重症脑外伤持续昏迷患者的促醒康复护理

余冲,李艳芳通讯作者

摘要：目的：研究重症脑外伤持续昏迷患者行促醒康复护理的效果。方法：数据取自我院2022年1月-2022年12月收治的80例重症脑外伤持续昏迷患者，“双盲法”分基础组(常规护理)、促醒组(促醒康复护理)各40例，两组疗效比较。结果：护理前分析临床指标无差异，P>0.05；护理后较基础组，促醒组NIHSS值更低，GCS、ADL值更高；促醒组并发症率(5.00%)低于基础组(20.00%)，P<0.05。结论：促醒康复护理可改善重症脑外伤持续昏迷患者的意识状态、神经缺损程度，提高日常生活能力、减少并发症，值得推崇。

关键词：重症脑外伤；持续昏迷；促醒康复护理；意识状态；神经功能；并发症

引言

临床常见危急重症为重症脑外伤，致残率及致死率均高，引起诸多并发症、具有较大的危害性。目前分析病因未明确，其中车祸、高空坠落及重物砸伤为常见因素，患病后呈剧烈头痛、意识不清等表现，部分患者度过危险期后仍持续昏迷，需长时间恢复、甚至昏迷不醒，对患者预后效果造成影响，故辅助有效护理是关键。魏小珍[1]证实，常规护理体现在体征监测、按摩四肢及观察意识状态等，模式单一、护理效果差，影响康复效果、临床应用受限，鉴于此，本文以我院2022年1月-2022年12月收治的80例重症脑外伤持续昏迷患者为主体，探究促醒康复护理的应用价值，报道如下：

1 资料和方法

1.1基线资料

1. 选择我院2022年1月-2022年12月收治的80例重症脑外伤持续昏迷患者，促醒组(40例)：男/女=21例/19例，年龄35-74岁，均值(50.23±2.34)岁；发病至入院6-11h，均值(8.16±0.35)h；BMI值19-26kg/m2，均值(23.42±0.38)kg/m2；疾病类型:脑膜瘤/颅内血管性疾病/颅脑外伤=18例/12例/10例；基础组(40例):男/女=22例/18例，年龄36-75岁，均值(50.39±2.45)岁；发病至入院7-12h，均值(8.25±0.47)h；BMI值18-25kg/m2，均值(23.36±0.34)kg/m2；疾病类型:脑膜瘤/颅内血管性疾病/颅脑外伤=17例/13例/10例。P>0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。
2. 纳入标准：①脑部CT或磁共振成像确诊；②机械通气时间≥72h；③呈昏迷表现；④年龄35-75岁；⑤资料齐全；排除标准：①重要器官功能衰竭；②恶性肿瘤；③沟通异常；④精神障碍；⑤资料流失。
   2. 方法
3. 基础组(常规护理)：包括口头阐述、四肢按摩及观察意识状态等。
4. 促醒组(促醒康复护理)：(1)刺激性康复：①听觉刺激：营造舒适的病房环境，通过播放音乐、广播等形式，刺激患者听觉，手机播放患者喜欢的音乐、对其昵称常呼唤，给予刺激性、鼓励性语言，如睁开眼、醒一醒等，持续10min/次，6次/d；②冷热刺激：选择患者手掌、颈部两侧及双侧腹股沟处，用冰冻的牛奶袋包裹小毛巾后反复摩擦上述部位，7-8次/d，并对观察表情及局部反应观察，有异常及时停止；③抚触刺激：患者四肢较敏感部位用针灸方法、给予疼痛刺激，7-8次/d，对患者表情及肢体活动情况观察，有异常及时停止，并抚摸患者的头部及体表，辅助语言安慰，确保其全身性放松；
5. (2)肢体康复：待患者疾病稳定，间隔2h协助翻身、对肢体受压部位按摩，并被动活动肢体，协助伸屈、抬高及旋转肢体，除了活动外，平时将患者的瘫痪肢体处在抗痉挛体位，微屈曲肘关节、稍背伸腕关节，手握大小适宜的圆柱物体，垫起下肢外侧臀部、前挺骨盆，将一软枕头垫在膝关节下，屈曲膝关节。
   3. 观察指标

临床指标：评价神经缺损(参照美国国立卫生研究院卒中量表-NIHSS，总分42分，分值愈低愈好)、意识状态(参照格拉斯哥昏迷指数-GCS，总分14分，分值愈高愈好)及日常生活能力(参照日常生活能力量表[2]-ADL，满分100分、分值愈高愈好)。

并发症：统计褥疮、坠积性肺炎及深静脉血栓的例数。

1.4统计学方法

excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料均数±标准差（±s），t检验。计数资料构成比[n(%)]，x2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 临床指标

护理前分析临床指标无差异，P>0.05；护理后较基础组，促醒组NIHSS值更低，GCS、ADL值更高，P<0.05，见表1。

表1 临床指标比较（±s，分）

组别	NIHSS值		GCS值		ADL值
	护理前	护理后	护理前	护理后	护理前	护理后
促醒组(n=40)	20.13±1.29	14.21±3.13*#	6.14±0.57	12.14±1.29*#	58.64±3.29	75.34±4.18*#
基础组(n=40)	20.26±1.57	18.62±3.15*	6.25±0.69	8.36±1.47*	58.52±3.17	67.12±4.39*
t	0.405	6.281	0.777	12.224	0.166	8.576
p	0.687	P<0.05	0.439	P<0.05	0.869	P<0.05

注：组内比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05。

2.2 并发症

较基础组，促醒组并发症率更低，P<0.05。

3 讨论

有文献报道[3]，促醒康复护理用于重症脑外伤持续昏迷患者中可行，分析：①辅助听觉刺激、冷热刺激及抚触刺激等，不同程度的增强脑部生物电活性，对大脑皮质的潜在能力调整，促进代偿未累及的脑细胞，对变性受损脑细胞的功能起到弥补目的，使大脑皮质的抑制状态改变，增强自身调节能力、促进意识状态尽早恢复；②加强肢体康复护理可改善肢体血液循环、避免肢体挛缩变形或肌肉萎缩，增强关节活动度、提高肌力水平，达到预期康复效果[4]。

本研究示：①促醒组NIHSS值低于基础组，GCS、ADL值高于基础组(P<0.05)，分析：神经功能缺损、昏迷等表现，对患者日常生活有影响，故促醒康复护理可改善意识状态、神经功能，提高日常生活能力并改善预后；②促醒组并发症率低于基础组(P<0.05)，分析：常规护理模式单一、研究深度及广度缺乏，引起并发症，故促醒康复护理可保证安全可靠、减少并发症[5]。

4 结语

综上所述：重症脑外伤持续昏迷患者行促醒康复护理可减轻神经缺损、意识障碍，促进回归日常生活、降低并发症风险，效果良好。

参考文献：

[1]魏小珍.舒适化浅镇静护理在ICU重症脑外伤机械通气患者中的应用效果[J].中国民康医学,2022,34(06):163-165.

[2]李斌琦,王俊丽.高压氧对于重症脑外伤患者康复治疗的临床影响分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(S1):147-149.

[3]冯海青,卢笑颜.FMEA护理模式在重症脑外伤接受气管插管机械通气患者中的应用[J].沈阳医学院学报,2021,23(04):383-386.

[4]林瑞端,王伦,华美芳.量化评估早期四级康复训练在重症脑外伤机械通气患者肺功能恢复中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(06):855-858.

[5]张宇.早期分级康复护理对重症脑外伤昏迷患者预后及生活质量的影响[J].中国实用医药,2021,16(06):165-167.