护士主导的ICU后随访的应用进展

董婉秋

【摘要】本文通过对护士主导的ICU后随访的文献进行查阅，对随访时间、随访内容以及随访工具、方式、策略、效果展开综述，并提出相关见解，为促进国内ICU患者出科后的随访和康复指导提供参考。

【关键词】护士主导；ICU后随访；应用进展

对于ICU住院患者而言，尤其是对ICU住院期间意识部分或完全清醒的患者而言，创伤应激会对其身心造成较严重的损害，加上ICU病房内无亲友陪伴，易产生焦虑、孤独、恐慌、抑郁等不良情绪，甚至可产生谵妄以及创伤后压力等严重ICU后综合征。此外，患者还易出现失眠、认知障碍、食欲减退、疲乏等一系列症状，还有患者可并发ICU获得性衰弱[1]。直至其病情稳定出科后这些创伤仍会对患者继续造成困扰，对患者的身心健康造成了严重影响，甚至可增加患者死亡风险。为此，对出科的患者进行随访则有重要的意义。国外多个国家先后开展了针对ICU出科患者的随访工作，本文则对由护士主导的ICU后患者随访的应用进展展开综述。

1、ICU后随访

ICU后随访也被称作ICU后照护、ICU后康复，具体来分又包括了ICU后前期和后期的照护[1]。ICU后前后照护是指患者从ICU转入普通病房后到出院期间的护理随访，ICU后期照护是指ICU患者从普通病房出院以后的护理随访；护士主导的ICU后随访团队包括护理工作人员、医师、心理师、理疗师以及职业治疗师、社区工作者等多个学科的工作人员[1]，其目的即是进一步促进患者康复。

2、护士主导的ICU后随访

（1）随访时间，从ICU转至普通病房的24h到7d内，由具有丰富护理经验的护士进行随访，7d内随访次数为1-2次，也可依患者病情调整随访次数；出院后的7d以内以及1-3个月以内，通过向患者发放住院相关信息，通过ICU门诊或是电话随访等方式进行随访，主要表评估患者的身心状况、日常生活管理情况，对存在的问题进行甄别并全面了解患者的康复轨迹。还有研究分别于患者出院后的3个月、6个月以及12个月时进行电话随访或是预约随访以便对患者的身心状况进行更为深入的评估。ICU后随访的期限一般为12个月，也有个别研究的随访时间延长至24个月[2]。有学者通过ICU后随访干预，结果表明，3个月后患者的创伤后应激障碍（PTSD）得到了显著改善[2]。但也有学者的研究结果显示，对ICU后患者进行了3个月的随访，其健康状况并没有明显改善。此外研究还认为患者从ICU转至普通病房时，一次随访时间应该超过30min，最多不应超过1h，待患者出院后，每次随访时间应以1h为宜[2]。

（2）随访内容，患者在普通病房住院期间，对其随访的主要内容包括对患者身心状况进行评估，对影响患者康复的相关因素进行预防，促进病情稳定，避免病情恶化。并与普通病房护士通力合作予以患者更全面的护理支持，可利用ICU护理日志、图片帮助患者弥补ICU住院期间的记忆空白，还可邀请康复专家给予患者更多的康复建议和指导；在患者出院后7d内进行第1次随访，主要对患者疾病及康复情况、日常活动情况进行全面了解，关注患者身心等方面存在的问题，并予以相关的干预[3]。尤其关注患者的负面情绪改善情况以及日常生活活动能力改善情况。

（3）随访工具，生活质量方面包括健康调查简表（SF-36）、巴氏指数（Barthel In-dex）、欧洲五维度生活质量问题（EQ-5D）等。心理状况包括修订版事件影响量表（IES-R）、医院焦虑抑郁量表（HADS）[又分为焦虑和抑郁两个子量表（HADS-A、HADS-D）]、ICU记忆评估工具（ICUMT）等[3]。

（4）随访方式，包括ICU门诊预约随访、电话随访、上门访视、重访ICU、院内病房随访。

3、护士主导的ICU后防访效果

目前，由护士主导的ICU后随访效果仍具有争议性。有研究指出，ICU后随访可有效改善患者创伤后压力，并可提高患者生活质量、促进患者病情康复。但也有研究认为，此方案并没有明显的改善患者生理相关的生活质量。虽然ICU后随访在统计学分析结果方面尚存在较大争议，但是此方案仍得到了西方诸多国家的认可并在临床上广泛开展[3]。而且有研究证实了患者对此护理服务的满意度较高。国内对于ICU后护士主导的随访相关研究极少，尚缺少有效的数据支持。

4、建议

（1）成立ICU后随访专科门诊，此类门诊早在上世纪90年代已经在英国出现[4]，建议国内也可以借鉴国外较为成熟的经验成立ICU后随访专科门诊并为患者身心康复提供全面的服务，以促进患者早日重返社会。（2）在护理中融入人文关怀，并撰写ICU日记，有研究认为ICU日记有利于弥补患者ICU住院期间的记忆缺失，并有利于预防或降低PTSD。（3）成立由多学科组成的ICU后随访服务团队，多学科组成的ICU后随访服务团队可为患者提供更为全面、完整的治疗和护理方案，有利进一步促进患者康复

[4]。

5、小结

目前，国内ICU后护士主导随访的研究极少，国外的相关研究争议较大，需要对护士主导ICU后随访的干预策略进行更为深入的研究，以寻求更符合我国国情的ICU后随访服务方案，以便为患者提供高质量的ICU后随访服务。

参考文献

[1]HUGGINS E L,BLOOM S L,STOLLINGS J L,et al.A clinic model:Post-intensive care syndrome and post-intensive care syndrome-family[J].Aacn Adv Crit Care,2016,27(2):204-211.

[2]沈婷.以护士为主导的多学科协作功能锻炼在预防ICU后综合征的效果分析[J].智慧健康,2022,8(25):218-222+227.

[3]KJER C K W,ESTRUP S,POULSEN L M,et al. Follow-up after intensive care treatment:A questionnaire survey of intensive care aftercare in Denmark [J]. Act AnaesthScand,2017,61:1-10.

[4]刘鹏程,陆娟.护士主导的ICU后随访的临床应用进展[J].护士进修杂志,2020,35(1):39-43.