控制上前牙转矩的影响因素及意义的研究进展

冯燕妮,杨思禹,朱芮蝶

【摘要】近些年来人们的正畸意识普遍提高，对前牙的美观性也越来越关注，上前牙正常的唇倾度是保证前牙美观性的关键因素。对上前牙施加合适的转矩不仅是前牙美观的需求还可避免咬合创伤的发生，保护牙体与牙周组织的健康，保障患者牙齿的咬合、覆合覆盖关系正常，同时提高矫正治疗的稳定性[1]。因此良好的转矩控制是正畸过程中至关重要的因素。本文就固定矫治器中影响转矩的各类因素以及控制转矩的意义进行综述。

【关键词】正畸；转矩；影响因素；意义

1. 固定矫治器中影响转矩的因素

1. 1托槽粘接的位置

为了获得更好的转矩效果，应保证托槽粘接位置的准确性。临床中常采用的位置为牙齿临床冠长轴的中点，但不同的矫治器系统高度不同，以上颌中切牙为例：在MBT系统中，建议高度为5.0 mm，而在Alexander和Tip-Edge系统中，建议的高度为4.5 mm和4.0 mm[2]。当托槽粘接位置较标准位置向龈方移动时转矩的表达效能减少，向合方移动时转矩的表达效能增加[3]。杨新海等人[4]研究时发现，当托槽粘接位置的高度在3.5-5.0 mm范围内时，高度变化0.5 mm，上颌中切牙转矩变化1.5°，同时上颌侧切牙和尖牙转矩变化2°。因此托槽的粘接位置影响转矩角度。

1.2托槽的材质

转矩控制是通过入槽的弓丝与托槽底板的相互作用来实现的。不锈钢托槽因其具有较高的强度和与金属弓丝相近的硬度不易产生磨损刻痕且摩擦力较小[5]，因此不锈钢材料的弓丝可有效的将转矩表达到牙齿上。陶瓷托槽美观性好于不锈钢托槽，但陶瓷晶体结构导致其脆性大，可塑性差，摩擦力大，导致转矩直接作用牙体，易造成牙周组织损伤[6]。树脂类托槽强度差且容易在口腔环境中因温度，酸碱性波动，磨损等原因老化而产生形变，降低了转矩的有效表达。因此托槽材质不同，转矩的效能表现不同。

1.3托槽的固定系统

临床正畸治疗中，由于自锁托槽自身的闭锁装置使得弓丝固定不需要传统的结扎丝或者橡皮线圈，减少了摩擦力，在临床中广泛应用[7]。自锁托槽系统因是否具有弹性压力被分为了主动自锁托槽和被动自锁托槽。邓莉华[8]等人在比较自锁托槽对转矩效能影响中发现，主动自锁托槽通过高弹性的弹簧夹为入槽的弓丝施加压力 ，使槽沟内的余隙角减少，提高了转矩性能。由此可见，自锁托槽的类型影响转矩效能的表达。

1.4弓丝的选择

弓丝的转矩表达主要受到抗扭刚度的影响。方丝材质及横截面积是影响方丝抗扭刚度的两个主要因素[9]。目前工作中常用的控制转矩的弓丝有镍钛合金方丝、不锈钢方丝。

白丁教授[10]在研究中发现，镍钛合金方丝的边缘斜面较不锈钢方丝更圆钝，导致镍钛合金方丝的转矩余隙角大于不锈钢方丝。Brown[11]及其团队在研究中发现，在槽沟和弓丝之间每增大0.001英寸间隙便会失去5°的有效转矩，因此镍钛合金方丝转矩效能小于不锈钢方丝。在研究中发现镍钛合金方丝产生的矫治力柔和持久，但两种横截面积不同的镍钛合金方丝的抗扭刚度相差很小。而不锈钢方丝的刚度高、弹性小、摩擦力低，两种横截面积不同的不锈钢方丝的抗扭刚度相差很大[12]。

2.控制上前牙转矩的意义

2.1控制上前牙转矩的美学意义

现研究表明患者的侧貌美观和口腔咬合状态均与上前牙转矩密不可分。微笑是个人社交中吸引力表现的一个重要因素，其中牙齿大小、形状、颜色以及牙龈决定了微笑的吸引力。Ciucchi[13]发现，牙齿颜色感觉的改变受到上切牙倾斜度数的影响，倾斜度±15°即可引起变化。Machado[14]等研究发现单颗牙的转矩控制可以改善该牙的牙龈萎缩问题。

2.2控制上前牙转矩的功能意义

正畸治疗以使患者获得美观和功能的双重改善作为目标。现有研究表明牙弓空间关系受到了上切牙转矩角度的影响，Tsuge认为咬合关系的不稳定与上切牙不正确的转矩角度密切相关[15]。当患者牙冠的转矩超过正常牙冠转矩角"2°"以上时，便影响了患者正常的咬合关系。因此，建立良好咬合关系的关键是有效控制牙根唇舌向的转矩角度。

参考文献：

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