的时间比较短，几秒钟甚至仅仅一分钟。

（3）癫痫大发作：全身肌肉会出现非常有规律的收缩，僵硬往往从四肢开始，嘴巴会向一侧，眼睛外翻，呼吸变得粗大，会有口吐白沫这种情况。心跳快，血压升高，瞳孔也会变大，有的病人还会出现大小便失禁。大发作可能会持续10多分钟或更长的时间，而后病人可能会进入睡眠状态。

（4）单纯部分性癫痫发作：轻度癫痫的症状体现在某一局部或一侧肢体的强直，会呈现出阵挛性发作，或感觉异常发作，感觉呈现一过性，意识比较清楚。发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时，可伴意识丧失，甚至出现瘫痪。

（5）躯体感觉症状：部分患者会出现肢体麻木、刺痛等躯体症状，伴出汗、胃肠不适等症状。出现这些症状的任何一点都要及时到医院进行治疗。

（6）癫痫性眼球震颤：患者以前可无癫痫史，癫痫性眼球震颤可以毫无诱因而突然发作，也可以在某些特定因素，如光刺激、深呼吸、压迫眼球等情况下发生，眼球震颤多为水平性，快相向癫痫灶对侧，可伴有背离或朝向癫痫灶的水平性凝视。发作时患者可能有视物不清感，持续时间短暂。脑电图检查放电部位多在颞顶枕部。

（7）姿势性癫痫：典型表现为头眼向一侧偏斜，伴一个或多个肢体姿势性强直，常见面向侧的上肢上举，肘部半屈，似击剑状，同时意识多保留，部分有尖叫或不能说话。整个发作过程持续时间短。这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作，但可向其他形式的发作转化。

（8）旋转性癫痫：癫痫发作，可表现为单纯的头眼突然转向一-侧，大多转向异常放电的对侧，也可伴有躯干的转动，患者似向侧或后看。偶尔可造成全身旋转，其幅度可多达几圈。发作一般历时短暂，意识清醒者可主动扶持物体以防跌倒，部分于转圈后跌倒于地，继以全身强直阵挛发作。

2  癫痫的药物治疗

目前诊疗中癫痫的治疗仍以药物治疗为主，药物治疗的主要目标有：控制发作或最大限度地减少发作次数，接受长期抗癫痫药治疗的患者无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。癫痫患者的个体化差异较大，因而需要接受规范和个体化的抗癫痫药物治疗，不规范的药物治疗将会大大增加癫痫的发作频率，正确选择药物对癫痫的治疗至关重要。70％~80％的新诊断癫痫患者单一用药即可有效控制癫痫发作，药物的选择是关键。下面来看看有癫痫治疗的常用药物有哪些。
（1）丙戊酸钠（Valproate）：丙戊酸钠可作为单药治疗也可用药联合用药治疗，主要适用于全面性癫痫包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作，局灶性癫痫伴有或不伴有全面性发作及双向情感障碍相关的躁狂发作。丙戊酸钠用药中常见不良反应有胃肠道反应、肝损伤、震颤、睡眠增多等，长期应用可能会出现体重增加、脱发、月经失调等症状。肝病患者不宜使用丙戊酸钠，可能会增加肝损伤甚至肝衰竭的风险。

（2）托吡酯（Topiramate）：托吡酯主要适用于儿童部分性癫痫、难治性癫痫的联合治疗，近年开始从辅助治疗转变为单药治疗。托吡酯具有生物利用度高、半衰期长等特点，稳定给药后血液中药物浓度和剂量呈线性关系。托吡酯的不良反应与剂量相关，主要有厌食、注意力不集中、言语及记忆障碍、感觉异常、无汗等。

（3）卡马西平（Carbamazepine）：卡马西平是治疗本病局灶性发作的首选药物，用药后可能会加重失神发作及肌阵挛发作。卡马西平常见不良反应有皮肤过敏、胃肠道反应、骨髓抑制、粒细胞减少、头晕、共济失调等。

（4）左乙拉西坦（Levetiracetam）：左乙拉西坦是全面性癫痫发作的一线用药，口服起效迅速，生物利用度近100%，蛋白结合率低，大部分经肾脏代谢排出。因而左乙拉西坦的安全性好，无明显严重不良反应，少部分患者会出现头痛、困倦、易怒等症状。
（5）拉科酰胺（lacosamide）：拉科酰胺主要应用于局灶性癫痫发作的单药治疗及辅助用药。常见的不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、复视、疲劳和嗜睡等。
 

3  癫痫的手术治疗

    在药物治疗难以获得理想效果时，可以选择手术治疗，常用的治疗方式主要包括：

（1）切除性手术：切除性手术的种类多样，主要有颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术、皮质切除术、大脑半球切除术等。将病灶切除后，能够获得理想的效果，大部分接受切除性手术的患者可以达到不发作的效果。

（2）姑息性手术：主要有阻断神经纤维的离断性胼胝体切开术，可以切开胼胝体前部、后部或全部切开，减少癫痫放电从一侧传导至另外一侧，治疗强直阵挛性发作。姑息性手术的痊愈率相对较低，但是在减少癫痫发作频率、控制癫痫发作次数方面的效果获得了广泛的认可，主要针对难治性癫痫。

（3）调节性手术：主要是迷走神经刺激术，主要适用于难治性癫痫。术前评估不能定位的癫痫患者，手术操作相对简单，对机体造成的损伤相对较轻。