国外医院绩效评价体系带来的启示

陈兆蓉  

【摘要】 目的：国外医院绩效评价起步较早，绩效评价相关理论以及实践内容较为丰富，学习借鉴外国经验，对完善我国公立医院绩效考核及评价具有重要意义。方法：通过对英国、美国国家绩效评价体系的学习研究，了解国外医院绩效评价的主要内容、优缺点及结果应用。结论：国外医院绩效评价历史悠久，指标体系众多，各公立医院需结合自身特点，灵活运用绩效管理工具，持续完善医院内部管理，提高运行效率、提高医院运营管理水平。

【关键词】 国外医院  绩效评价体系 启示

近年来，随着全国二级、三级医院绩效考核工作的开展和排名，政府以及医疗机构对绩效评价工作愈加重视。绩效考核评价逐渐成为了政府、医院管理者，用于评价医疗服务质量的主要方法。对医院而言，绩效评价最早用于西方国家，绩效评价理论和实践内容丰富，学习研究国外的绩效评价体系和成功经验，对我国公立医院完善绩效考核和评价有重要的意义。

1. 国外的医院绩效评价体系：

1.1上世纪90年代中期，美国医疗机构联合评鉴委员会，（JCAHO）将绩效评价用于医疗机构。绩效考核包括多项内容，如医疗护理、工作人员服务质量、环境建设及安全性、部门的需求相应、医疗机构的管理效能等。绩效考核与评价的同时公布评价结果。在选择指标方面，不同机构选择的指标存在一定的不同。例如公立医院绩效评价侧重于医疗资源利用率及医疗服务质量。相关指标覆盖医疗机构的整体结构、过程与结果，较为全面。

1.2  上世纪80年代初期，英国开始将绩效评价用于医疗结构，早期阶段评价指标局限于行政管理相关内容。21世纪初期，英国卫生部采用星级评审机制，有效解决医疗机构常见的“排队”现象、激励机制缺失等相关问题，对于提高医疗服务质量具有重要作用。随着改革的深入，英国颁布《发展国民一路服务体系绩效批共计制度》，进一步优化绩效评价体。英国作为实施国家卫生服务制度十分典型的国家，其国民卫生服务体系能够为全名提供医疗服务保障，但是这一体系的落实也导致诸多问题，例如服务的过度提供导致整体效率低下。

2. 医院绩效评价常用工具：

2.1 Robert Kaplan与David Norton研究的“平衡计分卡：发表在92年《哈佛商业评论》一月与二月号。平衡计分卡包含此四项指标分别是：财务、客户内部运营、学习与成长。它一方面保留传统模式中衡量绩效的一些财务指标，另外兼顾促进财务目标实现的其他相关因素。平衡计分卡将传统模式中复杂的概念更新为准确、直观的目标，更为注重各项指标之间的平衡性，进一步优化服务流程。

2.2 爱德华&埃文等20世纪80年代提出了360度绩效评估法。评价来自多个方面，如上级领导、下属、同事以及客户等，另外也包括对自身的评价。该方法具有诸多应用优势，评价更具全面性，能够获得相对公正的结果，同时在评价反馈的作用下，有助于了解个人工作能力，进一步加强团队建设和沟通交流。360度绩效评估法的缺点：一是因为是来自各方面的评估，工作量明显增加。二是针对非正式组织，难以保证评价的公正性。三是需参与者有一定的知识参与评估。

2.3关键绩效指标，简称（KPI）。KPI是把战略目标层层分解为可操作可考核的的工作目标的工具。通过层层制定出相应的KPI目标，形成一条不发生偏向的“目标线”，保障战略有效传递，并落实执行到具体的操作层面。KPI的使用，还需要PDCA循环逐步完善和落实。确定关键绩效指标有一个重要的SMART原则。S代表具体，M代表可度量，A代表可实现，R代表有关联性，T代表有时限。

3、绩效考核评价的应用策略：具体实施过程中，医院针对绩效评价的应用主要体现在下述几个方面：（1）排名。主要指结合医院绩效评价结果的分数或等级合理排名，针对成绩较差的医院，需要面临处罚甚至停业，因此能够使医院认识到绩效评价的重要性，感受到压力。（2）激励措施。结合医院绩效评价的结果，赋予其不同的自主权和资金支持，形成正向激励。（3）岗位调整。将绩效评价结果作为调整工作人员职位的主要依据，对表现较差的医院，撤换其首席执行官。（4）第四，成就激励，将比较信息进行公布。例如英国发布临床服务绩效的比较信息。为了能够获得成就感，医生的工作积极性和主动性明显提高，进而提高医院的绩效水平。

4.结论：对国内外医疗机构而言，绩效评价的应用历史悠久，指标体系众多，但是各国国情和历史背景的不同，各体系评价的侧重点并不一致。绩效考核评价包括政府宏观层面和微观层面两部分。政府宏观层面，在完善制度方面，我国政府统一了绩效考核标准，扩大了绩效考核范围（三级医院扩大到二级医院），公布了绩效考核排名、将医院资源分配和绩效考核排名挂钩，但是对管理者和医生的绩效挂钩还有必要进一步深化完善。加强医院内部运行绩效考核评价，可以结合公立医院的特点，灵活借鉴使用平衡计分卡、关键绩效指标考核、360度绩效考核等绩效考核管理工具，持续完善公立医院内部的绩效考核和评价体系。医院内部绩效考核评价指标应与长远目标相一致，通过绩效考核评价促进医院学科发展、技术进步、效率提升，就医体验改善，立争做到让政府满意、病人满意和员工满意，提升更多人的获得感和幸福感。

参考文献

[1]赵苗苗,吴群红,滕百军,高力军,宁宁.国外医院绩效评价的比较分析与对我国的启示[J].中国卫生经济,2011,30(08):70-72.

[2]李熹阳,高红,李国红.国外医院评价对完善我国公立医院绩效考核的启示[J].中国医院管理,2021,41(09):92-96.

    [3]刘世蒙,谢士钰,刘静,等.我国三级公立医院绩效考核主要问题及对策分析[J].中华医院管理杂志,2020,36(10):793-797.

[4]潘莉，刘晓星，马文红，等. 公立医院常用绩效评价方法公平性研究[J].中国医院，2015，（19）：1-3.