四君子汤合四逆散治疗脾胃虚弱型胃脘痛的临床疗效观察

李英洁  ,李建茹 ,蔡硕

[摘要]：目的：观察四君子汤合四逆散治疗脾胃虚弱型胃脘痛的临床疗效。方法：采用随机法将100例患者分为2组，治疗组50例采用四君子汤合四逆散治疗；对照组50例采用单纯口服四君子汤治疗。结果：治疗组在总体疗效方面和止痛方面明显优于对照组（P均<0.05）。结论：四君子汤合四逆散治疗脾胃虚弱型胃脘痛的临床疗效确切。

关键词：四君子汤合四逆散；胃脘痛；脾胃虚弱。

胃脘痛是消化内科门诊最常见疾病，约占门诊量的80%，该病发病可急可缓，往往伴有胃脘部胀满，嗳气，反酸，纳呆，协肋胀满，腹胀，便秘等。笔者在2021年3月-2023年3月在临床上采用四君子汤合四逆散治疗脾胃虚弱型胃脘痛取得了很好的疗效,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 100例患者均来自易县中医院消化内科门诊，随机分为2组。治疗组50例，男20例，女30例；年龄13-50岁30例，51-70岁15例，70岁以上5例；对照组男21例，女29例，年龄13-50岁31例，51-70岁16例，70岁以上3例。2组在性别、年龄方面均无显著性差异（P均>0.05），具有可比性。

1.2入选标准 （1）依据《国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医诊疗方案》，胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案，诊断为胃脘痛脾胃虚弱型。症见胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。（2）年龄在13-75岁。发病时间一周以上，未口服其他药物。查体：胃脘部压痛，无反跳痛及肌紧张。（3）胃镜下可见：1.红斑(点状、条状、片状)，粘膜粗糙不平，出血点或出血斑，粘膜水肿或渗出。2.粘膜红白相间，以红为主或以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失，粘膜血管显露，粘膜呈颗粒状或结节样。3.伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。(4)坚持口服中药4-8周者。

1.3剔出标准 （1）未完成治疗过程，中途改用其他治疗方法。（2）自行联合使用西药治疗。

1.4治疗方法 治疗组口服四君子汤合四逆散加减方，水煎口服，每次100ml，每日2次，饭前服用，疗程4周；对照组仅用四君子汤口服，剂量疗程同治疗组。

1.5疗效判定标准

1.5.1主要症状疗效评价标准

主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分X100%，计算主要症状改善百分率。（1）痊愈：症状消失。（2）显效：症状改善百分率80%。（3）进步：50%症状改善百分率<80%。（4）无效：症状改善百分率<50%。（5）恶化：症状改善百分率负值。

1.5.2证候疗效评定标准

采用尼莫地平发计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分X100%。（1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。（2）显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。（3）有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。（4）无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

1.6统计学处理应用SPSS软件进行统计。

2.结果 治疗组3例患者，观察组2例患者被剔除，本研究对符合条件的95例患者进行分析，主要症状疗效和证候疗效变化情况分别见表1和表2。

            表1    2组主要症状疗效比较                  例

组别      n    治愈     显效   进步   无效    恶化     总有效率%

治疗组   47    35        12    0      0       0          100% 对照组   48    18        26    2      2       0           92%

注：①与对照组比较，P<0.05。

           表2     2组证候疗效比较                      例

组别      n    治愈     显效      有效    无效       总有效率%

治疗组   47    40        7         0       0          100% 对照组   48    20        24        1       3           94%

注：①与对照组比较，P<0.05。

3.讨论

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。常见原因有外邪犯胃、饮食所伤、肝气犯胃和脾胃虚弱等几个方面，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。其辩证分型有：肝

胃气滞证，肝胃郁热证，脾胃湿热证，脾胃气虚证，脾胃虚寒证，胃阴不足证，胃络瘀阻证。西医的急、慢性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，功能性消化不良，胃黏膜脱垂,胃癌等表现为脾胃虚弱型，临床表现为胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱者均可应用本方治疗。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾，祛湿的功效。《中医方剂学》中为补益剂，具有补气，益气健脾之功效。主治脾胃气虚证，面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数。临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。四逆散为和解剂，具有调和肝脾之功效，主治手足不温，或腹痛，或泄利下重，协肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。四君子汤合四逆散合用用于治疗脾胃虚弱型胃脘痛，具有健脾益气，疏肝解郁，理气止痛效果。较单一使用四君子汤疗效明显提高。

参考文献：

1. 慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）。
2. 中药新药临床研究指导原则（2002年）。

李英洁工作单位:易县中医医院,电话:[phone]地址:河北省保定市易县朝阳西路22号邮编:074200