口腔肿瘤术后口腔功能康复训练

李凤显

摘要：目的：患者口腔肿瘤术后对其进行口腔功能康复训练是一种安全和有效的方法。方法：选取本院2020年3月至2022年9月，在此期间，接受了口腔肿瘤切除并皮瓣移植术的80例患者，将其随机分成研究组和对照组，每组40例，将手术后采用传统的护理方法作为对照，并在此方法的同时，结合手术后的口腔功能恢复情况作为研究组。对两组病人的口腔修复效果进行了对比分析。结果两组病人的恢复状况比较，观察组病人在经过护理后所需的有关临床治疗的时间均较对照组短（P<0.05）。结论：在病人的口腔肿瘤切除并皮瓣移植术后，加强对病人的口腔功能的康复训练，可使病人的口腔功能的恢复速度更快，住院天数更少，并发症发生率更低。

关键词：口腔功能；口腔肿瘤术；康复训练

口腔癌是头颈部一种比较常见的恶性肿瘤，与环境，遗传以及生活习惯等因素有关。口腔癌多采用外科手术切除及皮瓣移植，但病人在术后往往会出现口腔内软硬组织缺损，对病人的康复有很大的影响。因此，我们将着重于对口腔癌手术后患者进行口腔功能恢复的研究，并就其疗效进行详细地分析。

一、资料与方法

（一）一般资料

2020年3月-2022年9月，本院住院接受口腔肿瘤皮瓣移植的80例患者，按随机分配，分成两组，每组40例。研究组中，男性和女性的比例是24:16，平均年龄是43.13±5.98（岁），组织皮瓣的位置是颊瓣：口底瓣：舌瓣=15:3:22。正常情况下，男性和女性的比例是23:17，平均年龄是43.75±5.33（岁），组织皮瓣的位置是颊瓣：口底瓣：舌瓣=14:2:24。两组之间的一般数据比较，P>0.05，具有可比性。全部病人都知悉并同意参加本研究，并且得到医院伦理委员会的认可。

（二）方法

对照组采用常规的护理方式，对口腔肿瘤皮瓣移植术后的患者进行护理，而在此基础上，研究小组在常规护理的基础上，对口腔肿瘤皮瓣移植术后的患者进行了口腔功能的恢复训练，方法如下：

1.局部制动

为了确保皮瓣的血循环的形成与恢复，病人需要在头颈部进行一定的固定，以避免由于缝合血管的扭转或张力过大，造成缝合血管的栓塞或血液的异常，从而引起皮瓣的缺损，最终造成皮瓣的坏死。这个时候需要在医生的嘱咐下，帮助病人做好正确的动作，比如：头部向右倾斜15°等。在维持头部和颈部一定的位置和体位的前提下，积极引导和帮助病人翻转身体，以保护被压部位的肌肤，防止肌肤受到压迫而造成的伤害。在手术后的移植皮瓣成活及术口愈合前，局部活动的状态要尽可能地保持静置，尽可能地让病人在这段时间内减少口腔的活动。

2.鼻饲保证营养支持

在病人在没有完全康复的情况下，病人不能经口吃东西和喝水，所以在手术之前要及时地给病人留胃管或者是空的肠道营养，并且在手术之后要及时地给病人喂一些营养液，以确保病人的营养。等病人的口腔移植皮瓣和手术切口完全愈合，口腔吞咽功能恢复，可以自己通过进食后，才可以拔除胃管。

