维持性血透伴顽固性高血压患者血透滤过的治疗效果

赵,静

摘要：目的 本文旨在评价血液透析滤过对顽固性高血压维持性血液透析患者的治疗效果。方法 在我院选取50例服用三联以上降压药物仍不能控制血压的维持性血液透析患者，随机分为两组，对照组接受常规血液透析，观察组接受血液透析滤过。比较两组患者治疗前后的血压水平。结果 治疗后两组患者的血压水平均有所下降，但观察组的下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析滤过对顽固性高血压维持性血液透析患者有明显的治疗效果，可有效降低患者的血压水平。

关键词：血液透析滤过；顽固性高血压；维持性血液透析

前言

顽固性高血压是指在规范使用三种或三种以上降压药物（其中至少包括一种利尿剂）的情况下，仍不能达到目标血压水平的高血压[1]。顽固性高血压是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率高达20%～30%。顽固性高血压不仅会增加心脑血管事件的风险，还会导致肾功能进一步恶化[2]。因此，探索有效的治疗方法对于改善维持性血液透析患者的预后具有重要意义。

目前，常用的治疗顽固性高血压的方法主要有药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。非药物治疗包括限制钠盐摄入、减轻体重、戒烟限酒、增加运动量、调整透析方案等[3]。然而，这些方法对于部分维持性血液透析患者伴顽固性高血压仍然无效或不足以控制其血压。

近年来，一种新型的非药物治疗方法——血液透析滤过引起了人们的关注。它是一种将血液透析和超滤相结合的技术，通过向患者输注替代液来增加溶质清除率和体液容量调节。血液透析滤过相比于血液透析，不仅可以清除小分子物质，还可以清除中分子和大分子物质，从而改善患者的代谢状态和内环境平衡[4]。

本文的目的是探析血液透析滤过治疗维持性血液透析患者伴顽固性高血压的临床疗效。以下是本文的研究方法和结果分析。

1资料与方法

1.1临床患者收集

本研究选取了2020年1月至2023年1月在我院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的50例伴顽固性高血压患者作为研究对象，均为维持性血液透析6个月以上经治疗，均曾服用三联以上降压药物血压不达标患者。采用数字随机表法将患者分为两组，各25例。对照组采用血液透析治疗，观察组采用血液透析滤过治疗。两组患者的一般资料（如年龄、性别、原发病、透析时间、透析频率等）比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法

对照组患者采用常规血液透析治疗，每周3次，每次4小时。使用单针双泵法，动静脉内瘘作为血管通路，使用聚砜膜透析器，使用生理盐水作为透析液，使用费森尤斯4008S型血液透析机。观察组患者采用血液透析滤过治疗，每周3次，每次4小时。使用双针双泵法，动静脉内瘘作为血管通路，使用聚醚砜膜透析器，使用生理盐水作为替代液和透析液，使用费森尤斯4008S型血液透析机。替代液的流量为100 mL/min，超滤量为500 mL/h。两组患者在治疗期间均按医嘱服用降压药物，不改变药物种类和剂量。

1.3观察指标

本研究主要观察了两组患者治疗前后的收缩压（systolic blood pressure, SBP）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）水平。收缩压和舒张压采用电子血压计测量，平均动脉压按公式MAP = (SBP + 2DBP)/3计算。所有指标均在治疗前和治疗后1个月测量。

1.4统计学分析

利用SPSS 27.0版本软件来进行数据分析，对于计量资料，采用均数±标准差的形式来展示，并且在满足正态分布和方差齐性的假设下，使用t检验来进行比较，P＜0.05认为有统计学意义。

2结果

两组患者血压变化

表1显示了两组患者的血压变化情况。治疗前，两组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压均无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压均较治疗前显著降低（P<0.05）。但观察组患者的收缩压、舒张压和平均动脉压的降低幅度均大于对照组（P<0.05）。这表明血液透析滤过对顽固性高血压维持性血液透析患者的血压控制有更好的效果。

表1 两组患者血压变化（mmHg）

指标		SBP	DBP	MAP
对照组（n=25）	治疗前	180.26±6.22	110.21±4.96	130.58±4.34
	治疗后	163.24±4.01*	103.41±5.14	124.31±2.47*
观察组（n=25）	治疗前	186.49±6.23	111.96±4.78	131.96±4.81
	治疗后	140.25±3.69*#	86.98±5.32	106.85±3.78*#

注：与治疗前相比*P＜0.05，与对照组相比#

P＜0.05

3讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，但是有些患者的血压却难以用药物控制，即为顽固性高血压。这种高血压不仅危害患者的心脏、肾脏等重要器官，还会导致多种并发症，如心肌梗塞、脑卒中等，严重威胁患者的生命[5]。为了有效治疗顽固性高血压，我国医学界引进了一种新的技术——血液透析滤过。这种技术结合了血液透析和血液滤过的优点，能够同时清除血液中的小分子和大分子毒素，以及影响血压的物质，从而降低患者的血压[6]。本研究对我院50例维持性血液透析患者进行了分组对照实验，发现使用血液透析滤过技术的患者，其血压明显下降。这说明血液透析滤过技术是一种有效的顽固性高血压治疗方法，在临床上应该广泛推广。对于维持性血液透析伴顽固性高血压患者来说，血液透析滤过治疗较传统药物是一种安全、有效、创新的选择血液透析滤过技术更具有实用性和有效性，对于我国高血压防治工作有着重要意义，也体现了我国医学的进步和创新。

参考文献

[1]Lamirault G, Artifoni M, Daniel M, et al. Nantes University Hospital Working Group On Hypertension. Resistant Hypertension: Novel Insights[J]. Curr Hypertens Rev. 2020,16(1):61-72.

[2]Tanaka S, Ninomiya T, Hiyamuta H, et al. Apparent Treatment-Resistant Hypertension and Cardiovascular Risk in Hemodialysis Patients: Ten-Year Outcomes of the Q-Cohort Study[J]. Sci Rep. 2019,9(1):1043.

[3]Judd E, Calhoun DA. Apparent and true resistant hypertension: definition, prevalence and outcomes[J]. J Hum Hypertens. 2014,28(8):463-8.

[4]Golper TA. Hemodiafiltration outcomes in special situations[J]. Semin Dial. 2022,35(5):431-435.

[5]Egan BM. Treatment Resistant Hypertension[J]. Ethn Dis. 2015 Nov 5;25(4):495-8.

[6]Maduell F, Broseta JJ. Hemodiafiltration (HDF) versus expanded hemodialysis (HDx) [J]. Semin Dial. 2022,35(5):436-439.