带你了解疾病诊断的金标准——病理检验

王凯

病理学检查的结论与医生的治疗方法和疾病的预后有很大的关联。在多个专业领域的学术会议上，往往是病理学专家在会议结束时做出最终决定，并宣布病理学的结论，从而形成了“病理学专家才能做出结论”的说法，也就是俗称的“最后诊断”。

一、什么是病理诊断？

病理诊断指的是对活体组织、细胞病理学样本以及尸体解剖展开的病理学检查，以临床表现、手术所见、肉眼变化以及镜下特点为依据，对其进行全面的分析，有的时候还需要与特殊检查、随访检查相结合，最终对疾病作出确诊。

病理诊断是临床确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后、总结诊断与治疗经验等的基础，同时对疾病的预防也有很大的帮助。

二、病理诊断是如何分类的？

当前，病理诊断可以分成四个大类：组织病理、细胞病理、免疫组织化学病理和分子病理。

在临床上，最基础、最常见的病理学检查就是对病变的细胞学及细胞学检查。

1.组织病理

采集肉眼可见到的病灶，分别以福尔马林、石蜡等做病理切片，采用多种方式进行染色，并在光镜下进行形态学分析。通过对病变特征的分析，可以做出病理诊断。

2.细胞病理

取病灶组织标本，经涂片、染色后，做病理检查及确诊。样品的来源如下：

（1）从疾病的位置（例如，乳腺、甲状腺、淋巴结、口腔、食管、鼻咽部和女性生殖道）中提取出的细胞。（2）人体天然分泌物、体液和粪便中的细胞；（3）由内镜所收集的或由细针从病灶处抽吸而来的。在临床上，细胞病理学被广泛应用于癌症的筛选和诊断。采集方法简单，病人也能接受，但最后的诊断还需要做病理检查。除此之外，对于激素水平的筛选，也可以使用细胞学的方法，比如阴道脱落的细胞涂片。

3.免疫组化病理

免疫组化（IHC）与免疫细胞化（ICC）是由免疫学与组织化学相结合形成的一种技术。IHC具有较高的灵敏度和特异性，该方法还可以在组织切片、细胞涂片、细胞玻片等亚细胞尺度上原位显示特定蛋白或多肽，并结合计算机图像分析、激光共聚焦等方法，实现对所测物质的定量分析。

4.分子病理

分子病理学是将分子生物学技术运用到病理学中，以组织学/细胞学样本作为载体，在基因层面上对细胞和组织中发生的分子遗传变化进行分析，从而帮助进行病理学的分型，指导靶向治疗，对治疗效果进行预测，并对预后进行评估。

三、如何初步看懂病理检查报告？

一般情况下，病历资料的表达方式可分为四大类。

第一种是确定的病理检查，根据病理检查结果，可以做出确定的判断。

第二种是不能确定的疾病，按照怀疑的严重程度，在疾病的病名前面加“考虑为”“符合”“倾向于”“提示为”“可能为”“疑为”“不能确定（不）”等，表示对疾病的病理结果有一定的怀疑。

第三种是病灶依据不足的类型，是指切片所显示的病灶不能满足上述第一、第二类诊断要求，仅能在报告中描述病灶的形态特征，称为描述性报告。

第四种是不能确诊的，在病理结果中会有明确的解释，以及不能确诊的理由，比如标本会自行溶解、干枯、太细、被挤压变形、被烧灼变质，或者因为某些特殊的理由而不能制作切片。

无论是哪种类型的病理学报告，都不能与临床分离，特别是上述二、三类的病理学报告，需要医生根据不同的情况，做出不同的处理。另外，病理学医生仅能观察被检组织，当病理结果与临床表现有较大差异时，可能是被检组织不能代表疾病典型特征，临床医生可能会考虑多做几次。

四、病理诊断报告怎么“读”

病理检查的目的就是为了明确肿瘤的良、恶性及类型，它被称为“金标准”，是目前最可靠、最精确的诊断方法。

病理医生在做病理报告的时候，首先要告诉送检的标本是什么部位，是正常还是异常，如果有异常，那就是肿瘤还是炎症，肿瘤是良性还是恶性，是哪一期恶性肿瘤，有没有转移等等。

在癌症报告中，通常用来描述癌细胞的分化程度，并反映出相应的恶性程度等信息。分化程度越高越成熟的预后越好；反之，分化程度越低，则肿瘤的成熟度越低，预后越差。

非典型性增生（异型增生）：有轻、中、重度之分。当出现非典型性增生时，应及时复查，积极治疗。

疑似癌：这类报告显示病人并不十分确定，或是对诊断结果有所保留，需要做一些特别的化验（如免疫组织化学，分子病理学等）。在这类报告中，经常会出现诸如“考虑为……”“倾向为……”“可能为……”之类的字眼。

原位癌：通常指刚刚形成的初生癌，比如宫颈原位癌、胃原位癌、皮肤原位癌等。

所以，当病人拿到病理报告的时候，就能大致判断出：

1.病灶是良性肿瘤还是交界性病变的性质及程度；

2.病理学医师对诊断的把握程度，是否确定诊断，是否具有倾向性，或者只是对病灶形态特征进行客观描述，不能进一步给出明确诊断等；

3.应当认识到，在一些困难的病例中，其病理学诊断意见有时并非唯一；不同的医院、不同的病理医师也会有不同的意见。当病灶诊断不清、临床治疗不能确定时，可寻求专家会诊。

总之，病理诊断作为临床诊断“金标准”，随着新技术、免疫治疗、药物靶标的不断发现，必将在疾病诊断中发挥更大的作用。