3.口腔功能训练

在术后3-7天，经过医生评估移植皮瓣成活及术口愈合良好，且无移植皮瓣危象等状况，护士就可以对患者进行口腔功能训练，具体内容具体如下：口腔以及口腔周围肌肉训练，呼吸训练，舌运动训练，面颊肌肉训练，发音训练以及吞咽训练。①口部及其附近的肌肉锻炼：在临床上，要经常进行基本的口部及其附近的肌肉锻炼，如：鼓腮，伸舌和两侧脸部推拿等。②舌功锻炼：对病人进行多方位的积极锻炼，主要有：尽量舌头外伸，舔上下唇，舔左右唇和顶上颚等，每一方位做20-30次左右，期间可以用绷带包裹病人的舌部，帮助病人做舌运动训练。③发音训练：对病人进行发音训练，加强对病人嗓子的锻炼，护士要引导病人口唇尽可能张大，口唇尽可能平展，吐“呜”字。④面颊肌肉训练：通过不断地做鼓腮肌锻炼，增强腮肌的强度；也可以让病人口中含着压舌板，由护士将其向外用力，尽可能地让病人咬着压舌板不被拔出。⑤呼吸训练：护士可以通过吹泡泡等方法来锻炼病人的呼吸，同时尽可能地让病人采用腹式呼吸来增加自己的吐息次数并强化病人的吞咽能力。⑥吞咽训练：以冰棉棒沾点清水，轻刺软腭弓等部位，增强咽腔的知觉，并指导病人做吞咽运动，增强其吞咽力度；也可以让病人屏住呼吸，让食物保持在咽部，这样就可以一边屏住呼吸一边进行吞咽。上述的口部运动，在运动过程中要密切关注手术切口的血液循环情况，以及植皮的血液循环情况，一旦出现不正常的情况，应立即向医师汇报；应该采取循序渐进的方式进行锻炼，刚开始的时候，锻炼的频率是5到10分钟/次，每天2到3次，这样才能保证皮瓣及术口能够良好愈合，如果病人可以承受得住，可以慢慢地增加锻炼的时间和次数。

4.预防并发症

在对病人进行康复训练的时候，护士要注意病人的口腔有没有出血、肿胀，皮瓣有没有血液循环不良等问题，要防止出血等并发症，防止这些并发症加剧病人的疾病，延长病人的恢复时间。

（三）疗效标准

观察两组病人在留置胃管和空肠营养管留置的时间，说话功能恢复时间，术后并发症发生率，来比较两组患者护理后的康复效果。

（四）统计学方法

将获得的数据引入到SPSS23.0软件中，展开对比分析，x2用于对计数资料的检验，并用率（%）来代表，t用于对计量资料的检验，并以（）来代表，若（P<0.05）为差异明显，有统计学意义。

二、结果

经统计发现，研究组的鼻饲持续时间为8.50±2.14）天，说话功能恢复时间为13.23±2.10）天，与对照组的鼻饲持续时间为10.08±2.63）天，说话功能恢复时间为15.56±3.14）天，差异t=2.947,p=0.004；t=3.901(p.0.001)；t值为2.257,P值为0.027，差异均有统计学意义（P<0.05)；

三、讨论

目的：探讨口腔癌手术后口腔功能恢复的作用及临床意义。由于在临床上口腔癌的病人多通过手术来进行治愈，手术后病人会产生多种口腔功能障碍，从而影响病人术后的身体恢复，因此，在本文中，我们将重点对口腔肿瘤皮瓣移植术后的病人实施口腔功能训练等一系列具体的口腔康复训练，对口腔肿瘤术后的病人进行有针对性的口腔康复功能训练，从而实现尽快拔除鼻腔营养管和恢复说话功能等目标。本研究的最终结论是：研究组与对照组相比，其相应的临床疗效持续期均低于对照组（P<0.05)，差异均有统计学意义。

结论

总之，对口腔肿瘤手术后的患者进行口腔功能的康复训练，可使其能够早期经口进食，加速其身体的恢复，是值得广泛应用并进行深入研究的。

参考文献

[1]杨思奇，毕小琴，周倩，等.吞咽功能训练在口腔癌行游离组织瓣移植修复术后患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊）,2022,29(6):64-66.

[2]刘俊华.游离皮瓣移植术对口腔颌面恶性肿瘤切除术后组织缺损的修复疗效[J].基层医学论坛，2021,25(16):2295-2296.

[3]孙芳婷.口腔颌面部肿瘤患者气管切开术后带管出院病人的家庭护理现状分析[C]//上海市护理学会.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（上）.[出版者不详],2022:373.

[4]刘小静,张黎黎,丁岩,刘中阳.口腔颌面部肿瘤切除术后缺损组织蒂皮瓣修复的效果观察[J].实用癌症杂志,2021,36(09):1558-1560.

[5]陈海薇.远程监督指导对口腔肿瘤患者术后咀嚼功能康复训练影响的研究[D].中国医科大学,2020.